曹文濤

【摘 要】在當(dāng)前日趨發(fā)達(dá)的醫(yī)療環(huán)境下，適形和調(diào)強(qiáng)癌已成為癥患者放射性治療主要采納的技術(shù)手段，治療中主要通過熱塑體膜和真空負(fù)壓墊兩種方式做為常用的體位固定方式，本文通過從2014年2月～2015年2月隨機(jī)選擇100例放療患者進(jìn)行分組，其中50例患者（男性29例，女性21例，年齡31歲～78歲，平均年齡57歲）使用熱塑體膜固定，另50例患者（男性33例，女性17例，年齡28歲～81歲，平均年齡58歲）使用真空負(fù)壓墊固定，從而對過熱塑體膜和真空負(fù)壓墊兩種固定方式進(jìn)行比較，確定那種方式更適合應(yīng)用于形調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)中。

【關(guān)鍵詞】熱塑體膜；真空負(fù)壓墊；定位；比較

1 目的

在全面發(fā)展的21世紀(jì)放射性治療已經(jīng)進(jìn)入全新的“三精”時(shí)代，即“精確定位、精確計(jì)劃、精確放療”。放射性治療中質(zhì)量的控制尤為關(guān)鍵，而保證放療質(zhì)量的主要內(nèi)容是保證保證體位的重要性和準(zhǔn)確性。目前常用的三維適形體位固定技術(shù)有真空負(fù)壓墊和熱塑體膜固定技術(shù)。

近年來適形和調(diào)強(qiáng)已成為當(dāng)前放射性治療中被普遍采納的技術(shù)手段，其可選的體位固定方式通常有兩種：熱塑體膜和真空負(fù)壓墊。本文通過實(shí)際病例對這兩種應(yīng)用方式進(jìn)行比較，從而確定哪種材料在實(shí)際應(yīng)用中更適合適形調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)。

2 材料與方法

從2014年2月～2015年2月隨機(jī)選擇放療患者100例分為兩組。組1：熱塑體膜固定組50例，組2：真空負(fù)壓墊固定組50例?；颊吣挲g：熱塑體膜固定組男性29例，女性21例，年齡31歲～78歲，平均年齡57歲。患者需躺在真空負(fù)壓墊上抽真空使患者體位固定。真空負(fù)壓墊固定組男性33例，女性17例，年齡28歲～81歲，平均年齡58歲?；颊咝杼稍隗w架上覆蓋熱塑體膜適形冷卻固定。放射性治療定位過程中，都需要患者脫掉相應(yīng)部位衣物，模具在單個(gè)患者治療中重復(fù)使用。通過對兩組患者的制作感受、患者使用自述、放療技師的擺位反饋以及定位失效后的挽救成本幾個(gè)方面進(jìn)行歸納總結(jié)。從而得出熱塑體膜和真空負(fù)壓墊兩種方式在適形調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)中的適合程度。

3 結(jié)果

制作過程中，使用熱塑體膜時(shí)病人需裸身平躺于體板上，為了保證更好的體位重復(fù)性，故駝背或體型很瘦的病人不適合使用熱塑體膜，而應(yīng)采納真空負(fù)壓墊。另外熱塑體膜覆蓋病人皮膚表面時(shí)在40-50℃左右，病人略有燙感，可以接受，相對而言真空負(fù)壓墊無此感覺，其他均無不適感。

適形調(diào)強(qiáng)已成為當(dāng)前放射治療普遍采納的技術(shù)手段，其可選的體位固定方式通常有兩種：熱塑體膜和真空負(fù)壓墊。本研究通過實(shí)際病例對這兩種應(yīng)用方式進(jìn)行比較，從而確定哪種材料在實(shí)際應(yīng)用中更適合適形調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)。

放療定位過程中，都需要患者脫掉相應(yīng)部位衣物，躺在體架上覆蓋熱塑體膜適形冷卻固定或躺在真空負(fù)壓墊上抽真空使患者體位固定，模具在單個(gè)患者治療中重復(fù)使用。通過對兩組患者的制作感受、患者使用自述、放療技師的擺位反饋以及定位失效后的挽救成本幾個(gè)方面進(jìn)行歸納總結(jié)

1）制作過程中，使用熱塑體膜時(shí)病人需裸身平躺于體板上，為了保證更好的體位重復(fù)性，故駝背或體型很瘦的病人不適合使用熱塑體膜，而應(yīng)采納真空負(fù)壓墊。另外熱塑體膜覆蓋病人皮膚表面時(shí)在40-50℃左右，病人略有燙感，可以接受，相對而言真空負(fù)壓墊無此感覺，其他均無不適感。

2）成型后，真空負(fù)壓墊上方開闊，病人可以側(cè)身翻動，咳嗽、噴嚏等不自主運(yùn)動可能會使體位變化，熱塑體膜體架與治療床相對固定，膜與體架相對固定，可以限制病人的不自主運(yùn)動，并且可以迅速恢復(fù)原位。

