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        果酸治療原發(fā)性皮膚淀粉樣變性8例

        2016-04-06 07:33:59余琎廖勇梅魯華許飏
        關(guān)鍵詞:淀粉樣變果酸皮損

        余琎,廖勇梅,魯華,許飏

        (西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科,四川瀘州646000)

        果酸治療原發(fā)性皮膚淀粉樣變性8例

        余琎,廖勇梅,魯華,許飏

        (西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科,四川瀘州646000)

        目的:觀察果酸(羥基乙酸)治療原發(fā)性皮膚淀粉樣變性的臨床療效與安全性。方法:依次應(yīng)用濃度為35%、50%、70%的果酸治療8例原發(fā)性皮膚淀粉樣變性患者,采用自身前后對(duì)照患者的皮損嚴(yán)重程度評(píng)分進(jìn)行療效觀察。結(jié)果:隨著治療次數(shù)增加和果酸濃度的增高,患者的皮損嚴(yán)重程度逐漸降低,3次治療后有效率為100%,治愈率達(dá)62.5%,未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論:果酸治療原發(fā)性皮膚淀粉樣變性安全有效、不良反應(yīng)小。

        果酸;原發(fā)性皮膚淀粉樣變性;療效觀察

        原發(fā)性皮膚淀粉樣變性是指淀粉樣蛋白沉積于既往正常的皮膚內(nèi),而無其他器官、系統(tǒng)受累,其病因及發(fā)病機(jī)制尚不明,可能與遺傳、病毒感染、長(zhǎng)期摩擦、環(huán)境等因素有關(guān)[1]。臨床表現(xiàn)常見于四肢伸側(cè),以小腿為主,皮損主要表現(xiàn)為粟粒至綠豆大小的丘疹,密集不融合成,或呈念珠狀分布,伴有不同程度的瘙癢。治療困難,目前尚缺乏理想的治療方法。本觀察依次采用35%、50%、70%的果酸治療8例原發(fā)性皮膚淀粉樣變性患者,取得較好的臨床療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 材料和方法

        1.1 一般資料

        選取2013年~2014年在我科門診就診及住院患者8例,其中男3例,女5例;年齡27~63歲,平均年齡44歲;患者病程2月~12年,平均37月。臨床類型:苔蘚樣淀粉樣變性7例,斑狀淀粉樣變性1例。皮損以四肢伸側(cè)為主。苔蘚樣淀粉樣變性皮損表現(xiàn)為密集而不融合的粟粒至綠豆大小的丘疹,質(zhì)硬,表面粗糙,有少許鱗屑附著。斑狀淀粉樣變性皮損為網(wǎng)狀褐色色素沉著。8例患者臨床符合原發(fā)性皮膚淀粉樣變性并經(jīng)組織病理確診,均伴有不同程度瘙癢。病例排除標(biāo)準(zhǔn)[2]:①對(duì)果酸溶液過敏者;②四肢有其他皮膚病者;③孕婦及哺乳期患者;④有肥厚性瘢痕或瘢痕疙瘩病史者;⑤有嚴(yán)重心、肝、腎功能損害及免疫缺陷性疾病者。

        1.2 方法

        1.2.1 治療方法

        潔面紙清潔皮損后,首次治療以35%的果酸為起始濃度涂于患者四肢皮損處。當(dāng)患者皮損處出現(xiàn)紅斑、白霜或主訴瘙癢、疼痛等不適時(shí),以中和液中和。通常首次果酸停留時(shí)間為4 min;中和終止標(biāo)志為無泡沫產(chǎn)生。治療每4周1次,每濃度1次,共治療3次。視患者耐受程度逐漸遞增果酸濃度或停留時(shí)間,最高濃度為70%,最長(zhǎng)停留時(shí)間為8 min;治療間歇期囑患者注意防曬。

        1.2.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]

        指定2位??漆t(yī)務(wù)人員按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行治療前后的對(duì)比觀察,根據(jù)皮損改善程度進(jìn)行療效評(píng)分并拍照存檔。表1。按四級(jí)評(píng)分法對(duì)患者皮損嚴(yán)重情況進(jìn)行評(píng)分并計(jì)算積分合計(jì)值。0=無,1=輕度,2=中度,3=重度,以積分值減少程度判斷治療療效,積分值減少程度=(初診積分-復(fù)診積分)/初診積分×100%,積分值減少程度>90%為治愈;積分值減少程度67%~90%為顯效;積分值減少程度33%~67%為好轉(zhuǎn);積分值減少程度<33%甚至加重為無效。好轉(zhuǎn)率=好轉(zhuǎn)數(shù)/總數(shù)×100%,顯效率=顯效數(shù)/總數(shù)×100%,治愈率=治愈數(shù)/總數(shù);總有效率=(好轉(zhuǎn)數(shù)+顯效數(shù)+治愈數(shù))/總數(shù)。

        表1 治療前后皮損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

        2 結(jié)果

        2.1 臨床療效

        8例原發(fā)性皮膚淀粉樣變性患者經(jīng)過3次果酸換膚治療后,皮損均有不同程度的改善,圖1。果酸治療后較治療前皮損嚴(yán)重程度評(píng)分逐漸下降,表2,3次果酸治療后,皮損痊愈率達(dá)到62.5%,總有效率達(dá)到100.0%。治療前后療效比較,表3。

