付遠志　　劉振翠.河北省玉田縣醫(yī)院放射科，河北唐山　06400；2.河北聯(lián)合大學附屬醫(yī)院放射科，河北唐山　063000

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原發(fā)性小腸腺癌與小腸淋巴瘤的多層螺旋CT表現(xiàn)及鑒別診斷

付遠志1劉振翠2▲
1.河北省玉田縣醫(yī)院放射科，河北唐山064100；2.河北聯(lián)合大學附屬醫(yī)院放射科，河北唐山063000

[摘要]目的探討螺旋CT對原發(fā)性小腸腺癌與原發(fā)性小腸淋巴瘤的診斷價值。方法選擇河北省玉田縣醫(yī)院及河北聯(lián)合大學附屬醫(yī)院2009年10月～2014年10月收治的經(jīng)病理診斷確診的原發(fā)性小腸腺癌21例及原發(fā)性小腸淋巴瘤23例，對44例患者行螺旋CT檢查，對兩種惡性腫瘤的發(fā)病部位和CT特征進行分析。結(jié)果原發(fā)性小腸腺癌發(fā)病部位：十二指腸16例，空腸3例，回腸2例；原發(fā)性小腸淋巴瘤發(fā)病部位：十二指腸2例，空腸5例，回腸16例，兩種小腸惡性腫瘤發(fā)病部位比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。螺旋CT增強掃描中，小腸腺癌動脈期、靜脈期CT值分別為（104.9±9.1）、（95.6±8.9）Hu，顯著高于原發(fā)性小腸淋巴瘤[（45.4±8.9）、（69.1±8.0）Hu]，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論螺旋CT檢查對原發(fā)性小腸淋巴瘤和小腸腺癌的鑒別診斷具有較高的臨床價值，兩者各具特征性表現(xiàn)，值得臨床廣泛應用。

[關(guān)鍵詞]螺旋CT；原發(fā)性小腸腺癌；原發(fā)性小腸淋巴瘤；鑒別診斷

原發(fā)性小腸腫瘤發(fā)病率較低，約占消化道腫瘤的5%，而原發(fā)性小腸惡性腫瘤占胃腸道惡性腫瘤發(fā)病率2%以下[1]。原發(fā)性小腸腫瘤具有不同的組織來源、類型及非特異性的臨床表現(xiàn)，且臨床癥狀隱蔽，早期缺乏典型的癥狀和體征，極易漏診和誤診[2]。近年來隨著影像技術(shù)的發(fā)展，多層螺旋CT三維重建技術(shù)的出現(xiàn)，多層螺旋CT目前已成為診斷小腸腫瘤的可靠檢查方法[3]，且操作簡單，患者痛苦小，易于被接受，受到了臨床醫(yī)師的青睞。不同病理類型的原發(fā)性小腸腫瘤在螺旋CT檢查中均有其特征表現(xiàn)，有助于對原發(fā)性小腸腫瘤的定性診斷[4-5]。現(xiàn)對21例原發(fā)性小腸腺癌和23例原發(fā)性小腸淋巴瘤患者的臨床資料進行分析，旨在探討螺旋CT對原發(fā)性小腸腺癌與淋巴瘤的鑒別診斷價值，為臨床診斷提供理論依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇河北省玉田縣醫(yī)院及河北聯(lián)合大學附屬醫(yī)院2009年10月～2014年10月收治的原發(fā)性小腸惡性腫瘤患者44例，其中原發(fā)性小腸腺癌21例，原發(fā)性小腸淋巴瘤23例；男25例，女19例；年齡23～79歲。均經(jīng)病理診斷確診。臨床表現(xiàn)：上腹部腫塊23例，陣發(fā)性的腹部隱痛35例，小腸梗阻20例，消瘦32例，大便潛血陽性29例，不明原因的貧血15例。排除標準：經(jīng)胃鏡和結(jié)腸鏡檢查證實為上消化道和結(jié)腸病變?；颊呔惺中g(shù)治療，并行手術(shù)病理檢查。40例患者術(shù)前均行螺旋CT檢查。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過，患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2檢查方法

1.2.1檢查前的準備患者檢查前需要禁食12 h，螺旋CT檢查前患者均口服等滲甘露醇1500mL，分3次服用，每次約500mL，每次間隔時間為20min。檢查前10min給予山莨菪堿20mg肌內(nèi)注射。

1.2.2多層螺旋CT檢查采用西門子64層螺旋CT機，掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流300 mA，螺距0.75，層厚、層距5mm。CT掃描范圍從肝臟膈頂至恥骨聯(lián)合平面?；颊呷⊙雠P位，行平掃及動脈期和靜脈期增強掃描。增強掃描方法：采用高壓注射器，經(jīng)肘前靜脈團注非離子型對比劑300 mgI/mL，對比劑總量90mL，注射速率3mL/s。增強后60 s啟動掃描，采用橫斷位重建，重建層厚、間隔均為5 mm，并行冠狀位重建，重建層厚、間隔均為3mm。傳輸至西門子工作站進行多平面重建。

