仇衛(wèi)鋒　劉　佳　向宗興

陜西省寶雞市中醫(yī)院(寶雞 721001)

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炙甘草湯聯(lián)合胺碘酮治療室性早搏療效觀察

仇衛(wèi)鋒劉佳向宗興

陜西省寶雞市中醫(yī)院(寶雞 721001)

摘要目的：探討炙甘草湯聯(lián)合胺碘酮治療頻發(fā)室性早搏的臨床療效。方法：選擇我院收治的頻發(fā)室性早搏患者72例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各36例，兩組均給予鹽酸胺碘酮片0.2g，3次/d，治療組在此基礎(chǔ)上加用炙甘草湯加味。結(jié)果：治療組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，總有效率比較有顯著性差異。兩組中醫(yī)證候積分治療后均較治療前顯著降低，治療組較對(duì)照組降低更為顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組24h動(dòng)態(tài)心電圖室性早搏治療后均較治療前顯著減少，治療組較對(duì)照組減少更為顯著。結(jié)論：炙甘草湯聯(lián)合胺碘酮治療室性早搏療效顯著。

主題詞室性早搏復(fù)合征/中西醫(yī)結(jié)合療法炙甘草湯 胺碘酮

室性早搏是常見(jiàn)的心律失常疾病，主要是由于心肌細(xì)胞缺血、缺氧等導(dǎo)致能量代謝障礙，心肌細(xì)胞自律性激動(dòng)在心室內(nèi)形成折返，臨床表現(xiàn)為心悸和心搏驟停感。嚴(yán)重心臟病患者的室性早搏易引發(fā)心力衰竭和心絞痛，威脅著患者的生命健康，必須引起重視[1]。我們應(yīng)用炙甘草湯加味聯(lián)合胺碘酮治療頻發(fā)性室性早搏取得比較理想的臨床效果，報(bào)道如下。

臨床資料選擇我院2014年4月～2015年6月收治的頻發(fā)室性早搏患者72例，臨床表現(xiàn)為心悸、頭暈、乏力等，均經(jīng)過(guò)24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，患者的平均室早數(shù)>30次/h。按入院順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分為治療組和對(duì)照組各36例，治療組男22例，女14例；年齡18～75歲，平均52.75±7.69 歲。對(duì)照組男25例，女11例；年齡18～75歲，平均51.09±7.22 歲；兩組患者性別、年齡、病程、病情等方面均無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)診斷符合陳灝珠主編《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》第 12 版[2]室性期前收縮相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，平均室早數(shù)>30次/h。中醫(yī)辨證為心悸心血不足、氣陰兩虛者：心悸、怔忡、胸悶喘憋，頭暈?zāi)垦?，或失眠健忘、面色無(wú)華、倦怠乏力、納呆食少，或盜汗口干，五心煩熱，舌淡紅或少苔，脈細(xì)弱，或結(jié)，或代；確定處于臨床發(fā)作期；知情同意者。

排除標(biāo)準(zhǔn)急性心肌炎、急性心梗、Ⅲ度以上心衰患者；洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂、精神不安、過(guò)量煙酒、咖啡等引起的室性心律失常；重度神經(jīng)官能癥、更年期綜合征所致的心悸；合并嚴(yán)重腦血管、肝、腎疾病以及糖尿病患者，重度心肺功能不全者；妊娠期或者哺乳期婦女；精神疾病患者；服用與治療心律失常有關(guān)的西藥 5 個(gè)半衰期以?xún)?nèi)，中藥兩周以?xún)?nèi)者；對(duì)多種藥物過(guò)敏者；未按規(guī)定用藥、無(wú)法判斷療效以及其他資料不全者。

治療方法兩組均給予鹽酸胺碘酮片起始劑量0.2，3次/d，治療組在此基礎(chǔ)上加用中藥炙甘草湯加味：炙甘草12g，生姜3片，桂枝、紅參、阿膠、麥門(mén)冬、麻仁各9g，生地黃18g，大棗5枚，丹參15g，黃芪30g。 兼痰濕加陳皮、半夏、竹茹；氣滯加柴胡、郁金；虛煩加酸棗仁、夜交藤、遠(yuǎn)志；10 d 為 1個(gè)療程，治療2 個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《最新國(guó)內(nèi)外疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》[3]擬定：顯效：心悸、氣短、胸悶等臨床癥狀消失，心電圖室性早搏消失，24h動(dòng)態(tài)心電圖室性早搏減少90%以上；有效：臨床癥狀緩解或大部分消失，24h動(dòng)態(tài)心電圖室性早搏減少50%以上；無(wú)效;未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。中醫(yī)證候積分：主癥按照嚴(yán)重程度積分，重度：6分，中度：4分，輕度：2分，無(wú)：0分；次癥按照嚴(yán)重程度積分，重度3分，中度2分，輕度1分，無(wú)0分。

治療結(jié)果臨床療效比較治療組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，總有效率比較有顯著性差異(P< 0.05)，見(jiàn)附表。

中醫(yī)證候積分比較治療組治療前19.1±1.7，治療后8.4±1.5；對(duì)照組分別是19.0±1.6,12.5±2.1。兩組治療后均較治療前顯著降低(P<0.01)，治療組較對(duì)照組降低更為顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

兩組早搏次數(shù)改善比較兩組24h動(dòng)態(tài)心電圖治療組治療前8532.14±2361.2，治療后為892.3±203.6，對(duì)照組分別為8156.32±2140.2和2312.5±769.2。治療后兩組均較治療前顯著減少(P<0.01)，治療組較對(duì)照組減少更為顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

