李召輝　寧亞利　蓋海云　馮　琴

西安中醫(yī)腦病醫(yī)院(西安 710032)

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穴位按摩對持續(xù)植物狀態(tài)患者促醒康復的療效觀察*

李召輝寧亞利蓋海云馮琴

西安中醫(yī)腦病醫(yī)院(西安 710032)

摘要目的：觀察穴位按摩對持續(xù)性植物狀態(tài)患者促醒康復療效的影響。方法：將30例持續(xù)植物狀態(tài)患者隨機分為觀察組和對照組，對照組15例采取常規(guī)的治療,觀察組15例在常規(guī)治療及護理的基礎上配合穴位按摩，觀察兩組患者促醒康復效果，用PVS評分量表進行評分。結果：通過3個月的療效觀察，觀察組PVS評分好轉明顯優(yōu)于對照組,且以觀察組為例，患者越年輕、病程越短, 恢復越快, 療效越顯著。結論：穴位按摩對持續(xù)植物狀態(tài)患者促醒康復有一定的療效。

主題詞 持續(xù)植物狀態(tài)/中西醫(yī)結合療法中醫(yī)康復@穴位按摩

持續(xù)植物狀態(tài)(persistent vegetative stage,PVS)是一種由顱腦外傷或其他原因導致的長期意識障礙。2001年全國腦復蘇持續(xù)植物狀態(tài)診斷標準修訂會議提出新的PVS定義[1]。持續(xù)植物狀態(tài)屬于中醫(yī)神昏病范疇， 一般由邪熱內陷心包，或濕熱、痰濁蒙蔽清竅或者外傷而引起。最早見《傷寒明理論》:“郁為郁結而氣不舒也,冒為昏冒而神不清也,也謂之昏迷者是也”。穴位按摩是在中醫(yī)基本理論指導下，通過對持續(xù)植物狀態(tài)患者穴位的刺激，疏通經絡，進而調動機體抗病能力,使患者大腦相應區(qū)域血流量速度加快，腦細胞興奮閾值增高，加快和促進神經修復的速度, 達到臨床促醒的目的[2]。筆者通過系統(tǒng)的康復生活護理配合穴位按摩治療30例持續(xù)植物狀態(tài)患者，提高了患者的促醒率，預防和控制了并發(fā)癥，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

臨床資料入選我院2013年6月～2014年6月住院患者，隨機將患者分為兩組，觀察組：男13例，女2例；年齡20～40歲6例，41～60歲4例，>60歲5例；病程31～60d7例，61～90d5例，>90d3例。對照組：男11例，女4例；年齡20～40歲5例，41～60歲5例，>60歲5例；病程31～60d6例，61～90d5例，>90d4例。兩組一般情況無差異(均P>0.05)，具有可比性。

納入標準符合2001年全國腦復蘇持續(xù)植物狀態(tài)診斷標準修訂會議制訂的臨床診斷PVS標準[3]。

治療方法對照組：給予針灸、藥物治療及常規(guī)護理、營養(yǎng)支持以及、排痰、呼吸機功能訓練、膀胱、直腸功能訓練、吞咽功能訓練及特色五感促醒等。觀察組：在對照組的基礎上配合穴位按摩。具體方法：①頭部按摩主要在頭部的運動區(qū)、感覺區(qū)及督脈用揉和拇指按、推的方法。操作手法要穩(wěn)、輕重適宜，循序加大壓力，不得損傷皮膚。按摩順序從百會到太陽穴、從大椎到印堂、四神聰?shù)街侨樂磸屯迫?～10次，以推紅潤為宜。然后點揉百會、風池、人中、四神聰?shù)妊ㄎ?。啞門及風府兩穴位可施稍重的點揉手法，并可在頭部實施抓揉、推敲、拍打等手法。②面部按摩主要用掌揉法揉整個面部2～3min，然后用拇指點揉太陽、印堂、下關、四白、頭維、車頰等穴?？趦劝茨ο劝慈嗝骖a2～3min，再用醫(yī)者食指伸入患者口中，在舌系帶兩側點揉，波動金津、玉液兩穴2～3min，用舌鉗夾住舌體牽拉及左右擺動8～10下。③腹部按摩以掌按法為主，指掌肘部著力于體表的穴位后逐漸用力，按而留之。其次醫(yī)者用全掌著力于前腹壁，以臍為中心順時針旋摩3～5min，用手掌在整個腹部逆時針按揉3～5min。最后用雙手拇指自劍突下分沿肋弓下緣分推或在肋弓下緣分推至臍部兩側5～10次。并且點按中脘、下脘、天樞、關元、中極等穴位。④四肢肢體按摩以搓法為主，醫(yī)者用雙手掌面夾住肢體，做交替往返搓動，同時將患者的四肢按摩部位分為內側、中間、外側三線，拇指沿著這三線運用揉、按、推復式手法，反復按摩30次。以醫(yī)者中指為主，微屈掌指關節(jié)與指間關節(jié)，食指按于中指背面，拇指指間關節(jié)、無名指、小指握緊，在所取穴位上較用力下壓10～20次。取患者上肢：肩井、肩髃、曲池、外關、合谷、肌匯、手五里、曲池等，取下肢：秩邊、環(huán)跳、承扶、殷門、風市、梁丘、伏兔、足三里、環(huán)跳、陽陵泉、解溪等。醫(yī)者手持空心拳，以屈曲小指和小魚際為著力點，以腕部一起一落和自然屈伸擺動帶動空心拳垂直著力于施穴部位，均勻持續(xù)，反復快速敲打5～10min。⑤腰背部按摩時患者取俯臥位，醫(yī)者沿膀胱經循行線扌袞3～8min，再沿督脈的大椎穴位至長強穴位點揉3指5遍，在背俞、肝俞、脾俞、腎俞、大腸俞等穴時進行點壓數(shù)次 。⑥足底按摩方法：用大拇指指關節(jié)按壓反射區(qū)，按摩腦部、腦、腎、肝、平衡、脾等反射區(qū)。醫(yī)者用食指、中指彎曲，用指腹用力于涌泉、太沖、行間等穴，可做單方向直線或弧形推進及掐捏。⑦關節(jié)活動度按摩方法：以捻法為主，將拇指和食指相對，捏住肢體的穴位，稍作用力捻搓及按搖雙上肢的肩、肘，屈伸牽腕及指間關節(jié)。捻搓按搖雙下肢的髖、膝、踝關節(jié)。對踝關節(jié)作跖屈5～10次；另一手握足背向其足底方向推壓，致使踝關節(jié)跖屈5～10次。對持續(xù)植物狀態(tài)患者一般按摩時間1h左右，1d做1～2次，每周根據(jù)患者情況可間歇2d，并且按摩手法要深透而有節(jié)律，切忌簡單粗暴、蠻力對抗。

