何翠竹　　梁　欣　　曲銀玲河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心內(nèi)四科，河北石家莊　050000

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對急性心肌梗死冠脈介入治療患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理的效果觀察

何翠竹梁欣曲銀玲
河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心內(nèi)四科，河北石家莊050000

[摘要]目的觀察急性心肌梗死行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療患者延續(xù)護(hù)理的效果。方法選取2013年1月～2014年5月在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院（以下簡稱“我院”）確診為急性心肌梗死收住院且首次行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）且手術(shù)成功者96例，將其隨機(jī)分為兩組，觀察組和對照組，各48例。對照組和觀察組在住院期間均給予科室內(nèi)常規(guī)護(hù)理，觀察組在出院后給予家訪、電話隨訪、定期復(fù)查等延續(xù)性護(hù)理措施，觀察期為1年。觀察隨訪1年時(shí)兩組患者的依從性、主要不良心血管事件（包括死亡、非致死性心肌梗死、再次靶血管血運(yùn)重建）發(fā)生率情況；觀察隨訪1個(gè)月和1年時(shí)患者危險(xiǎn)因素的控制情況；采用Zung編制的焦慮自評量表（SAS）評定患者隨訪1個(gè)月和1年時(shí)焦慮情況。結(jié)果隨訪1年后，兩組患者在飲食、運(yùn)動(dòng)、按時(shí)服藥、定期復(fù)查等依從性方面比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。兩組吸煙、高血壓、糖尿病、高血脂等危險(xiǎn)因素方面比較，隨訪1個(gè)月時(shí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），隨訪1年時(shí)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。兩組患者在非致死性心肌梗死、再次血運(yùn)重建、死亡等主要不良心血管事件方面比較，隨訪1年時(shí)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。兩組焦慮評分隨訪1個(gè)月時(shí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），隨訪1年時(shí)觀察組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論患者出院后進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理可以明顯提高PCI術(shù)后患者治療依從性，降低危險(xiǎn)因素及主要不良心血管事件發(fā)生率，改善患者的焦慮情緒。

[關(guān)鍵詞]延續(xù)性護(hù)理干預(yù)；急性心肌梗死；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)；治療依從性；不良心血管事件；焦慮

急性心肌梗死系指冠狀動(dòng)脈突然完全性閉塞，心肌發(fā)生缺血、損傷和壞死為特征的一種急性缺血性心臟病，其作為一種嚴(yán)重威脅人類健康的疾病，在過去的20年里，住院死亡率明顯下降，這與治療方法，尤其是直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）的應(yīng)用是密不可分的。急性心肌梗死經(jīng)治療后病情相對穩(wěn)定至半年時(shí)間為整個(gè)急性心肌梗死康復(fù)期[1]。如能在恢復(fù)健康的全過程積極貫徹康復(fù)護(hù)理的宗旨和目標(biāo)，則有利于降低心肌梗死復(fù)發(fā)率和提高心肌梗死患者的生存質(zhì)量。有學(xué)者對PCI術(shù)后的影響因素進(jìn)行了研究，其中，疾病本身、合并癥等是其術(shù)后主要的影響因素[2]，如果患者治療依從性下降，也將嚴(yán)重影響患者的治療效果及生活質(zhì)量的改善[3]。因此，采用延續(xù)護(hù)理意義重大。本研究對急性心肌梗死冠脈介入治療患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，效果較好?，F(xiàn)將本研究結(jié)果報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2015年3月在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院（以下簡稱“我院”）確診為急性心肌梗死收住院且首次行PCI且手術(shù)成功者96例，均符合2007 年ESC/ACC/AHA/WHF全球心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，各48例。排除合并術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥、嚴(yán)重臟器功能不全，并發(fā)腦血管疾病，伴有惡性腫瘤，伴有語言表達(dá)障礙、精神疾病或嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙等患者。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并得到患者及家屬知情同意。兩組患者在性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、吸煙、高血壓、糖尿病及高脂血癥、Killip分級方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1　兩組患者一般資料比較（例）

1.2方法

兩組患者在入院期間均給予術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后常規(guī)護(hù)理。出院后對照組患者采取定期復(fù)查及門診隨訪。觀察組采用延續(xù)護(hù)理方法。

