王宏偉 張宏強(qiáng)

(徑川縣畜牧獸醫(yī)局,甘肅徑川 744300)

犬膀胱結(jié)石臨床診治體會(huì)

王宏偉 張宏強(qiáng)

(徑川縣畜牧獸醫(yī)局,甘肅徑川 744300)

如今隨著生活水平的逐漸提高,犬的飲食也隨之變得更多樣,然而隨之產(chǎn)生的各種疾病也越來越多,犬膀膚結(jié)石是犬臨床常見的泌尿系統(tǒng)疾病之一。主要引起膀膚、尿道等器官機(jī)械性損傷或阻塞,出現(xiàn)尿頻、尿淋漓、排尿疼痛、血尿、尿潴留、腹圍膨大等明顯癥狀,若不及時(shí)治療則會(huì)致死。要通過對不同癥狀的診斷采取不同的措施進(jìn)行治療從而使病犬痊愈,本文對犬膀膚結(jié)石癥的臨床診斷和治療進(jìn)行研究。

犬;膀膚結(jié)石;診斷

1 發(fā)病情況

病史：患犬為德國牧羊犬，1.5歲，公，體重27kg，2016年3月14日飛云鎮(zhèn)王某所飼養(yǎng)，主訴精神萎靡不振，飼養(yǎng)于室內(nèi)，厭食狗糧，但喜食水果和雞肝等食物，飲水為自來水，排尿困難、有滴尿現(xiàn)象、尿中帶有血樣物已有半年之久。

體溫37.9℃，被毛干澀，皮膚彈性降低，消瘦。腹部脹滿而不堅(jiān)實(shí)，腹部觸診，腎區(qū)有痛覺，膀胱敏感性增高，可觸摸到多個(gè)顆粒狀硬異物，見有排尿動(dòng)作，但排尿困難，排尿量少，呈滴尿現(xiàn)象且尿中有血，出現(xiàn)腹壁收縮。疑似腸套疊或腹部腫瘤或膀胱結(jié)石；由于異物體積較大，造成腹壓過大，故造成病犬出現(xiàn)尿頻、尿急的癥狀。

2 診斷尿沉渣檢查

將尿液進(jìn)行分離，取沉渣進(jìn)行鏡檢，在顯微鏡里可以看到許多紅細(xì)胞、白細(xì)胞和磷酸胺鎂結(jié)晶。

尿比重升高時(shí)因?yàn)槟蛞翰荒芘懦?，?dǎo)致尿液濃縮所致；PH值呈堿性這主要是因?yàn)椴∪谀蛳到y(tǒng)有炎癥所致，另外堿性尿也易形成磷酸胺鎂結(jié)晶；正常的尿液中不應(yīng)該含有紅細(xì)胞和蛋白質(zhì)，而鏡檢時(shí)發(fā)現(xiàn)有大量的紅細(xì)胞和蛋白質(zhì)存在，提示可能是尿路感染或者是泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷。

3 治療

針對患犬膀胱結(jié)石較大，采用保守治療無法排出膀胱結(jié)石，征得畜主同意，決定采用膀胱切開術(shù)取出結(jié)石，這也是治療膀胱結(jié)石最好的方法。

3.1 膀胱切開術(shù)

在手術(shù)前15min皮下注射阿托品，用舒泰按照2.5mg/kg標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行麻醉（或846合劑配合氯氨酮全身麻醉），患犬仰臥保定，術(shù)部選在恥骨前緣腹中線，剪毛消毒后覆上創(chuàng)巾，切口長約5cm；腹壁切開后，暴露腹腔，找到膀胱使之充分暴露，用組織鉗夾住膀胱頂，小心將膀胱翻出創(chuàng)口外，使膀胱背側(cè)向上，紗布嚴(yán)密隔離。術(shù)中用葡萄糖乳酸鹽林格氏500ml、止血敏2ml、10%葡萄糖酸鈣、0.35%糖酸鈣10ml靜脈輸液。由于膀胱充盈，用注射器抽吸使之空虛。膀胱切開位置是在膀胱背側(cè)，無血管處。切口長度為能取出結(jié)石為宜。用夾石器取出結(jié)石，用膽囊勺除去結(jié)石殘?jiān)?。特別注意取出狹窄的膀胱頸及近端尿道的結(jié)石。為了防止小的結(jié)石阻塞尿道，在尿道中插入導(dǎo)尿管，反復(fù)用生理鹽水灌流沖洗。縫合膀胱壁，第一層用連續(xù)縫合漿膜肌層，第二層用倫貝特氏縫合包埋，膀胱沖洗后，還納腹腔，常規(guī)縫合腹腔（此時(shí)最好倒一點(diǎn)林可霉素）。消毒皮膚創(chuàng)口，外打結(jié)系繃帶。

