蘇丹丹,劉銀萍

(皖南醫(yī)學(xué)院附屬弋磯山醫(yī)院眼科,安徽皖南241000)

局限性巨大脈絡(luò)膜黑色素瘤伴視網(wǎng)膜脫離1例

蘇丹丹,劉銀萍

(皖南醫(yī)學(xué)院附屬弋磯山醫(yī)院眼科,安徽皖南241000)

1 臨床資料

患者男，52歲。因“左眼無(wú)痛性視力下降1年”于外院就診，擬“左眼球占位”建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步明確診斷。遂來(lái)我科門(mén)診就診，經(jīng)檢查門(mén)診擬“左眼球占位，脈絡(luò)膜惡性黑色素瘤？”收入院。既往史：患者高血壓病、糖尿病病史5年余，自服藥物控制，具體不詳。否認(rèn)其他特殊全身病史、外傷手術(shù)史。查體：一般情況可，生命體征平穩(wěn)。右眼未見(jiàn)明顯異常；左眼視力指數(shù)/眼前，眼壓17.8 mmHg，眼表（-），眼底：玻璃體下方混濁較明顯，眼底視網(wǎng)膜上方在位，下方晶狀體后可見(jiàn)一隆起性灰褐色腫塊，腫塊較為致密，隆起較高，周邊視網(wǎng)膜淺脫離。眼部UBM超示雙眼前房深可，未見(jiàn)明顯異常。頭顱CT平掃示左側(cè)眼球結(jié)節(jié)狀致密影，大小約1.32 cm×1.27 cm，考慮占位，性質(zhì)待排。頭顱MRI平掃+增強(qiáng)示左側(cè)眼球內(nèi)緊貼下后壁結(jié)節(jié)灶，考慮脈絡(luò)膜黑色素瘤可能，其他待排（圖1）。左眼B超示玻璃體下方約12.9 mm×13.2 mm大小實(shí)質(zhì)較均勻，中高圓形光團(tuán)，其上探及繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離（圖2）。胸片及腹部彩超未見(jiàn)明顯異常。眼前段照相見(jiàn)一隆起性灰褐色包塊（圖4）。綜合分析臨床資料，考慮左眼脈絡(luò)膜惡性黑色素瘤可能性大，向患者及家屬交代病情，同意眼球摘除。遂于局麻下行“左眼球摘除術(shù)”，術(shù)中完整眼球送檢病理。術(shù)后病檢：（左側(cè)）后房脈絡(luò)膜惡性黑色素瘤，大小約1.8 cm×1.5 cm×1.2 cm，視神經(jīng)切緣未見(jiàn)瘤細(xì)胞累及（圖3）。

圖1 左側(cè)眼球內(nèi)緊貼下后壁結(jié)節(jié)灶，考慮脈絡(luò)膜黑色素瘤可能

圖2 左眼前段照相見(jiàn)一隆起性灰褐色包塊

圖3 （左側(cè)）后房脈絡(luò)膜惡性黑色素瘤

2 討論

脈絡(luò)膜惡性黑色素瘤是成年人眼內(nèi)惡性腫瘤的發(fā)病率中最常見(jiàn)的［1］，但如此巨大的臨床實(shí)為少見(jiàn)。該病起源于睫狀神經(jīng)的鞘膜細(xì)胞和葡萄膜組織中的色素細(xì)胞或痣細(xì)胞。大多數(shù)脈絡(luò)膜黑色素瘤患者無(wú)癥狀，當(dāng)色素腫瘤大小超過(guò)2 mn常由裂隙燈或檢眼鏡大等常規(guī)眼部檢查時(shí)意外發(fā)現(xiàn)。有一部分葡萄膜黑色素瘤患者出現(xiàn)無(wú)痛性視力喪失或變形，腫瘤較大時(shí)也會(huì)引起漿液性（流體）視網(wǎng)膜脫離，出現(xiàn)視物閃爍［2］。超聲可較好地鑒別此病與脈絡(luò)膜血管瘤，此病在行CT檢查是表現(xiàn)為多樣化，容易誤診為出血或其他疾病［3］。MRI對(duì)診斷脈絡(luò)膜黑色素瘤有一定的特征性，對(duì)其診斷有重要意義，T2WI中與玻璃體相比，腫瘤呈低信號(hào)，且在視網(wǎng)膜中劃分出明顯的光整邊界，外形上多呈蘑菇型，而在T1WI呈高信號(hào)或極高信號(hào)。低T2強(qiáng)度信號(hào)中腫瘤內(nèi)呈多個(gè)管狀結(jié)構(gòu)，如伴有視網(wǎng)膜下積液，其常常與腫瘤內(nèi)近期出血表現(xiàn)相同的低信號(hào)［4］。根據(jù)腫瘤的形態(tài)不同可分為局限性及彌漫性，局限性表現(xiàn)為球形隆起，彌漫性可延脈絡(luò)膜水平發(fā)展，形成全葡萄膜的增厚［5］。臨床上本病容易發(fā)生漏診與誤診，一旦發(fā)現(xiàn)腫瘤僅限于眼球，局部治療可集中于原發(fā)性腫瘤［2］。目前脈絡(luò)膜黑色素瘤通常采用綜合治療方案進(jìn)行處理。對(duì)于瘤體較小（厚度＜3 mm）并且遠(yuǎn)離黃斑及視神經(jīng)，視功能尚好，患者強(qiáng)烈要求保持眼球者，可以采用激光、局部敷貼放療或局部切除腫瘤等。如果瘤體較大，視功能破壞嚴(yán)重，或者患者強(qiáng)烈要求摘除眼球者，可以行眼球摘除聯(lián)合眼臺(tái)植入手術(shù)。轉(zhuǎn)移患者，可以行眶內(nèi)容剜除術(shù)，手術(shù)后根據(jù)情況，可以給予免疫治療等。此病的預(yù)后主要取決于病理分型及是否伴有轉(zhuǎn)移，因此，對(duì)于局限眼部發(fā)病的腫瘤患者術(shù)后應(yīng)定期進(jìn)行全身體檢和眼部專(zhuān)科檢查，以除外眼部復(fù)發(fā)或全身性轉(zhuǎn)移。

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（2016-05-11收稿）

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A

10.3969/j.issn.1000-2669.2016.05.022

蘇丹丹（1989-），女，研究生。E-mail：18895326538@163.com