        表2 8例原發(fā)性皮膚淀粉樣變性果酸治療前后皮損嚴(yán)重程度評(píng)分比較

        表38 例原發(fā)性皮膚淀粉樣變性果酸治療前后療效比較(%)

        圖1 典型病例治療前、后的臨床照片

        2.2 不良反應(yīng)

        8例患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。2例患者在治療過程中出現(xiàn)不同程度的紅斑、瘙癢、疼痛不適,暫停果酸治療,以中和液終止,隨即冷敷后,上述紅斑、瘙癢、疼痛即刻消失,并順利完成治療療程。

        3 討論

        原發(fā)性皮膚淀粉樣變性是指淀粉樣蛋白沉積于既往正常的皮膚內(nèi),而無其他器官、系統(tǒng)受累,其病因及發(fā)病機(jī)制尚不明,可能與遺傳、病毒感染、長(zhǎng)期摩擦、環(huán)境等因素有關(guān)。皮損病理改變多為棘層肥厚、顆粒層增厚和角化過度;真皮上部可見嗜伊紅性無結(jié)構(gòu)的玻璃樣物質(zhì)沉積,周圍有不同程度的漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)[1]。本病治療困難,病程長(zhǎng),通常伴有劇烈的瘙癢且容易復(fù)發(fā),嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

        果酸是一系列α位含有羥基的羧酸的統(tǒng)稱。其滲透性強(qiáng),不破壞皮膚屏障功能,能降低角質(zhì)形成細(xì)胞間的粘連性和角質(zhì)堆積,促進(jìn)角質(zhì)細(xì)胞的脫落,具有瞬間的剝脫作用。果酸治療魚鱗病、角化病、痤瘡、酒渣鼻、黃褐斑等疾病有一定療效[4]。研究表明果酸適合周期性使用,并且在50%~70%的質(zhì)量濃度下治療效果明顯[5]。本研究依次采用35%、50%、70%的果酸治療原發(fā)性皮膚淀粉樣變性8例,隨著治療果酸治療濃度和治療次數(shù)的增加,其中5例患者皮損改善程度逐漸提高并最終獲得痊愈,痊愈率為62.5%;其中3例患者前兩次治療后皮損改善明顯,第三次治療后較前未見明顯改善,但均較治療前有所好轉(zhuǎn);總有效率為100%。8例患者對(duì)70%的果酸均耐受;部分患者治療過程中出現(xiàn)的紅斑、瘙癢、疼痛不適,通過暫停果酸治療,以中和液終止,隨即冷敷后上述紅斑、瘙癢、疼痛很快消失。

        果酸換膚對(duì)于原發(fā)性皮膚淀粉樣變性療效確切,且操作過程相對(duì)簡(jiǎn)單,值得推廣應(yīng)用。但果酸對(duì)皮膚具有一定的刺激性,要求操作者對(duì)果酸的治療濃度、治療時(shí)間的嚴(yán)格把握。需要根據(jù)患者的不同反應(yīng),在整個(gè)療程中做出相應(yīng)的調(diào)整;并且在治療過程中遇到不良反應(yīng)時(shí)能及時(shí)做出及時(shí)的處理。樹立患者對(duì)治療正確的期望值,換膚后應(yīng)注意防曬工作,以免色素沉著。只有醫(yī)患雙方密切配合時(shí),才能達(dá)到果酸換膚的最佳效果。

        1.趙辨,主編.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2010:50-61.

        2.鐘少敏,劉慧賢,吳艷.乙醇酸換膚聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療痤瘡炎癥后色素沉著的療效及耐受性觀察[J].臨床皮膚科雜志,2013,12(42):731-734.

        3.鄒曉輝,梁俊琴.點(diǎn)陣激光治療原發(fā)性皮膚淀粉樣變療效觀察[J].皮膚病與性病,2013,35(6):343-344.

        4.徐曉云,章偉,吳琰瑜,等.果酸治療尋常痤瘡療效觀察[J].臨床皮膚科雜志,2015,44(1):47-49.

        5.Jaishree Sharad.Glycolic acid peel therapy-a current review[J].Clin Cosmet Investig Dermatol,2013,11(6): 281-288.

        (2016-05-15收稿)

        Treatment of Eight Cases of Primary Cutaneous Amyloidosis with Glycolic Acid

        Yu Jin,Liao Yongmei,Lu Hua,Xu Yang
        Department of Dermatology,the Affiliated Hospital of Southwest Medical University,Luzhou,Sichuan Province 646000,China

        Objectives:To investigate the therapeutic efficacy and safety of chemical peel of glycolic acid in primary cutaneous amyloidosis.Methods:Eight patients with primary cutaneous amyloidosis were recruited in the study.Glycolic acid at 35%,50%,and 70%were consecutively applied to the lesions.Before and after treatment, the lesion severity of the patients was compared.Results:The severity of skin lesions decreased with the increasing numbers of treatments and the increasing concentration of the acid.After three treatments,the effective rate was 100%,and cure rate was 62.5%.No serious adverse reactions were observed.Conclusion:Glycolic acid was safe and effective in the treatment of primary skin amyloidosis,and the adverse reaction was rare.

        Glycolic acid;Primary cutaneous amyloidosis;Curative effect observation

        R758.6

        A

        10.3969/j.issn.1000-2669.2016.05.018

        余琎(1988-),女,研究生。E-mail:8212173982@qq.com

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