討論室性早搏病因復(fù)雜，可見(jiàn)于各種器質(zhì)性心臟病，也可見(jiàn)于心外疾病、電解質(zhì)紊亂、藥物，還可見(jiàn)于精神因素如情緒激動(dòng)、焦慮等以及過(guò)度疲勞、飲濃茶、吸煙或喝咖啡等。對(duì)于器質(zhì)性心臟病人來(lái)講，一定條件下，頻發(fā)室性早搏會(huì)演變?yōu)槭倚孕膭?dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)等心律失常，這些是致命性的，嚴(yán)重危害著患者的健康和生命安全。治療室性早搏，就是預(yù)防室性心動(dòng)過(guò)速，心室顫動(dòng)和心源性猝死，提高患者生命質(zhì)量。西醫(yī)治療本病采用抗心律失常藥物，存在影響肝腎肺和甲狀腺功能等不同程度的不良反應(yīng)，有些還有致心律失常的作用，而且對(duì)危及生命的心律失常有使心律失常惡化的可能。對(duì)潛在惡性室早的遠(yuǎn)期預(yù)后，并不總是能夠減少隨訪中的死亡，有些在抑制了室早的情況下，反而使長(zhǎng)期死亡率成倍增加。故而臨床很少應(yīng)用，常常采用對(duì)癥治療的方法。

室性早搏在中醫(yī)屬于“心悸”、“怔忡”范疇，其病因病機(jī)乃為心陽(yáng)不振，陽(yáng)虛水泛，無(wú)以溫養(yǎng)，心自不安；或血行不暢，心脈痹阻；或心血不足，不能藏神。臨床表現(xiàn)則為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。虛為氣血陰陽(yáng)虧損,實(shí)以瘀血、痰濁、寒凝為主。治療以養(yǎng)心，通脈立法。炙甘草湯，又名復(fù)脈湯，為《傷寒論》治療心動(dòng)悸、脈結(jié)代的著名方劑。見(jiàn)《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治》：“傷寒脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之”。其證乃傷寒汗、吐、下或失血后，陽(yáng)氣不振、陰血不足所致，與室性早搏之病因病機(jī)相符。方用炙甘草補(bǔ)氣生血，溫通血脈，生地黃滋陰補(bǔ)血，充脈養(yǎng)心。而炙甘草歷代醫(yī)家認(rèn)為其有著極好的益氣養(yǎng)血、滋陰復(fù)脈效果[4]。生地黃，《名醫(yī)別錄》謂其“補(bǔ)五臟內(nèi)傷不足，通血脈，益氣力”。炙甘草與生地黃二藥重用，益氣養(yǎng)心以復(fù)脈，其妙如岳美中所論“陰藥非重量，則倉(cāng)卒間無(wú)能生血補(bǔ)血，但陰本主靜，無(wú)力自動(dòng)，憑借陽(yáng)藥主動(dòng)者以推之挽之而激促之，才能上入于心，催動(dòng)血行，使結(jié)代之脈去、動(dòng)悸之證止”[5]。人參、大棗補(bǔ)益心脾，補(bǔ)脾化血，阿膠、麥門(mén)冬、麻仁甘潤(rùn)養(yǎng)心血、充血脈，桂枝、生姜辛溫走散，溫心陽(yáng)，通血脈。且厚味滋膩之品得桂、得姜滋而不膩。加丹參活血養(yǎng)血通脈，黃芪營(yíng)養(yǎng)心肌，增加冠脈流量，改善心肌功能。諸藥合而成為炙甘草湯加味，有滋陰養(yǎng)血,氣血雙調(diào),陰陽(yáng)并補(bǔ),利血?dú)猓ń?jīng)脈之功效，溫而不燥，滋而不膩，可使氣血充足，陰陽(yáng)調(diào)和，心動(dòng)悸、脈結(jié)代，皆得其平。心悸定復(fù)。

研究表明，炙甘草湯含有甘草酸、人參總皂苷和麥冬總皂苷等多種有效成分，能顯著降低大鼠離體心房肌的自律性和興奮性，延長(zhǎng)離體心房肌的不應(yīng)期，顯著降低結(jié)扎大鼠左冠狀動(dòng)脈前降支誘發(fā)的室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速，并能使心律失常總發(fā)生率降低[6]。對(duì)烏頭堿所致大鼠室性早搏有一定的預(yù)防及治療作用。還能改善大鼠血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。用其治療室性早搏，可減慢缺血缺氧狀態(tài)下心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位時(shí)程的縮短速度，改善心肌血供及竇房結(jié)傳導(dǎo)功能，增強(qiáng)心肌收縮力，調(diào)節(jié)心律。對(duì)多種原因引起的心律失常有良效。我們用炙甘草湯加味，結(jié)合鹽酸胺碘酮片治療頻發(fā)室性早搏，中醫(yī)證候積分治療后均較治療前顯著降低，有效的改善了臨床癥狀，同時(shí)24h動(dòng)態(tài)心電圖室性早搏明顯減少，總有效率高于單純應(yīng)用鹽酸胺碘酮片的對(duì)照組。炙甘草湯加味中西醫(yī)結(jié)合治療室性早搏療效顯著，值得研究。

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[6]張軍茹，張選國(guó)，張笑崢.炙甘草湯加味聯(lián)合美托洛爾治療室性早搏48例[J].陜西中醫(yī)，2013，34(9):1145-1146.

(收稿2015-11-08；修回2015-12-10)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.03.008