1.2.1延續(xù)護(hù)理工作小組設(shè)立延續(xù)護(hù)理工作小組，由科護(hù)士長擔(dān)任組長，并制訂總體工作流程，管理小組由主管醫(yī)生1人、責(zé)任護(hù)士1人及健康管理兼職專管護(hù)士1人組成。并對小組人員進(jìn)行培訓(xùn)。

1.2.2家訪為了了解患者出院后的用藥依從性、近期心血管事件的發(fā)生情況進(jìn)行定期家訪，并對患者及其家屬進(jìn)行健康教育，工作人員為2名。具體講解內(nèi)容如下：①調(diào)整心態(tài)，不宜情緒激動(dòng)。②適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免劇烈活動(dòng)。③調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，改善生活習(xí)慣，戒煙酒。飲食、用藥及日?；顒?dòng)護(hù)理要根據(jù)患者的實(shí)際情況，進(jìn)行個(gè)體化的護(hù)理與指導(dǎo)。填寫自我監(jiān)測日記，記錄血壓、血糖、運(yùn)動(dòng)時(shí)間及方式，藥物種類及服藥時(shí)間、劑量等。④指導(dǎo)患者及家屬監(jiān)測血壓、心率，了解心絞痛癥狀的識別方法，自我急救，包括服用急救藥物、心肺復(fù)蘇的基本技術(shù)等內(nèi)容。⑤注意觀察相關(guān)藥物的服用原則及副作用并加以識別，及時(shí)救治。此外，與患者家屬進(jìn)行溝通，對患者家屬講述家屬支持對患者疾病康復(fù)的重要性，要患者家屬不要有心理壓力，要積極面對，并講述患者出現(xiàn)緊急情況的處理。出院后每月隨訪1次，每次30min，出院3個(gè)月后每3個(gè)月隨訪1次，共隨訪1年。

1.2.3定期來院復(fù)診復(fù)診時(shí)進(jìn)行常規(guī)血液、血生化、心臟彩超等檢查。并對患者進(jìn)行心理健康教育。復(fù)診情況根據(jù)患者病情進(jìn)行安排。

1.2.4電話隨訪為了加強(qiáng)家訪的作用，患者出院后每月電話隨訪1次，3個(gè)月后每3個(gè)月隨訪1次。與家訪時(shí)間交叉進(jìn)行。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察隨訪1年時(shí)兩組患者的依從性、主要不良心血管事件[5]，包括死亡、非致死性心肌梗死、再次靶血管血運(yùn)重建；觀察隨訪1個(gè)月和隨訪1年時(shí)患者危險(xiǎn)因素的控制情況；采用Zung編制的焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[6]評定患者隨訪1個(gè)月和1年時(shí)焦慮情況，得分越高，則表示焦慮越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者隨訪依從性比較

在隨訪1年后，兩組患者在飲食、運(yùn)動(dòng)、按時(shí)服藥、定期復(fù)查方面依從性比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者隨訪依從性比較（例）

2.2兩組患者危險(xiǎn)因素的比較

兩組吸煙、高血壓、糖尿病、高血脂危險(xiǎn)因素方面比較，隨訪1個(gè)月時(shí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），隨訪1年時(shí)兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表3。

表3　兩組患者危險(xiǎn)因素控制情況比較（例）

2.3兩組患者主要不良心血管事件比較

隨訪1年后，兩組患者在非致死性心肌梗死、再次血運(yùn)重建、死亡等主要不良心血管事件比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4　兩組患者主要不良心血管事件比較（例）

2.4兩組患者焦慮情況比較

隨訪1個(gè)月時(shí)兩組焦慮得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），隨訪1年時(shí)，觀察組得分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5　兩組患者焦慮評分比較（分，±s）

表5　兩組患者焦慮評分比較（分，±s）

組別　　隨訪1個(gè)月　　隨訪1年對照組（n=48）觀察組（n=48）t值P值62.51±10.28 59.92±9.85 2.371 0.104 58.42±5.67 43.33±5.69 7.360 0.026

