李麗娥，王冬霞，朱丹丹

(中國人民解放軍第四二五醫(yī)院麻醉科，海南三亞572000)

精細化流程管理對手術室護理管理工作效率及患者滿意度的影響

李麗娥，王冬霞，朱丹丹

(中國人民解放軍第四二五醫(yī)院麻醉科，海南三亞572000)

目的探討精細化流程管理在手術室護理管理工作中的應用效果。方法選取2012年4月至2015年3月在我院接受治療的80例手術患者，按照隨機數(shù)表法分為兩組，每組各40例。對照組接受常規(guī)手術護理流程管理，觀察組接受精細化流程管理，比較兩組患者的滿意度、護理質(zhì)量和手術效果。結果觀察組患者的總滿意度為97.5%，護理質(zhì)量總評分為(100.74±3.1)分，手術有效率為100.0%，均明顯高于對照組的85.0%、(52.32±2.45)分和90.0%，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論精細化流程管理有助于提高手術室護理管理的滿意度、護理質(zhì)量及手術效果，值得臨床推廣使用。

精細化流程管理；手術室護理管理；護理

醫(yī)院手術室是手術和搶救危急重癥患者的重要部門，是醫(yī)院高強度、高風險的科室，是醫(yī)院安全管理的重要組成部分[1]。手術室管理缺乏精細化，將造成手術室流程管理的瓶頸，其缺點主要表現(xiàn)為手術流程不合理、手術運營效率低、管理成本高等方面[2]。同時隨著患者對護理服務需求的多元化和高標準化，簡單的“配合完成手術”已經(jīng)不能滿足患者要求與期望，從而轉(zhuǎn)向于以患者為中心，為患者提供全程的、專一的優(yōu)質(zhì)護理服務。精細化管理是在常規(guī)管理基礎上，對護理分工更加精細化，從而減少管理資源，降低管理成本，提高手術工作效率及患者對護理工作的滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年4月至2015年3月在我院接受治療的80例手術患者，其中男性36例，女性44例；年齡19～57歲，平均(36.7±9.8)歲；膽囊手術24例，闌尾切除術26例，痔瘡手術30例。按照隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組40例，對照組男性20例，女性20例；年齡19～54歲，平均(34.7±10.8)歲，膽囊手術14例，闌尾切除術18例，痔瘡手術8例。觀察組男性16例，女性24例，年齡21～57歲，平均(38.7±8.6)歲，膽囊手術10例，闌尾切除術8例，痔瘡手術22例。兩組患者的手術方式、年齡、性別等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準[3]無嚴重心腦血管疾病或肝腎功能不全患者；簽署知情同意書；排除年齡＜19歲或＞59歲且患有其他嚴重全身性疾病和神志不清者。

1.3 方法對照組患者在圍術期接受常規(guī)護理管理；觀察組患者接受精細化護理流程管理，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：①人員管理：手術室醫(yī)護人員是決定手術成敗的關鍵因素之一。首先培養(yǎng)醫(yī)護人員高度的責任心和高尚的醫(yī)德，以患者為中心，挽救患者的生命，解除患者的痛苦為已任，取得患者的信任與認可；其次制定并實施手術室醫(yī)護人員能力培養(yǎng)計劃，提高醫(yī)護人員能力和水平。定期選派有責任心、事業(yè)心的人員外出進修學習，回院后與其他醫(yī)護人員交流心得，提高理論和實際操作的能力，減少手術失誤；同時要總結與協(xié)調(diào)醫(yī)護人員之間的合作默契性，提高手術效率，降低手術時間。②環(huán)境衛(wèi)生管理：完善手術室環(huán)境衛(wèi)生管理規(guī)則，減少患者感染率。手術室要做到責任到人，每天按時檢查手術室中手術器械、醫(yī)療設備、地面、層流裝置等衛(wèi)生狀況，并使用消毒液進行擦拭。定期展開滅菌處理，以保證空氣中的微生物符合最低要求。醫(yī)護人員進出手術室必須更換服裝，消毒，然后進行無菌操作手術。手術患者進手術室必須著統(tǒng)一的清潔衣褲和戴一次性帽子，并且用交換車方允許進入。③器械管理：手術結束后，醫(yī)護人員要將污染的手術器械和敷料及時處理，減少污染源。醫(yī)療器械清洗、消毒和滅菌不徹底會對患者的手術感染造成直接的影響，因此，要對手術器械要進行徹底的消毒與滅菌，并將手術所需物品提前準備好，并定時檢測與維護儀器設備。按照手術流程，詳細記錄所需各種手術器械，合理安排布局，為下一次手術提供優(yōu)良的手術環(huán)境。

