余琎,廖勇梅,魯華,許飏

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科，四川瀘州646000）

果酸治療原發(fā)性皮膚淀粉樣變性8例

余琎,廖勇梅,魯華,許飏

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科，四川瀘州646000）

目的：觀察果酸（羥基乙酸）治療原發(fā)性皮膚淀粉樣變性的臨床療效與安全性。方法:依次應(yīng)用濃度為35%、50%、70%的果酸治療8例原發(fā)性皮膚淀粉樣變性患者，采用自身前后對照患者的皮損嚴(yán)重程度評分進(jìn)行療效觀察。結(jié)果：隨著治療次數(shù)增加和果酸濃度的增高，患者的皮損嚴(yán)重程度逐漸降低，3次治療后有效率為100%，治愈率達(dá)62.5%，未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論：果酸治療原發(fā)性皮膚淀粉樣變性安全有效、不良反應(yīng)小。

果酸；原發(fā)性皮膚淀粉樣變性；療效觀察

原發(fā)性皮膚淀粉樣變性是指淀粉樣蛋白沉積于既往正常的皮膚內(nèi)，而無其他器官、系統(tǒng)受累,其病因及發(fā)病機(jī)制尚不明，可能與遺傳、病毒感染、長期摩擦、環(huán)境等因素有關(guān)[1]。臨床表現(xiàn)常見于四肢伸側(cè)，以小腿為主，皮損主要表現(xiàn)為粟粒至綠豆大小的丘疹，密集不融合成，或呈念珠狀分布，伴有不同程度的瘙癢。治療困難，目前尚缺乏理想的治療方法。本觀察依次采用35%、50%、70%的果酸治療8例原發(fā)性皮膚淀粉樣變性患者，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 材料和方法

1.1 一般資料

選取2013年～2014年在我科門診就診及住院患者8例，其中男3例,女5例；年齡27～63歲，平均年齡44歲；患者病程2月～12年，平均37月。臨床類型：苔蘚樣淀粉樣變性7例，斑狀淀粉樣變性1例。皮損以四肢伸側(cè)為主。苔蘚樣淀粉樣變性皮損表現(xiàn)為密集而不融合的粟粒至綠豆大小的丘疹，質(zhì)硬，表面粗糙，有少許鱗屑附著。斑狀淀粉樣變性皮損為網(wǎng)狀褐色色素沉著。8例患者臨床符合原發(fā)性皮膚淀粉樣變性并經(jīng)組織病理確診，均伴有不同程度瘙癢。病例排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：①對果酸溶液過敏者；②四肢有其他皮膚病者；③孕婦及哺乳期患者；④有肥厚性瘢痕或瘢痕疙瘩病史者；⑤有嚴(yán)重心、肝、腎功能損害及免疫缺陷性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

潔面紙清潔皮損后，首次治療以35%的果酸為起始濃度涂于患者四肢皮損處。當(dāng)患者皮損處出現(xiàn)紅斑、白霜或主訴瘙癢、疼痛等不適時，以中和液中和。通常首次果酸停留時間為4 min；中和終止標(biāo)志為無泡沫產(chǎn)生。治療每4周1次，每濃度1次，共治療3次。視患者耐受程度逐漸遞增果酸濃度或停留時間，最高濃度為70%，最長停留時間為8 min；治療間歇期囑患者注意防曬。

1.2.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3]

指定2位?？漆t(yī)務(wù)人員按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行治療前后的對比觀察，根據(jù)皮損改善程度進(jìn)行療效評分并拍照存檔。表1。按四級評分法對患者皮損嚴(yán)重情況進(jìn)行評分并計(jì)算積分合計(jì)值。0=無，1=輕度，2=中度，3=重度，以積分值減少程度判斷治療療效，積分值減少程度=（初診積分-復(fù)診積分）/初診積分×100%，積分值減少程度＞90%為治愈；積分值減少程度67%～90%為顯效；積分值減少程度33%～67%為好轉(zhuǎn)；積分值減少程度＜33%甚至加重為無效。好轉(zhuǎn)率=好轉(zhuǎn)數(shù)/總數(shù)×100%，顯效率=顯效數(shù)/總數(shù)×100%，治愈率=治愈數(shù)/總數(shù)；總有效率=（好轉(zhuǎn)數(shù)+顯效數(shù)+治愈數(shù)）/總數(shù)。

表1 治療前后皮損評分標(biāo)準(zhǔn)

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

8例原發(fā)性皮膚淀粉樣變性患者經(jīng)過3次果酸換膚治療后，皮損均有不同程度的改善，圖1。果酸治療后較治療前皮損嚴(yán)重程度評分逐漸下降，表2，3次果酸治療后，皮損痊愈率達(dá)到62.5%，總有效率達(dá)到100.0%。治療前后療效比較，表3。

表2 8例原發(fā)性皮膚淀粉樣變性果酸治療前后皮損嚴(yán)重程度評分比較

表38 例原發(fā)性皮膚淀粉樣變性果酸治療前后療效比較（%）

圖1 典型病例治療前、后的臨床照片

2.2 不良反應(yīng)

