朱宗霞,劉興容

（西南醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院口頜面修復重建和再生實驗室，四川瀘州646000）

486例漢族青少年上頜第一恒磨牙解剖學特征分析

朱宗霞,劉興容

（西南醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院口頜面修復重建和再生實驗室，四川瀘州646000）

目的：通過回顧性分析一定數量的瀘州地區(qū)漢族青少年的錐形束CT（Cone-beam computed tomography，CBCT)影像,分析上頜第一磨牙根管系統(tǒng)的解剖特點，為臨床治療提供理論依據,完善中國漢族人群上頜第一磨牙根管系統(tǒng)的解剖數據。方法：在西南醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院收集符合納入標準的影像資料486例，采用CBCT分析根管數目及根管構型。根管數目和根管構型的記錄采用Vertucci分類法。結果：①上頜第一磨牙近中頰根根管構型復雜，按發(fā)生率大小依次排列為Ⅳ型(32.51%)、Ⅰ型（30.86%）、Ⅱ型（17.44%）、Ⅴ型、Ⅲ型、Ⅵ型、2-1-2型、2-3-2型，近中頰根第二根管（Second mesiobuccal canal，MB2）的發(fā)生率為67.91%。遠中頰根根管構型以Ⅰ型（95.46%）為主。腭根根管構型以Ⅰ型為主，偶見雙根管的情況。男性、女性與左側、右側各牙根根管構型分布差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；②近頰根根管構型左右對稱性發(fā)生率為71.07%，遠頰根根管構型對稱性發(fā)生率為97.73%，腭根根管構型對稱性發(fā)生率為99.79%。男性與女性對稱性發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論：CBCT可評價磨牙根管系統(tǒng)解剖形態(tài)，上頜第一磨牙近頰根MB2發(fā)生率高，根管構型左右對稱性發(fā)生率高。

錐形束CT；上頜第一磨牙；根管系統(tǒng)；根管構型；對稱性

上頜第一磨牙是主要咀嚼功能的牙齒，因萌出較早，且其牙合面窩溝較多及兒童清潔能力較差，患齲率較高，常會導致牙髓炎和根尖周疾病，所以上頜第一磨牙是我國根管治療最頻繁的牙位，影響其治療成功的重要因素是臨床醫(yī)師對根管系統(tǒng)解剖結構的了解。上頜第一磨牙根管變異主要在近頰根，遠頰根及腭根根管變異偶有報道。上頜第一磨牙根管解剖系統(tǒng)的報道常常不統(tǒng)一，不同民族MB2的發(fā)生率從28.0%～88.9%均有報道[1-3]，還有有關MB2的發(fā)生率與左側右側、年齡及性別有相關的報道[4-5]。

CBCT可提供軸位、冠狀位及矢狀位的解剖圖像，具有掃描范圍靈活、解析度高、對細微結構成像更精確及掃描劑量小等優(yōu)點。可根據需要設定不同的觀察方向[6]，從不同的方向較清晰地了解根管的形態(tài)、數目、走向、根尖處根管的位置是否融合等，其檢查數據更加準確，也可以準確了解根管數目、根管構型。

本研究也通過CBCT對瀘州地區(qū)漢族青少年上頜第一磨牙根管系統(tǒng)進行分析研究，為口腔臨床醫(yī)生進行根管治療提供理論依據。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

調取2010年9月～2013年9月期間在西南醫(yī)科大學（原瀘州醫(yī)學院）附屬口腔醫(yī)院放射科接受CBCT掃描患者的CT圖像數據。所有病例的CBCT圖像數據均由放射科一名專職醫(yī)師采用CBCT（螺旋柯達）掃描病人牙列，掃描層厚為125 μm，重建圖像的空間分辨率為125 μm。研究對象納入標準:①個人資料完整，含姓名、性別、年齡（10～29歲），籍貫（瀘州），民族（漢族）;②CBCT圖像清晰便于觀察；③雙側上頜第一磨牙均無缺失，牙冠外形基本完整，根尖孔發(fā)育完整、未行牙髓治療、無樁或冠修復；④得到患者的知情同意。本實驗共取得486例患者的CBCT圖像數據；其中男性236例，女性250例，平均年齡為19.7歲。

1.2 儀器和參數

患者端坐位，頦部置于頦托內，眶耳平面與地面平行，使上下整個牙列進入投照野，用KODAK 9500錐形束CT（CARESTREAM HEALTH,LNC美國）進行掃描兩種掃描視野可選：大視野：206 mm×184 mm;中視野：150 mm×90 mm。掃描條件：電流2～15 mA,電壓90 kV。數據經專用的PC機收集，經隨機標準圖像處理軟件OnDemand 3D重建形成三維橫斷面圖像。圖像的重建層厚為2 mm，層間距為2 mm。