3　討論

急性心肌梗死是冠心病發(fā)病和死亡的主要原因，冠狀動(dòng)脈介入治療可迅速開通梗死血管，更多地挽救瀕死的心肌，縮小梗死面積，改善患者臨床預(yù)后，已成為治療冠心病的主要治療手段[7-9]。目前研究顯示，PCI術(shù)后患者出院遵醫(yī)依從性低是較普遍現(xiàn)象[10-12]，主要原因是患者缺乏對冠心病相關(guān)知識、危險(xiǎn)因素、用藥知識的了解和認(rèn)識。美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）建議，應(yīng)對所有接受冠狀動(dòng)脈介入治療患者進(jìn)行二級預(yù)防[13]，包括抗血栓、預(yù)防再狹窄和針對延緩動(dòng)脈硬化的調(diào)脂、控制糖尿病和高血壓、減輕體質(zhì)量、戒煙等。急性心肌梗死冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后患者延續(xù)性護(hù)理重點(diǎn)是控制危險(xiǎn)因素，二級預(yù)防用藥，提高患者對危險(xiǎn)因素認(rèn)知，提高遵醫(yī)依從性，改變不健康生活方式等[14-19]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者出院隨訪1年，患者依從性及血壓、血糖、血脂控制情況顯著優(yōu)于對照組，不良心血管事件發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。在隨訪1個(gè)月時(shí)本研究兩組患者的焦慮評分較高，且差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能是患者突發(fā)急性心肌梗死并無心理準(zhǔn)備，住院治療及后續(xù)的治療中因外界的各種因素會(huì)產(chǎn)生焦慮，但觀察組患者經(jīng)過延續(xù)護(hù)理干預(yù)其焦慮情緒得到明顯改善。

本研究表明，PCI術(shù)后患者離院后進(jìn)行延續(xù)護(hù)理管理模式，能讓患者更及時(shí)掌握自身病情，通過按時(shí)服藥、注意飲食、自我監(jiān)測、合理運(yùn)動(dòng)、定期復(fù)查，加強(qiáng)了患者的自我保健意識，從而加強(qiáng)了治療依從性。通過電話隨訪和家庭訪視，能夠糾正患者的不良生活習(xí)慣，使其掌握科學(xué)的治療方法。及時(shí)給予患者恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)與幫助，通過對并發(fā)癥進(jìn)行有針對性的干預(yù)，患者不良心血管事件發(fā)生率明顯減少。通過延續(xù)護(hù)理，患者能隨時(shí)獲得護(hù)士的幫助，提高了患者自我責(zé)任感和自我護(hù)理技能，幫助患者形成了健康的行為方式，包括樹立健康責(zé)任感和健康心理，能夠?qū)毫M(jìn)行科學(xué)管理，形成良好的飲食習(xí)慣，建立良好的人際關(guān)系。

總之，延續(xù)性護(hù)理是一種從醫(yī)院走向社會(huì)、走向家庭的整體護(hù)理院外延伸模式，是以患者為中心，護(hù)士和患者及其家庭成員間有目的的互動(dòng)。延續(xù)健康教育可對患者隨著時(shí)間推移、身體逐漸康復(fù)、疾病相關(guān)知識遺忘等所致不遵醫(yī)行為起到督導(dǎo)作用，同時(shí)促使患者對疾病知識不斷復(fù)習(xí)和強(qiáng)化，從而遵醫(yī)采取恰當(dāng)?shù)纳钚袨榉绞?，促進(jìn)健康。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉羅英.心肌梗死康復(fù)期的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（11）：352-353.

[2]喬翠云，王海龍，蘭桂云，等.行為動(dòng)力干預(yù)對肝癌介入治療患者心理行為矛盾及生活質(zhì)量的影響[J].介入放射學(xué)雜志，2014，23（2）：172-174.

[3]許澎，張高峰，伍旭升，等.冠心病男性患者經(jīng)皮冠脈介入治療的預(yù)后預(yù)測因素[J].介入放射學(xué)雜志，2005，14（2）：125-127.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì)，中國循環(huán)雜志編輯委員會(huì).急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2001，29（12）：705-720.

[5]招煦杰，郭力恒，張敏州，等.急性心肌梗死患者院內(nèi)不良心血管事件的多因素分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志.2014，12（8）：948-950.

[6]汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊（增訂版）[M].北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999：31-35.

[7]曹愛華.經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入治療高齡急性心肌梗塞85例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（19）：83-84.

[8]于凝，惠永明，馬超，等.非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者經(jīng)皮冠4狀動(dòng)脈介入治療術(shù)強(qiáng)化抗血小板治療臨床效果[J].中國介入心臟病雜志，2012，20（4）：199-202.