8例患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。2例患者在治療過程中出現(xiàn)不同程度的紅斑、瘙癢、疼痛不適，暫停果酸治療，以中和液終止，隨即冷敷后，上述紅斑、瘙癢、疼痛即刻消失，并順利完成治療療程。

3 討論

原發(fā)性皮膚淀粉樣變性是指淀粉樣蛋白沉積于既往正常的皮膚內(nèi)，而無其他器官、系統(tǒng)受累,其病因及發(fā)病機(jī)制尚不明，可能與遺傳、病毒感染、長期摩擦、環(huán)境等因素有關(guān)。皮損病理改變多為棘層肥厚、顆粒層增厚和角化過度；真皮上部可見嗜伊紅性無結(jié)構(gòu)的玻璃樣物質(zhì)沉積，周圍有不同程度的漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤[1]。本病治療困難，病程長，通常伴有劇烈的瘙癢且容易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

果酸是一系列α位含有羥基的羧酸的統(tǒng)稱。其滲透性強(qiáng),不破壞皮膚屏障功能，能降低角質(zhì)形成細(xì)胞間的粘連性和角質(zhì)堆積，促進(jìn)角質(zhì)細(xì)胞的脫落，具有瞬間的剝脫作用。果酸治療魚鱗病、角化病、痤瘡、酒渣鼻、黃褐斑等疾病有一定療效[4]。研究表明果酸適合周期性使用,并且在50%～70%的質(zhì)量濃度下治療效果明顯[5]。本研究依次采用35%、50%、70%的果酸治療原發(fā)性皮膚淀粉樣變性8例，隨著治療果酸治療濃度和治療次數(shù)的增加，其中5例患者皮損改善程度逐漸提高并最終獲得痊愈，痊愈率為62.5%；其中3例患者前兩次治療后皮損改善明顯，第三次治療后較前未見明顯改善，但均較治療前有所好轉(zhuǎn)；總有效率為100%。8例患者對70%的果酸均耐受；部分患者治療過程中出現(xiàn)的紅斑、瘙癢、疼痛不適，通過暫停果酸治療，以中和液終止，隨即冷敷后上述紅斑、瘙癢、疼痛很快消失。

果酸換膚對于原發(fā)性皮膚淀粉樣變性療效確切,且操作過程相對簡單，值得推廣應(yīng)用。但果酸對皮膚具有一定的刺激性，要求操作者對果酸的治療濃度、治療時間的嚴(yán)格把握。需要根據(jù)患者的不同反應(yīng),在整個療程中做出相應(yīng)的調(diào)整；并且在治療過程中遇到不良反應(yīng)時能及時做出及時的處理。樹立患者對治療正確的期望值,換膚后應(yīng)注意防曬工作,以免色素沉著。只有醫(yī)患雙方密切配合時,才能達(dá)到果酸換膚的最佳效果。

1.趙辨，主編.中國臨床皮膚病學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010:50-61.

2.鐘少敏，劉慧賢，吳艷.乙醇酸換膚聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療痤瘡炎癥后色素沉著的療效及耐受性觀察[J].臨床皮膚科雜志,2013,12(42):731-734.

3.鄒曉輝,梁俊琴.點(diǎn)陣激光治療原發(fā)性皮膚淀粉樣變療效觀察[J].皮膚病與性病,2013，35(6):343-344.

4.徐曉云,章偉,吳琰瑜,等.果酸治療尋常痤瘡療效觀察[J].臨床皮膚科雜志,2015，44(1):47-49.

5.Jaishree Sharad.Glycolic acid peel therapy-a current review[J].Clin Cosmet Investig Dermatol,2013，11(6): 281-288.

（2016-05-15收稿）

Treatment of Eight Cases of Primary Cutaneous Amyloidosis with Glycolic Acid

Yu Jin,Liao Yongmei,Lu Hua，Xu Yang
Department of Dermatology,the Affiliated Hospital of Southwest Medical University，Luzhou,Sichuan Province 646000,China

Objectives:To investigate the therapeutic efficacy and safety of chemical peel of glycolic acid in primary cutaneous amyloidosis.Methods:Eight patients with primary cutaneous amyloidosis were recruited in the study.Glycolic acid at 35%,50%,and 70%were consecutively applied to the lesions.Before and after treatment, the lesion severity of the patients was compared.Results:The severity of skin lesions decreased with the increasing numbers of treatments and the increasing concentration of the acid.After three treatments,the effective rate was 100%,and cure rate was 62.5%.No serious adverse reactions were observed.Conclusion:Glycolic acid was safe and effective in the treatment of primary skin amyloidosis,and the adverse reaction was rare.

Glycolic acid;Primary cutaneous amyloidosis;Curative effect observation

R758.6

A

10.3969/j.issn.1000-2669.2016.05.018

余琎（1988-），女，研究生。E-mail：8212173982@qq.com