陳玲，鄧旦

（1西南醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，四川瀘州646000；2成都軍區(qū)總醫(yī)院超聲科，四川成都610083）

腮腺基底細(xì)胞瘤與多形性腺瘤的臨床和超聲特征分析

陳玲1,2，鄧旦1

（1西南醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，四川瀘州646000；2成都軍區(qū)總醫(yī)院超聲科，四川成都610083）

目的：探討腮腺基底細(xì)胞瘤與多形性腺瘤的臨床和超聲特征。方法：回顧性分析經(jīng)病理證實(shí)的兩種腮腺腫瘤臨床特征及術(shù)前超聲聲像圖表現(xiàn)，進(jìn)行差異性比較。結(jié)果：基底細(xì)胞瘤和多形性腺瘤均多發(fā)于女性，但兩者在發(fā)病年齡≥50歲、發(fā)病位置位于左側(cè)、最大徑＜3.0 cm、內(nèi)部為混合型回聲、可見液化、液化范圍較大、血流信號較豐富的發(fā)生比率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：腮腺基底細(xì)胞瘤和多形性腺瘤在臨床和超聲表現(xiàn)上有一定的特征和差異性，掌握這些要點(diǎn)有利于兩者的鑒別診斷。

腮腺基底細(xì)胞瘤；多形性腺瘤；臨床；彩色多普勒超聲

腮腺腫瘤較少見，病理類型較復(fù)雜[1]。高頻超聲能檢出腮腺腫瘤，腮腺腫瘤的超聲表現(xiàn)根據(jù)病理和病程而不同，聲像圖常有交叉，鑒別診斷較困難。超聲二維聲像圖能清晰顯示病變的組織結(jié)構(gòu)，是超聲診斷的基礎(chǔ)，本文主要回顧性分析腮腺腫瘤的病理基礎(chǔ)與聲像圖的聯(lián)系，找出腮腺腫瘤組織學(xué)類型的超聲表現(xiàn)的特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年1月～2014年12月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的腮腺腫瘤性病變，術(shù)前經(jīng)超聲檢查的住院病人。患者73例，年齡18～74歲，中位年齡48.3歲，其中男性26例，女性47例。

1.2 儀器與方法

術(shù)前超聲檢查采用Mylab-90和Twice彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為5～10 Hz?；颊哐雠P位，頸后墊枕，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)使頸伸展，充分暴露檢查部位。充分涂抹耦合劑，多切面、多角度掃查腮腺區(qū)，觀察腫瘤的超聲圖像特征（包括腫瘤最大徑、位置、邊界、內(nèi)部回聲、有無液化及液化范圍、有無鈣化、內(nèi)部血流豐富程度等），并與對側(cè)比較。腫塊的液化范圍以液化最大徑與腫瘤最大徑之比≥50%為大，反之為小。腫瘤內(nèi)血流豐富程度按Alder半定量分級：0級～無血流信號；1級～少量點(diǎn)狀血流信號；2級～較多血流信號；3級～極豐富血流信號。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。。

2 結(jié)果

2.1 病理類型

73例患者75個(gè)病灶，其中基底細(xì)胞瘤14例患者14個(gè)病灶，多形性腺瘤59例患者61個(gè)病灶。

2.2 臨床資料分析

基底細(xì)胞瘤14例患者中男性占28.57%（4/14），女性占71.43%（10/14）；多形性腺瘤59例患者中男性占37.29%(22/59)，女性占62.71%(37/59)，兩種腫瘤在男女發(fā)病比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 0.375，P＞0.05）；另外，基底細(xì)胞瘤患者中年齡≥50歲占92.86%（13/14），多形性腺瘤患者中年齡≥50歲占27.12%（16/59），兩者在≥50歲發(fā)病比例有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=27.381，P＜0.05）。

2.3 聲像圖分析

2.3.1 腫瘤發(fā)病位置及最大徑

基底細(xì)胞瘤和多形性腺瘤均為單側(cè)發(fā)病，前者發(fā)生于左側(cè)占71.43%（10/14），后者發(fā)生于左側(cè)占37.70%（23/61），兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。另外，基底細(xì)胞瘤中最大徑＜3.0 cm占85.71%（12/14），多形性腺瘤中最大徑＜3.0 cm占26.23%(16/61)，兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），表1。