1.3判定標準

螺旋CT判定原發(fā)性小腸腺癌的診斷標準：小腸病變表現(xiàn)為環(huán)形狹窄及腫塊，可有腸梗阻及潰瘍。小腸遠端腺癌多表現(xiàn)為環(huán)形狹窄，而十二指腸腺癌常表現(xiàn)為乳頭狀或息肉狀。腸系膜淋巴結(jié)腫大。原發(fā)性小腸腺癌CT增強掃描后，可見腫瘤動脈期呈明顯強化，多為不均勻強化；但靜脈期腫瘤強化不如動脈期，呈現(xiàn)“快速上升-平臺”模式改變。螺旋CT判定原發(fā)性小腸淋巴瘤的診斷標準：CT表現(xiàn)為腸壁增厚、腸管狹窄或變形，可見腸腔內(nèi)及腸腔外出現(xiàn)明顯腫塊?？梢姾蟾鼓?、腸系膜淋巴結(jié)腫大。原發(fā)性小腸淋巴瘤最常見兩大并發(fā)癥：腸套疊和腸穿孔。螺旋CT增強掃描后，動脈期無強化現(xiàn)象，或輕度強化；靜脈期腫瘤強化仍不明顯，腫瘤強化曲線呈現(xiàn)緩慢上升趨勢。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用X2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩種小腸惡性腫瘤的發(fā)病部位比較

兩種小腸惡性腫瘤發(fā)病部位比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩種小腸惡性腫瘤的發(fā)病部位比較（例）

2.2原發(fā)性小腸腺癌與原發(fā)性小腸淋巴瘤的CT征象

兩種病灶在平掃時軟組織密度比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05)，在增強掃描中，原發(fā)性小腸腺癌動脈期可見明顯強化，多為不均勻強化；靜脈期腫瘤強化不如動脈期，呈現(xiàn)“快速上升-平臺”模式改變。原發(fā)性小腸淋巴瘤增強掃描后，動脈期強化不明顯；靜脈期腫瘤強化仍不明顯，腫瘤強化曲線呈現(xiàn)緩慢上升趨勢。小腸腺癌動脈期、靜脈期強化程度均高于小腸淋巴瘤，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩種小腸惡性腫瘤患者螺旋C T增強掃描前后CT值的比較（Hu，±s）

表2　兩種小腸惡性腫瘤患者螺旋C T增強掃描前后CT值的比較（Hu，±s）

病種　　例數(shù)　　平掃　　動脈期　　靜脈期原發(fā)性小腸腺癌原發(fā)性小腸淋巴瘤P值21 23 41.9±8.1 42.0±7.9 ＞0.05 104.9±9.1 45.4±8.9 ＜0.05 95.6±8.9 69.1±8.0 ＜0.05

3　討論

目前，胃腸道造影和內(nèi)鏡檢查是診斷小腸疾病常用的方法，但其缺陷是只能顯示腸腔內(nèi)情況，而不能觀察腫瘤累及腸壁及腸外情況，對小腸疾病診斷的準確性較低[6-7]。隨著影像學技術(shù)的發(fā)展，多層螺旋CT三維重建技術(shù)的出現(xiàn)，其不同的斷面影像能夠同時顯示腸腔內(nèi)、腸壁及腸腔外的情況，與胃腸道造影和內(nèi)鏡檢查相比，具有明顯的優(yōu)勢[8-12]，大大提高了CT診斷小腸腫瘤性疾病的價值。不同病理類型的原發(fā)性小腸腫瘤在螺旋CT檢查中均有其特征表現(xiàn)，有助于對原發(fā)性小腸腫瘤的定性診斷[4-5]。

小腸腺癌是小腸最常見的惡性腫瘤[13]，系原發(fā)于小腸上皮的惡性腫瘤，好發(fā)部位為十二指腸。文獻報道，小腸腺癌典型表現(xiàn)為腸壁局限性增厚，導致腸腔的狹窄，亦可表現(xiàn)為息肉樣腫塊或浸潤性病變。螺旋CT表現(xiàn)為腸壁較僵硬，可引起纖維組織增生，早期可出現(xiàn)腸梗阻[10]。原發(fā)性小腸腺癌CT增強掃描后，可見腫瘤動脈期呈明顯強化，多為不均勻強化；但靜脈期腫瘤強化不如動脈期，呈現(xiàn)“快速上升-平臺”模式改變。