[9]林曉圳，羅承鋒，熊龍根.癥狀發(fā)作至球囊擴(kuò)張時(shí)間對急性ST段抬高心肌梗死患者預(yù)后的影響[J].介入放射學(xué)雜志，2014，23（2）：153-156.

[10]馮梅，蔣文慧.個(gè)性化健康教育與隨訪對PCI術(shù)后AMI患者危險(xiǎn)因素的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（7）：83-86.

[11]毛素芳，趙素玉，張慧紅，等.冠脈介入治療術(shù)后患者用藥依從性、自我管理現(xiàn)狀及其影響因素研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（31）：124-128.

[12]朱彩蘭，沈春花，謝美嬋.冠脈介入治療術(shù)后患者家庭功能對其藥物治療依從性影響的調(diào)查[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2015，（12）：1609-1611.

[13]付偉，李萍，鐘銀燕.延續(xù)性護(hù)理研究綜述[J].中國實(shí)用護(hù)理雜，2014，26（4）：27-31.

[14]王嫻莉.延續(xù)性護(hù)理對經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后病人自我管理行為的影響[J].全科護(hù)理，2015，13（9）：823-824.

[15]嚴(yán)華蘭.急性心肌梗死綜合護(hù)理措施的探討[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（32）：135-136

[16]余碧清，查海燕.急性心肌梗死PCI術(shù)后微泵注射替羅非班的療效觀察和護(hù)理[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（14）：163-165.

[17]徐歡.循證護(hù)理對急性心肌梗死患者行PCI術(shù)后心理及生存質(zhì)量的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（12）：124-126.

[18]宋楊.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊哳A(yù)后的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（21）：155-157.

[19]樓秋英，馮國和，張邢煒，等.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對急性心肌梗死患者PCI術(shù)后心理狀態(tài)及服藥依從性的影響[J].中國護(hù)理管理，2014，（1）：45-48.

Effect observation of continuous nursing intervention for the patientsw ith acutem yocardial infarction after PCI

HE Cuizhu LIANG Xin QU Yinling
The Four Department of Cardiology,the Second Hospital of Hebei Medical University,Hebei Province,Shijiazhuang 050000,China

[Abstract]Objective To observe the effect of continuous nursing intervention for the patients with acute myocardial infarction after percutaneous coronary intervention(PCI).M ethods 96 patients diagnosed with acutemyocardial infarction and first successfully underwent PCIadmitted to the Second Hospital of HebeiMedical University(“our hospital”for short)from January 2013 to May 2014 were selected.The patients were divided into control group and observation group,each group had 48 cases.The two groupswere given routine care during hospitalization,and based on these,the observation group was given continuous nursing intervention,including home visits,telephone follow-up,continuity of care and othermeasures,the observation period was 1 year.Compliance,major adverse cardiovascular events(death, nonfatalmyocardial infarction,target vessel repeat revascularisation)were observed after 1 year follow-up;control condition of the patients'risk factors was observed after 1 month and 1 year of follow-up;Zung self-rating anxiety scale (SAS)was used to assess anxiety improvement after 1 months and 1 year of follow-up.Results After 1 year of followup,compliance of diet,exercise,regularmedication,regular review in the two groups had statistically significant differences(all P＜0.05).After 1 month of follow-up,there were no significant differences in smoking,hypertension,diabetes,high cholesterol and other dangerous factors between the two groups(all P＞0.05),while after 1 year of followup,the differenceswere statistically significant(P＜0.05).After 1 year of follow-up,there were significant differences in non-fatalmyocardial infarction,repeat revascularization,death and othermoremajor adverse cardiovascular events between the two groups(all P＜0.05).After 1 month of follow-up,there was no significant difference in anxiety between the two groups(P＞0.05),while after 1 year ofbook=160,ebook=163follow-up,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Continuous nursing intervention for the patients who are discharged from hospital can improve compliance after PCI,reduce risk factors and the incidence of major adverse cardiovascular events,and improve the patient's anxiety.

[Key words]Continuous nursing intervention;Myocardial infarction;Percutaneous coronary intervention;Compliance; Major adverse cardiovascular events;Anxiety

收稿日期：（2015-09-22本文編輯：程銘）

[基金項(xiàng)目]河北省科學(xué)研究重點(diǎn)課題計(jì)劃（ZD20140406）。

[中圖分類號]R473

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1673-7210（2016）01（a）-0159-04