1.4 效果評價

1.4.1 患者滿意度在兩組患者出院前，采用自制問卷方式向患者分發(fā)滿意度調(diào)查表，主要包括護患溝通、護理人員形象、護理人員安撫情況、手術室環(huán)境、操作技能、總體服務態(tài)度、術前相關信息交流情況、術前準備、術中銜接、術后護理、術后護理人員巡視情況、患者康復指導情況、患者要求處理情況、出院指導以及護理工作總體評價等15個項目因素，每個因素有滿意、一般、不滿意三個選擇，一張問卷上選擇＞13個“滿意”為非常滿意，8～12個為滿意，＜8個為不滿意?？傮w滿意度=非常滿意+滿意。

1.4.2 護理質(zhì)量采用自行設計的護理質(zhì)量問卷進行調(diào)查，其中包含護理配合、衛(wèi)生消毒、護理記錄、手術環(huán)境以及器械管理。經(jīng)Likert4級評分進行評分[4]，分成1～4分，分別對應差、一般、良好、優(yōu)，滿分140分，總分越高，表示護理質(zhì)量越好。

1.4.3 手術效果顯效：手術很成功，手術時間明顯縮短，未發(fā)生手術后感染；有效：手術成功，手術時間有所縮短，術后感染的發(fā)生率明顯降低；無效：手術失敗，手術時間明顯延長，術后感染率增加[5]?？傮w有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的滿意度比較觀察組患者的總體滿意度為97.5%，明顯高于對照組的85.0%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.91，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的滿意度比較(例)

2.2 兩組患者的護理質(zhì)量比較觀察組患者的護理質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的護理質(zhì)量比較(分，±s)

表2 兩組患者的護理質(zhì)量比較(分，±s)

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)40 40護理配合18.74±4.21 9.32±3.11 11.39＜0.05衛(wèi)生消毒20.56±2.41 11.73±2.18 17.18＜0.05護理記錄19.65±3.17 10.14±3.25 13.25＜0.05手術環(huán)境20.39±3.75 9.64±2.63 14.84＜0.05器械管理19.44±3.16 10.87±3.42 11.640＜0.05總分100.74±3.1 52.32±2.45

2.3 兩組患者的手術效果比較觀察組患者的總有效率為100.0%，高于對照組的90.0%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.21，P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者的手術效果比較(例)

3 討論

精細化管理源自發(fā)達國家的企業(yè)管理理念，在常規(guī)管理的基礎上，不僅要求社會分工精細化，還要求服務質(zhì)量精細化，是現(xiàn)代管理必然要求[6]。流程管理是指流程分析、流程定義、資源分配、時間安排等活動，同時還包括活動的相互作用結構、輸出結果等要素[7-8]。精細化流程管理的目的是對醫(yī)療過程優(yōu)化，在避免漏洞和失誤的基礎上，增加可操作性，提高工作效率。手術室精細化流程管理要求醫(yī)院根據(jù)手術室實際情況，以患者為中心，制定不同的、行之有效的精細化流程管理方案[9]。在精細化流程管理中，理論知識學習具有重要地位。通過不斷學習，大幅度提高醫(yī)護人員的知識和操作能力，更好解答患者提出的各種問題，手術操作有條不紊，能有效地避免操作失誤與漏洞，改善醫(yī)護人員在患者心目中的個人形象。培訓后，護理人員更加有責任心，在護理時更用心，能夠主動與患者溝通，尊重患者，提高患者對護理人員的滿意度，從而提高護理質(zhì)量[10]。環(huán)境衛(wèi)生管理是避免和降低手術感染的關鍵，研究表明手術室是引發(fā)患者感染的高危場所，提高手術成功率和醫(yī)療水平的關鍵是有效控制和預防醫(yī)院感染的發(fā)生。精細化流程管理要求醫(yī)護人員對手術室及設備嚴格滅菌，進出手術室的人員整體消毒，手術后污染的器械及敷料及時處理，無菌物品要有序擺放，在有效期內(nèi)使用，同時要求定期檢測手術室的空氣質(zhì)量，保證手術的無菌操作。精細化流程管理是醫(yī)護人員的工作內(nèi)容和順序得到合理規(guī)劃，縮短手術時間、減少資源浪費，降低手術感染率，提高患者對醫(yī)護人員的滿意率[11]。