2.3.2 腫瘤邊界、內(nèi)部回聲、液化及液化范圍、鈣化及血流信號

基底細(xì)胞瘤內(nèi)部回聲呈混合型回聲占35.71%（05/14）,可見液化占42.86%（06/14）,液化范圍較大者占66.67%（04/06），血流信號較豐富占57.14%（08/14）；而多形性腺瘤呈混合型回聲占3.28%（02/ 61），可見液化占18.03%（11/61）,液化范圍較大者占18.19%（02/11），血流信號較豐富占16.39%（10/59），兩者呈混合型回聲、出現(xiàn)液化及液化范圍較大、血流信號2～3級的比率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。但是，兩種腫瘤超聲表現(xiàn)為邊界清楚（基底細(xì)胞瘤100%，多形性腺瘤95.08%），分葉狀改變（基底細(xì)胞瘤7.14%，多形性腺瘤26.23%）及內(nèi)部鈣化（基底細(xì)胞瘤0，多形性腺瘤18.03%）的比率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，表1。

表1 腮腺基底細(xì)胞瘤與多形性腺瘤超聲圖像比較

2.3.3 超聲圖片（圖1）

圖1 典型腫瘤圖片

圖A、圖B為同一患者，病理結(jié)果示基底細(xì)胞瘤，聲像圖表現(xiàn)：病灶位于左側(cè)，大小約1.2×1.6 cm，呈類橢圓形，邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，可見片狀液性暗區(qū)（液化最大徑/腫瘤最大徑≥50%），血流信號較豐富。圖C、圖D為不同患者，病理結(jié)果均示多形性腺瘤，圖C聲像圖表現(xiàn)：病灶位于右側(cè)，大小約2.9×1.8 cm，邊界清楚，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲尚均勻，周邊可見少許血流信號；圖D聲像圖表現(xiàn)：病灶位于右側(cè)，大小約5.0×3.5 cm，邊界清楚，形態(tài)不規(guī)則呈分葉狀改變，可見散在的鈣化及少許液性暗區(qū)。

3 討論

腮腺的多形性腺瘤是一種含有腮腺組織、黏液和軟骨樣組織的腮腺腫瘤，故稱“混合瘤”，而基底細(xì)胞瘤是單一的基底樣細(xì)胞構(gòu)成并有清晰的基底細(xì)胞層，缺乏間質(zhì)或軟骨樣基質(zhì)[2]，又稱基底樣單形性腺瘤。兩者一般無明顯自覺癥狀，生長緩慢，與其他良性腫瘤無明顯差異，但兩者均有發(fā)生惡變的可能，診斷后應(yīng)手術(shù)切除。但由于基底細(xì)胞瘤發(fā)病率低，術(shù)前診斷特異性低，因而容易誤診。

3.1 基底細(xì)胞瘤和多形性腺瘤的臨床及超聲聲像圖相似點(diǎn)和不同點(diǎn)

基底細(xì)胞瘤和多形性腺瘤均好發(fā)于中老年女性，而有報(bào)道指出腮腺中另一常見腫瘤腺淋巴瘤則多發(fā)于中老年男性[3]。另外，基底細(xì)胞瘤平均發(fā)病年齡為56.43±14.39歲，多形性腺瘤平均發(fā)病年齡為40.04±15.23歲，但是基底細(xì)胞瘤多發(fā)于50歲以上，多形性腺瘤多發(fā)于50歲以下。有文獻(xiàn)報(bào)道基底細(xì)胞瘤最常見于60歲以上女性，比多形性腺瘤發(fā)病年齡晚10年左右，且男女發(fā)病率之比為1∶2[4]，均與本文相符。