1.3 研究方法

1.3.1 實驗人員

所有患者的CBCT圖像均分別由具有醫(yī)師資格的一名口腔影像專業(yè)醫(yī)生及一名牙體牙髓科研究生獨立觀察分析并做出結論，若2人的結論有出入則進行討論而統(tǒng)一。

1.3.2 CBCT圖像數據的讀取

詳細記錄患者的患者的就診時間、姓名、性別、年齡以及牙位其本信息，用Gondemand3D軟件讀取圖像，從髓底往根尖方向，調整圖像軟件中水平面、矢狀面、冠狀面的工具條，連續(xù)觀察并記錄牙根數目、根管數目以及根管構型。

1.3.3 根管分型標準

CBCT圖像中每個牙根根管類型分型釆用Vertucci根管分類法[7]。不能在Vertucci分類法中找到對應分型的根管,用以往各國學者研究出的共9種附加根管類型[8](見圖1)作為參考，若樣本中仍有不能找到對應的根管類型將會單獨列出。

圖1 臨床病例中發(fā)現的附加根管分類法

1.3.4 數據分析

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件分析，計數資料分析用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 上頜第一磨牙牙根、根管數目及發(fā)生率

本實驗共收集病例486例，其中女性250例，男性236例，上頜第一磨牙共計972例。其中99.69%（969/972）有三個牙根，未見兩個牙根的情況，單根牙（融合根）共發(fā)現3例。四個根管的發(fā)生率最高，為65.95%（641/972），其中第四根管97.97%（628/641）來自近頰根，1.87%（12/641）來自遠頰根，0.16%（1/641）來自腭根。其次是三個根管，其發(fā)生率為29.32%（285/972）。五個根管的發(fā)生率為4.42%（43/972），其中27.9%（12/43）來自近頰根為三根管的情況，72.09%（31/43）來自近頰根和遠頰根均為雙根管的情況。一個根管共發(fā)現3例。

2.2 上頜第一磨牙根管構型特點

上頜第一磨牙根管構型特點見表1，3例融合根根管構型均為Ⅰ型。969例三根型上頜第一磨牙中，近頰根雙根管的發(fā)生率為67.91%（658/969），分別為Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型、Ⅵ型，其中Ⅳ型發(fā)生率較高32.51%（315/969）。遠頰根Ⅰ型較為常見，其發(fā)生率為（95.46%（925/969）,偶見雙根及三根管的情況，腭根99.9%（968/969）為Ⅰ型，1例腭根為雙根管，為Ⅳ型。比較上頜第一恒磨牙根管構型分布情況發(fā)現：男性、女性近頰根各根管構型構成差異無統(tǒng)計學意義（χ2=2.324,P＞0.05），表1，左側、右側近頰根各根管構型構成差異無統(tǒng)計學意義（χ2= 1.513,P＞0.05）。

表1 上頜第一磨牙根各構型分布情況

2.3 上頜第一磨牙牙根及根管構型對稱性分析

上頜第一磨牙的486個實驗對象中，485個實驗對象的牙根為對稱的，其中1個男性實驗對象雙側上頜第一恒磨牙均為融合根，其根管構型均為Ⅰ型。484個實驗對象雙側均為三根型上頜第一恒磨牙。其中，近頰根管構型對稱性發(fā)生率為71.07% (344/484)。遠頰根根管構型對稱性發(fā)生率為97.73% (473/484)，腭根根管構型對稱性發(fā)生率為99.79% (483/484)。

3 討論

眾所周知，上頜第一磨牙牙髓炎及根尖周炎發(fā)病率較高，對其根管解剖特點全面了解對根管治療成功率影響較大。CBCT作為一種新型檢測手段，其突出的優(yōu)點受到口腔臨床醫(yī)師的青睞。青少年因根管的直徑和容量相對較大，CBCT能夠更加清晰準確地觀察根管系統(tǒng)解剖形態(tài)。

在本研究中，上頜第一磨牙近頰根根管構型復雜，以I型、Ⅱ型、Ⅳ型較多見，遠頰根與腭根I型為主。上頜一恒磨牙近頰根MB2的發(fā)生率為67.91%，該結果與謝怡汀等[9]報道的10～29歲組MB2發(fā)生率67.14%接近，與Lee等[10]、Zhang等[1]報道的80%和81.48%不同。上頜第一恒磨牙近頰根有兩個根管口（Ⅱ型(2-1)、Ⅳ型（2-2）、Ⅵ型(2-1-2)、2-3-2型、2-3-1型）的發(fā)生率共計56.24%，提示在根管治療時應注意探查近頰根第二個根管口。另外值得注意的是，上頜第一磨牙有單根牙的情況，且其對應根管數目均為1個。上頜第一磨牙除了4個根管的發(fā)生率較高外，5個根管發(fā)生率也較高。上頜第一磨牙的近頰根有2-3-2型，2-3-1型，1-2-3型這類罕見根管類型的發(fā)生，曾還有文獻報道2-3[11]、2-2-4型根管[12]。這些結果提示上根管系統(tǒng)很復雜，我們在臨床中除了注意探查上頜第一恒磨牙近頰根MB2外，還應注意其它更復雜根管型的可能。