3）適形和調(diào)強(qiáng)治療療程一般較長，真空負(fù)壓墊需要專人檢查維護(hù)，有松軟現(xiàn)象會使病人體位有偏差，再次抽真空也難以保證恢復(fù)原位。熱塑體膜冷卻充分則無此現(xiàn)象，當(dāng)顯示病人在體膜內(nèi)明顯寬松時(shí)，提示我們治療靶區(qū)也有可能變化，需要重新考慮做膜定位，對病人反而是一種保護(hù)，趨于更精確。

4）對比組在治療過程中各有一例出現(xiàn)病人大小便失禁，多例因?yàn)榀煶踢^長汗液分泌物污染模具，真空負(fù)壓墊無法清洗護(hù)理，難以保證衛(wèi)生，而熱塑體膜可隨意用冷水洗滌劑清洗身體接觸面，保證了衛(wèi)生條件。

5）在治療過程中，無論病人及家屬還是技術(shù)員找尋搬運(yùn)真空負(fù)壓墊都比較費(fèi)力，尤其在病人比較多時(shí)，真空負(fù)壓墊可以占據(jù)一半機(jī)房，影響治療。熱塑體膜可以重疊擺放，每疊5-10個(gè)病人，由病人協(xié)助記憶，方便快捷。

6）以上病例中，兩例真空負(fù)壓墊出現(xiàn)漏氣，一夜之間癱軟，補(bǔ)救措施只能換新氣墊重新做體模，CT定位，勾畫靶區(qū)，做治療計(jì)劃；三例熱塑體膜病人身上的定位線被洗掉，只需要讓病人在CT上與熱塑體膜符合，復(fù)位，劃線即可，在病人靶區(qū)沒有大的改變前，熱塑體膜的挽救成本顯然要低得多，也更容易讓病人接受。

4 結(jié)論

綜合以上各種因素可以發(fā)現(xiàn)，對需要采用三維適形和調(diào)強(qiáng)進(jìn)行放射性治療的病人，選擇使用熱塑體膜定位對病人進(jìn)行治療結(jié)果更加精確，擺位治療更加方便，重復(fù)性更好，應(yīng)對病人病灶變化和失誤更易把握控制；而對于一些不適合或反對使用熱塑體膜固定的病人可以選擇使用真空負(fù)壓墊進(jìn)行體位固定。

在為患者治療過程中靈活把握方式方法，以更好地為病人服務(wù)。

【參考文獻(xiàn)】

[1]塵世軍.三維適形放射治療胸腹部腫瘤真空負(fù)壓墊與熱塑體膜的擺位誤差比較[J].醫(yī)療裝備，2011，03：8-9.

[2]屈超.真空負(fù)壓墊與熱塑體膜在胸腹部腫瘤放療中的擺位誤差比較[C]//中國抗癌協(xié)會、中華醫(yī)學(xué)會腫瘤學(xué)分會.第八屆中國腫瘤學(xué)術(shù)大會暨第十三屆海峽兩岸腫瘤學(xué)術(shù)會議論文匯編.中國抗癌協(xié)會、中華醫(yī)學(xué)會腫瘤學(xué)分會，2014：1.

[3]楊定強(qiáng)，戴紅婭，趙利榮，宋瑩，周一兵.熱塑膜體位固定技術(shù)在胸部腫瘤體位固定中的應(yīng)用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2014，04：66-67+81.

[4]廖奎.負(fù)壓真空氣墊與胸部熱塑體膜在小細(xì)胞性肺癌放療中擺位誤差的分析[J].臨床合理用藥雜志，2014，16：124-125.

[5]冀泓.肺癌放療中胸部熱塑體膜與負(fù)壓真空氣墊固定擺位誤差分析[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2015，09：87+89.

[6]惠華，張旭光，耿沖，王強(qiáng)，陳宏林，遲振飛，杜傲男.熱塑體膜在體位固定中收縮變化規(guī)律的研究及結(jié)果分析[J].醫(yī)療裝備，2013，01：7-9.

[7]梁海斯.熱塑體膜固定技術(shù)和體表畫線技術(shù)在腫瘤放射治療中應(yīng)用的對比研究[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2013，08：888-890.

[8]王巍.負(fù)壓真空氣墊對精確放療體位固定的影響[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2008，05：91-92.

[9]朱國昕，郭慶鼎，趙希梅，王倩，盧啟軍.調(diào)強(qiáng)適形放射治療技術(shù)應(yīng)用研究現(xiàn)狀[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2007，09：32-34.

[10]塵世軍.三維適形放射治療胸腹部腫瘤真空負(fù)壓墊與熱塑體膜的擺位誤差比較[J].醫(yī)療裝備，2011，03：8-9.

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