3.2 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后第一天，精神狀況稍差，采用處方狗糧-下泌尿道處方糧，少量喂飼，給予口服藥物阿莫西林250mg，每天2次。用5%葡萄糖和止血環(huán)酸、呋塞米、頭孢曲松鈉、維生素C、血漿等繼續(xù)進(jìn)行輸液，傷口處用碘酊每日涂抹兩次。為防止手術(shù)后感染，皮下注射麻佛微素2.5ml，止痛可在麻醉半小時(shí)前口服先靈葆雅卓比林按照20mg/kg，手術(shù)后再服用1次具有良好的止痛作用。

術(shù)后第二天，精神有所好轉(zhuǎn)，以法國皇家下泌尿道處方糧喂食，飲水量少許，飲食排便都正常，尿量多并伴有血塊。傷口干燥。進(jìn)行輸液，繼續(xù)口服先靈葆雅的卓比林進(jìn)行止痛，用碘酊每日涂抹兩次。

術(shù)后第三天，精神狀況恢復(fù)正常，繼續(xù)以法國皇家下泌尿道處方糧喂食，飲食排便都正常，尿中仍有少量血塊。傷口干燥。繼續(xù)口服先靈葆雅的卓比林進(jìn)行止痛；輸液后用碘酊每日涂抹兩次消炎。

術(shù)后第四天，改為皇家下泌尿道處方糧（顆粒）喂食，飲水增多，排尿時(shí)前1/3為尿液，后2/3為血尿，傷口用碘酊每日涂抹兩次消炎。

術(shù)后第五天，血尿明顯減少，顏色變淡，傷口用碘酊每日涂抹兩次。

術(shù)后第六天，患犬仍有少量血尿，其他狀況正常，傷口愈合情形良好。術(shù)后第七天，創(chuàng)口拆線。

4 小結(jié)與結(jié)論

4.1 犬膀胱結(jié)石的癥狀

患膀胱結(jié)石的病犬精神沉郁，可見尿頻、尿急、血尿、弓背努責(zé)、里急后重等癥狀。觸診膀胱敏感，有時(shí)可觸診到膀胱內(nèi)結(jié)石。有炎癥感染時(shí)，體溫升高，嚴(yán)重感染時(shí)可見血尿。結(jié)石位于膀胱頸時(shí)，病犬有明顯疼痛和排尿障礙，頻做排尿姿勢，但尿量很少或無尿，腹部觸診膀胱輪廓明顯，壓迫不見排尿。結(jié)石較小時(shí)，犬甚至于無任何臨床表現(xiàn)

4.2 犬膀胱結(jié)石的檢查方法

膀胱結(jié)石應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)和病史進(jìn)行綜合檢查，以血液學(xué)檢查，尿常規(guī)檢查和生化檢查起輔助作用，能進(jìn)一步確診。

4.3 犬膀胱結(jié)石的治療

對于小型結(jié)石的膀胱結(jié)石可采取保守治療，進(jìn)行導(dǎo)尿排石，同時(shí)服用溶石性的藥物進(jìn)行治療。而對于結(jié)石體積較大者，應(yīng)該采用膀胱切開術(shù)進(jìn)行治療。

4.4 犬膀胱結(jié)石后期調(diào)理

患犬術(shù)后，護(hù)理很重要，平時(shí)多吃流汁性的食物，可給予礦物質(zhì)少而富含維生素尤其是VA的食物，對其提供全面均衡的營養(yǎng)，并給予大量清潔飲水，少喝自來水。另外，適當(dāng)增加犬的運(yùn)動(dòng)量和曬太陽時(shí)間可促進(jìn)鈣質(zhì)的代謝，對調(diào)整鈣磷比例，預(yù)防結(jié)石有一定的作用。

4.5 臨床檢查注意事項(xiàng)

（1）所有的動(dòng)物尿液存在少量的結(jié)晶是正常的，發(fā)現(xiàn)有結(jié)晶不能證明有結(jié)石。只有結(jié)晶達(dá)到一定量才可能有結(jié)石。所觀察到的結(jié)晶不代表所存在的所有結(jié)石的類型。

（2）尿液樣本采取不分時(shí)間，早、中、晚均不影響。但化驗(yàn)時(shí)間要盡快，否則結(jié)晶在24h時(shí)檢測，92%的尿樣中含有結(jié)晶，立刻檢測只有24%尿樣中含有結(jié)晶。

[1] 王江豪，王奇惠，葉妍琳，等.1例犬膀胱結(jié)石的診斷及手術(shù)治療體會(huì)[A].中國畜牧獸醫(yī)學(xué)會(huì)獸醫(yī)外科學(xué)分會(huì)會(huì)員代表大會(huì)暨第21次學(xué)術(shù)研討會(huì)[C]. 2015：78.