本實驗結果顯示上頜第一磨牙各牙根根管構型分布無性別及左右側區(qū)別，與Jin-Hee Lee等[11]、鄭慶華等[12]報道的上頜第一磨牙近中頰根MB2左、右側發(fā)生率無統(tǒng)計學差異相同，與王巖等[14]、Fogel等[15]的報道上頜第一磨牙近中頰根MB2男性發(fā)生率明顯高于女性不同。

本實驗發(fā)現上頜第一恒磨牙近頰根根管構型對稱性發(fā)生率為71.07%，該數據與Plotino等[16]報道的上頜第一磨牙近頰根根管構型對稱性發(fā)生率為71.1%相似，遠頰、腭根根根管構型對稱性發(fā)生率分別為97.73%、99.79%。上頜第一磨牙近頰根根管構型分布相對復雜，但其對稱性發(fā)生率仍較高，提示根管治療時注意雙側牙根管構型的對稱性，以利于根管的探查。

分析上頜第一恒磨牙根管數目、根管構型、對稱性發(fā)生率與其他研究人員的差異，可能有三方面原因：①不同的實驗對象（民族、地區(qū)、年齡）。通過很多實驗研究表明，基因在決定牙齒解剖形態(tài)中起很大作用，因而民族差異是導致結果差異的最主要原因。地區(qū)差異在多篇文獻中也有報道[17]，但是地區(qū)差異要經過長久的演化才會有明顯變化。從本實驗可以看出，年輕恒牙更有利于CBCT觀察的根管系統(tǒng)，而且本實驗結果比很多國內沒有將年齡作為影響因素的實驗的結果偏高，可以看出年齡對各根管構型發(fā)生率的統(tǒng)計結果的影響不能排除；②不同的實驗設計包括不同的樣本大小和不同的研究方法。樣本量大小對實驗結果的準確性影響較大，樣本量足夠大，觀察結果相對穩(wěn)定，實驗的結果越準確。CBCT作為一種新型檢測手段，其解析度高、對細微結構成像更精確，其檢查數據更加準確，可以準確了解根管數目、根管構型；③不同的實驗人員也會對實驗結果產生不可回避的誤差。本實驗采用一名口腔影像專業(yè)醫(yī)生及一名牙體牙髓科研究生獨立觀察分析并做出結論，若2人的結論有出入則進行討論而統(tǒng)一，這樣進一步減少了的實驗誤差。

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（2016-06-17收稿）

Analysis of root canal morphology of the first maxillary molars by cone-beam computed tomography in 486 cases of Chinese Han adolescents

Zhu Zongxia，Liu Xingrong
Laboratory of Oral and Maxillofacial Reconstruction and Regeneration，the Affiliated Stomatological Hospital of Southwest Medical University,Luzhou,Sichuan Provina，646000,China

Objective:To study the root canal morphology of the first maxillary molars in Chinese Han adolescents in Luzhou through retrospective analysis of a large number of cone-beam computed tomography (CBCT)images.Methods:A total of 486 subjects with healthy first maxillary molar teeth who required CBCT examination in Dental Hospital of Southwest Medical University were enrolled in the present study.The number of root canals and the root canal configuration based on Vertucci’s classification were determined.Results:①The root canal configuration of mesiobuccal root of the first maxillary molar was complex with more variations.The incidence rate of root types from high to low were:typeⅣ(32.51%),Ⅰ（30.86%）,Ⅱ（17.44%）,Ⅴ,Ⅲ,Ⅵ,2-1-2,2-3-2.Overall,the incidence of the second mesiobuccal canal(MB2)was 67.91%.Most distobuccal root of the first maxillary molar showed typeⅠand almost all palatal root canals were typeⅠ,occasionally were typeⅣ. There was no statistical difference between male and female and between left and right sides.②The mesiobuccal roots of the first maxillary molars were found to be symmetrical in 71.07%,while the distobuccal and the palatal root showed symmetry in 97.73%and 99.79%respectively.Conclusions:CBCT can be used to evaluate the anatomic features of the root canal systems.The incidence of a second canal in the mesiobuccal root of the first maxillary molars is high,and the first maxillary molars are highly symmetrical.

Cone-beam computed tomography(CBCT)；Maxillary first molar；Root canal system；Root canal configuration；Symmetry

R733.4

A

10.3969/j.issn.1000-2669.2016.05.017

朱宗霞（1986-），女，碩士研究生。E-mail:506605527@qq.com