原發(fā)性小腸淋巴瘤系原發(fā)于小腸壁黏膜下淋巴組織的惡性腫瘤，占小腸惡性腫瘤發(fā)病率的10%～25%，淋巴瘤好發(fā)部位為小腸回腸段[14-15]。行腸鏡活檢時因難以達到黏膜下層，所以活檢陽性率不高，且腸鏡檢查不能顯示腸腔內(nèi)以外的情況，所以腸鏡對小腸淋巴瘤的診斷價值有限[16]。原發(fā)性小腸淋巴瘤的CT表現(xiàn)多樣化，可以表現(xiàn)為單發(fā)腫塊或多發(fā)性息肉狀腫塊，腫塊表面光滑柔軟，極易引起腸套疊；也可表現(xiàn)為浸潤性病變，引起腸壁增厚，破壞小腸皺襞，腸腔擴張且固定，呈“動脈瘤”樣腸腔擴張，不易引起腸梗阻[17-18]。伴“夾心面包征”樣腸系膜淋巴結(jié)腫大的腸道病變，是小腸原發(fā)性淋巴瘤的特征性CT表現(xiàn)[19]。

原發(fā)性小腸腺癌與原發(fā)性小腸淋巴瘤的鑒別診斷：①發(fā)病部位：小腸腺癌好發(fā)于十二指腸，淋巴瘤好發(fā)于小腸回腸段[14-15]，兩種疾病好發(fā)部位不同有助于對疾病的簽別診斷。②CT增強掃描后腫瘤動脈期、靜脈期強化表現(xiàn)不同：原發(fā)性小腸腺癌CT增強掃描后，可見腫瘤動脈期呈明顯強化，多為不均勻強化；而原發(fā)性小腸淋巴瘤螺旋CT增強掃描后，動脈期無強化現(xiàn)象，或輕度強化。原發(fā)性小腸腺癌CT增強掃描后，腫瘤靜脈期強化不如動脈期，呈現(xiàn)“快速上升-平臺”模式改變；而原發(fā)性小腸淋巴瘤螺旋CT增強掃描后，腫瘤靜脈期強化仍不明顯，腫瘤強化曲線呈現(xiàn)緩慢上升趨勢[20-21]。CT增強掃描后腫瘤動脈期、靜脈期強化的不同表現(xiàn)有利于原發(fā)性小腸腺癌與原發(fā)性小腸淋巴瘤的鑒別診斷。③并發(fā)癥：小腸腺癌早期可出現(xiàn)腸梗阻；而原發(fā)性小腸淋巴瘤不易引起腸梗阻，兩大并發(fā)癥為腸套疊和腸穿孔。

本研究結(jié)果表明，原發(fā)性小腸腺癌好發(fā)于十二指腸，淋巴瘤好發(fā)于回腸，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。小腸腺癌螺旋CT增強掃描中，動脈期、靜脈期強化程度均高于淋巴瘤，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與相關(guān)文獻報道一致[22]。

綜上所述，螺旋CT檢查對小腸淋巴瘤和小腸腺癌的診斷和鑒別診斷具有較高的臨床價值，兩者各具特性表現(xiàn)，值得臨床廣泛應用。

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M ulti-slicespiralCT featuresofand differentialdiagnosisprimary intestinal adenocarcinoma and primary intestinal lym phoma

FU Yuanzhi1LIU Zhencui2▲
1.Department of Radiology,Yutian County Hospital,Hebei Province,Tangshan064100,China;2.Department of Radiology,Affiliated Hospital of Hebei United University,Hebei Province,Tangshan 063000,China

[Abstract]Objective To investigate the value of spiral CT in the diagnosis of primary intestinal adenocarcinoma and primary intestinal lymphoma.M ethods From October 2009 to October 2014,in Yutian County Hospital and Affiliated Hospital of Hebei United University,21 patients with primary intestinal adenocarcinoma and 23 patients with primary intestinal lymphoma were selected,who were diagnosed by pathological diagonosis.44 patients were underwent spiral CT examination,tumor location and CT features of two kinds ofmalignant tumors were analyzed.Results Location of primary intestinal adenocarcinoma:16 cases were in duodenum,3 cases were in jejunum,2 cases were in ileum. Location of primary intestinal lymphoma:2 caseswere in duodenum,5 caseswere in jejunum,16 caseswere in ileum, the two kinds of tumors location were compared,the difference was statistically significant(P＜0.05).CT value of arterial phase and venous phase were(104.9±9.1),(95.6±8.9)Hu in intestinal adenocarcinoma,which were significantly higher than those of intestinal lymphoma[(45.4±8.9),(69.1±8.0)Hu]in contrast enhanced spiral CT,the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion The clinical value of spiral CT examination has a high degree in the diagnosis and differential diagnosis of primary intestinal lymphoma and adenocarcinoma.The diagnotic method is worthy of clinicalwide application.

[Key words]Spiral CT;Primary intestinal adenocarcinoma;Primary intestinal lymphoma;Differential diagnosis

收稿日期：（2015-08-09本文編輯：蘇暢）

通訊作者▲

[基金項目]河北省科技計劃項目（132777230）；河北省唐山市科學技術(shù)與發(fā)展計劃項目（13130220b）。

[中圖分類號]R574.5；R816.5

[文獻標識碼]A

[文章編號]1673-7210（2016）01（a）-0110-04