晏乘曦，唐光才，姚丁華

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院放射科,四川瀘州646000）

個案

顱內(nèi)多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤合并周圍型肺癌影像學(xué)表現(xiàn)1例

晏乘曦，唐光才，姚丁華

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院放射科,四川瀘州646000）

膠質(zhì)母細(xì)胞瘤;肺癌;影像

1 臨床資料

患者，女，55歲，體檢時發(fā)現(xiàn)右肺下葉基底段不規(guī)則稍高密度結(jié)節(jié)影，邊緣見毛刺征，呈鄰近胸膜增厚；PET/CT顯示結(jié)節(jié)顯像劑中度凝聚，SUVmax約為6.2。穿刺活檢，病理提示：傾向于支氣管肺泡癌。

3個月后因反復(fù)發(fā)作命名性失語，來我院就診。查體示：右側(cè)偏身痛覺減退。影像學(xué)檢查：CT掃描示左側(cè)顳葉不規(guī)則軟組織腫塊影，大小約5.2 cm×4.6 cm，其內(nèi)見壞死液化，增強(qiáng)掃描呈花環(huán)狀強(qiáng)化，周圍見指狀水腫帶環(huán)繞；MRI示病灶主要為長T1、長T2信號，DWI呈混雜高信號，F(xiàn)LAIR主要呈等信號；PET/CT示腫塊實質(zhì)內(nèi)見顯像劑異常濃聚，SUVmax為13.2，液化壞死區(qū)顯像劑分布呈空白缺損（圖1）。結(jié)合臨床及影像表現(xiàn)，考慮診斷為：左側(cè)顳葉占位：①轉(zhuǎn)移瘤可能；②膠質(zhì)瘤待排。

圖1 PET/CT示腫塊實質(zhì)顯像

患者于2015-05-09日行“顱內(nèi)占位切除術(shù)”，術(shù)后病理及免疫組化結(jié)果提示：左側(cè)顳葉占位，傾向于多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（IV級）。

2 討論

重復(fù)癌的診斷多沿用Warren等[1]人制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，指2種或2種以上原發(fā)性惡性腫瘤，如果半年之內(nèi)先后發(fā)生2種或2種以上惡性腫瘤，稱為同時性重復(fù)癌，時間超過半年的2種或以上的惡性腫瘤，稱為異時性重復(fù)癌。患者既往有明確的周圍型肺癌病史，現(xiàn)有顱內(nèi)病灶又診斷為多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，兩病灶確診時間＜6個月，因此考慮為同時性重復(fù)癌；國內(nèi)報道發(fā)生率較高的重復(fù)癌包括鼻咽癌和肺癌、乳腺癌和甲狀腺癌、食管癌和乳腺癌等[2]，而周圍型肺癌合并顱內(nèi)膠質(zhì)瘤國內(nèi)外尚未見報道。

膠質(zhì)瘤是發(fā)生于成人最常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性神經(jīng)上皮性腫瘤。在PET/CT上，腫瘤的實性成分對F18-FDG攝取非常高，房娜等[4]認(rèn)為惡性膠質(zhì)瘤18F-FDG PET/CT的SUVmax約為10.04±1.96。

鑒別診斷：

轉(zhuǎn)移瘤：轉(zhuǎn)移瘤一般為多發(fā)，結(jié)節(jié)較小而水腫帶較大。何曉鵬等[4]人認(rèn)為惡性膠質(zhì)瘤邊緣毛糙，呈月暈狀，簡稱“暈”狀改變，腦轉(zhuǎn)移瘤邊緣毛糙，但無明顯“暈”狀改變。

1.Warren.Multiple primary malignant tumors a surgery of the litera-ture and a statistical studyAm J Cancer,1992，16:1358.

2.譚小浪,安東建.雙原發(fā)癌36例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012,22(5)：83-86.

3.房娜,王艷麗，曾磊，等.18F-FDGPET/CT顯像在顱內(nèi)占位性病變診斷中的價值[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2014，29（1）：15-18.

4.何曉鵬,韓福剛，陳東，等.磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像對惡性膠質(zhì)瘤及腦轉(zhuǎn)移瘤瘤周水腫的鑒別診斷價值[J].臨床放射學(xué)雜志,2009,28（11）:1450-1453.

（2016-05-09收稿）

R445.2；R445.3；R445.5

A

10.3969/j.issn.1000-2669.2016.05.021

晏乘曦（1989-），女，碩士生。E-mail：18180307583@qq.com