結果顯示，與常規(guī)護理相比，采用精細化流程管理能有效提高患者對醫(yī)護人員滿意度，表明精細化管理的學習培訓能顯著改善醫(yī)護人員對患者的態(tài)度，提高患者對醫(yī)護人員的滿意度；同時精細化流程管理組在手術室的護理配合、衛(wèi)生消毒、護理記錄、手術環(huán)境及器械管理方面的Likert評分及手術效果顯著高于常規(guī)護理組，這表明手術室器械及物品精細化管理顯著降低手術漏洞與感染的發(fā)生率，有效提高工作效率及臨床治療效果。

精細化流程管理是以最佳、準確、細致，完全嚴格執(zhí)行為原則，將各個流程做到細微化、嚴格化，以達到醫(yī)療質(zhì)量的高度可控性，讓手術室管理向著更好的方向發(fā)展。精細化流程管理可以提高醫(yī)護相關人員的實際工作能力和職業(yè)道德，減少手術失誤的發(fā)生，降低術后感染的發(fā)生率，提高患者醫(yī)護人員滿意度，值得臨床推廣。

[1]Wachs JP,Frenkel B,Dori D.Operation room tool handling and miscommunication scenarios:an object-process methodology conceptual model[J].Artif Intell Med,2014,62(3):153-163.

[2]Kirkpatrick AW,Vis C,Dubé M,et al.The evolution of a purpose designed hybrid trauma operating room from the trauma service perspective:the RAPTOR(Resuscitation with Angiography Percutaneous Treatments and Operative Resuscitations)[J].Injury,2014,45 (9):1413-1421.

[3]徐芳.感染控制路徑降低手術室感染率的應用研究[J].中國醫(yī)藥導刊,2015,17(6):646-648.

[4]Kaye AD,McDowell JL,Diaz JH,et al.Effective strategies in improving operating room case delays and cancellations at an academic medical center[J].J Med Pract Manage,2015,30(6 Spec No):24-29.

[5]任澤秀.精細化流程管理在手術室中的應用效果觀察[J].齊魯護理雜志,2015,21(6):31-32.

[6]趙寧志,曾宏逵,高茗,等.精細化管理在醫(yī)院管理中的應用[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2010,17(5):423-424.

[7]Delo C,Leclercq P,Martins D,et al.Costs of disposable material in the operating room do not show high correlation with surgical time: Implications for hospital payment[J].Health Policy,2015,119(8): 1126-1132.

[8]沈敏.精細化管理在手術室管理中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志,2010,26(30):69-70.

[9]Brown LB.Medication administration in the operating room:new standards and recommendations[J].AANAJ,2014,82(6):465-469.

[10]于水情.優(yōu)質(zhì)護理服務模式在手術室護理中的應用[J].齊魯護理雜志,2012,18(21):66-68.

[11]Bender JS,Nicolescu TO,Hollingsworth SB,et al.Improving operating room efficiency via an interprofessional approach[J].Am J Surg,2015,209(3):447-450.

R472.3

B

1003—6350（2016）21—3597—03

2016-05-22)

海南省三亞市醫(yī)療衛(wèi)生科技創(chuàng)新項目(編號：2015YW49)

李麗娥。E-mail：hnlilie@163.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.21.055