兩種腫瘤的聲像圖不同：①基底細(xì)胞瘤與多形性腺瘤均發(fā)于單側(cè)，但前者多見于左側(cè)，后者多見于右側(cè)，這在其他病例報(bào)道中未體現(xiàn)，可能是將左、右側(cè)作為單側(cè)整體分析，掩蓋了這一信息；②基底細(xì)胞瘤最大徑僅有2例＞3.0 cm，余均＜3.0 cm，與Jang等[4]報(bào)道的大部分腫瘤直徑＜3.0 cm一致。通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，可認(rèn)為基底細(xì)胞瘤最大徑＜3.0 cm較為常見，多形性腺瘤最大徑≥3.0 cm較為常見；③本組兩類腫瘤均為良性腫瘤，邊界顯示清楚，這是因?yàn)槟[瘤的邊界、有無包膜是與腫瘤侵潤性生長有關(guān)[5]，但需注意的是多形性腺瘤周圍常存在一些小而不明顯的結(jié)節(jié)通過線狀纖維絲相連與主包快，勿以為邊界欠清，包膜不完整，以防復(fù)發(fā)手術(shù)時(shí)應(yīng)于以切除[6]；④在本組病例中，多形性腺瘤部分呈分葉狀改變，這可能與多形性腺瘤呈多中心性生長有關(guān)，而基底細(xì)胞瘤多為膨脹性生長；⑤基底細(xì)胞瘤多為混合性回聲，可見液性暗區(qū)且液化范圍較大，而多形性腺瘤為偏低回聲，可見散在的點(diǎn)狀液性暗區(qū)。從組織病理學(xué)角度講，腫瘤的內(nèi)部結(jié)構(gòu)與聲波反射有關(guān)[6]，基底細(xì)胞瘤雖然由單一基底細(xì)胞組成，但內(nèi)部有豐富的線樣內(nèi)皮毛細(xì)血管和小靜脈，易發(fā)生出血，引起壞死液化[7-10]，超聲表現(xiàn)為囊實(shí)混合性回聲，而多形性腺瘤多為上皮成分，超聲呈現(xiàn)為實(shí)質(zhì)樣低弱回聲。但是除上皮組織外，還可見粘液組織和軟骨樣組織，因此會(huì)表現(xiàn)出液性暗區(qū)和鈣化。但鈣化若呈沙粒樣，應(yīng)警惕惡變可能，需結(jié)合臨床及進(jìn)一步檢查，本文中多形性腺瘤無一例微鈣化，有鈣化的病理結(jié)果無一例多形性腺瘤惡性變；⑥在本組病例中，基底細(xì)胞瘤血流信號較豐富，多形性腺瘤則表現(xiàn)為無血流信號或周邊血流，前后者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這在其它報(bào)道中未提示，可以通過超聲造影等檢查或者大樣本數(shù)據(jù)進(jìn)一步核實(shí)。

腮腺良性腫瘤的超聲表現(xiàn)與其病理特性緊密相關(guān)，雖然基底細(xì)胞瘤和多形性腺瘤的超聲表現(xiàn)有一些相似性，但是基底細(xì)胞瘤多為50歲以上發(fā)病，最大徑多＜3.0 cm，左側(cè)常見，有較大的液化，血流信號較豐富，無或很少呈分葉狀改變，而多形性腺瘤則相反。掌握這些要點(diǎn)有利于兩種腮腺腫瘤的鑒別診斷。有文獻(xiàn)提到基底細(xì)胞瘤惡變的病例，需注意良性和惡變的鑒別。由于本文無超聲造影、彈性成像等新技術(shù)運(yùn)用，且存在樣本量少，因此還需進(jìn)一步的經(jīng)驗(yàn)積累以及更多的研究及大樣本來總結(jié)和證實(shí)。

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（2016-03-14收稿）

Clinical and ultrasonic features of parotid basal cell tumor and polymorphic adenoma

Chen1,2Ling，Deng1Dan
1Clinic Medical College，Southwest Medical University,Luzhou 646000;2Ultrasound department，General Hospital of Chengdu Military Region，Sichuan Chengdu610083,china

Objective:To investigate the clinical and ultrasonic features of parotid basal cell tumor and polymorphic adenoma.Methods:Retrospective analysis of clinical features of two parotid tumors,parotid basal cell tumor and polymorphic adenoma confirmed by pathology and preoperative ultrasonography,were compared.Results:The incidence of both basal cell tumors and polymorphic adenomas of parotid is no different between female and male(P＞0.05).However,compared to polymorphic adenoma,the percentages of the age of onset≥50 years old,leftside involvement,maximum diameter of the lesion＜3 cm,mixed echo inside of the lesion, visible and larger area of liquefaction,and rich blood flow signals were significantly higher in parotid basal cell tumors.Conclusion:There are certain difference in terms of clinical and ultrasonographic features between parotid basal cell tumor and polymorphic adenoma，which are important to the differential diagnosis of the twos.

Doppler ultrasound；Basal cell tumor；Clinic；Pleomorphic adenoma

R739.87；R730.41

A

10.3969/j.issn.1000-2669.2016.05.014

陳玲（1985-），女，醫(yī)師，本科。E-mail：150029295@qq.com