療效標準 依據(jù)PVS評分量表對肢體運動、眼球運動、聽覺功能、進食和情感五項療效標準打分, 每月累計總分?；救骸?2分；顯效:評分提高6～11分；好轉：評分提高1～5分；無效: 與治療前無變化、病情惡化或死亡。

統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)采用 SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析, 兩組療效比較用χ2檢驗。

治療結果促醒康復效果對所有數(shù)據(jù)使用SPSS18.0統(tǒng)計分析，觀察組PVS評分好轉明顯優(yōu)于對照組,觀察組療效總有效率(73.6%)明顯高于對照組(45.8%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

年齡分組與療效關系從年齡分組情況來看越年輕、效果越好，療效越顯著,見表2。

病程分組與療效患者病程越短, 恢復越快, 療效越顯著,見表3。

討論頭為諸陽之會，任督二脈又總領陰陽，頭部穴位按摩既可調整五臟六腑之經氣以通絡，又可協(xié)調機體之陰陽平衡，又可使患者大腦相應區(qū)域血流量速度加快，腦細胞興奮閾值增高，加快和促進神經修復速度，增強腦干網(wǎng)狀結構的喚醒反應，并把各種刺激投射到大腦皮層上，形成新的神經環(huán)路和功能重組，使大腦皮層功能逐漸正常工作，從而使植物人從昏迷到蘇醒，乃至恢復至正常人狀態(tài)[4]。通過摩腹及點按穴位可培補后天之本以助神氣的恢復。四肢按照經絡走行推拿按摩、屈伸關節(jié)，增加運動，可達到松解肌腱肌肉痙攣、擴大四肢六大關節(jié)活動度的目的。腰背部按摩有調理陰陽、理氣血、和臟腑的作用，通過按摩腰背部腧穴，可緩解肢體的攣縮緊張，促進局部血液循環(huán)，改善脊神經營養(yǎng)，達到增強五臟六腑之功能的作用。通過臨床觀察,我們發(fā)現(xiàn)患者年齡和病程均會對促醒效果產生影響,即在同樣的治療護理條件下,患者年齡越小,臨床康復效果越好。反之則效果較差。

參考文獻

[1]王培東，張緒中.昏迷與植物狀態(tài)診斷治療學[M].北京：人民出版社，2008.

[2]陳霄，高青銘.醒腦開竅法對持續(xù)植物狀態(tài)氣虛血瘀腦竅閉塞證患者促醒作用的臨床研究[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2012，28(1)：41--42

[3]沈威，倪瑩瑩.持續(xù)性植物狀態(tài)的綜合促醒康復治療[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學,2010,19(7):226-228.

[4]李輝,宋虎杰.中醫(yī)綜合治療促醒持續(xù)性植物狀態(tài)1例[J].中醫(yī)雜志,2013,54(22):1045-1048.

(收稿2015-10-20；修回2015-12-07)

Wake- promoting rehabilitation curative effect observation of acupoint massage to persistent vegetative stage

Xi’an TCM Brain Disease Hospital (Xi’an 710032)

Li ZhaohuiNing YaliGai Haiyunet al

ABSTRACTObjective: To observe the rehabilitation effect of acupoint massage for the patients with persistent vegetative stage (PVS). Methods:Randomly divided the 30 cases PVS patients into treatment group and control group . The control group use normal treatment and care methods. The treatment group use acupressure method based on the control group, then to observe the rehabilitation effect between the groups. Use PVS rating scales to grade. Results: Across 3 months to observe the curative effect, we find the PVS scorer of the treatment group was much better than the control group. About the complication incidence,the treatment group is better than the control group.And we also find the patients younger,the shorter course of the disease, the faster recover,the more remarkable curative effect. Conclusions: Acupoint massage is useful to the patients who with PVS.

KEY WORDSPersistent vegetative stage/ integratedChinese traditional and western medicine therapyRehabilitation (TCM)@ Acupoint massage

【中圖分類號】R256.24

【文獻標識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.03.039

*陜西中醫(yī)藥管理局課題(13-lc013)

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