倪浩斌　王華政

深圳市福田區(qū)中醫(yī)院(深圳 518034)

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牽正散加味治療外感型周圍性面神經(jīng)麻痹的臨床觀察

倪浩斌王華政

深圳市福田區(qū)中醫(yī)院(深圳 518034)

摘要目的：觀察牽正散加味治療外感型周圍性面神經(jīng)麻痹的臨床療效。方法：將確診患者100例隨機(jī)分成辨證治療組和常規(guī)治療組各50例。常規(guī)治療組采用西醫(yī)常規(guī)治療加針灸，辨證治療組分風(fēng)寒外襲、風(fēng)熱侵襲，在常規(guī)治療組基礎(chǔ)上給予牽正散加味煎服。兩周為1個(gè)療程，分別于1周后、2周后比較兩組療效。結(jié)果：辨證治療組在臨床療效、面神經(jīng)功能評(píng)分及面神經(jīng)功能分級(jí)比較均優(yōu)于常規(guī)治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：牽正散加味治療外感型周圍性面神經(jīng)麻痹的臨床療效較好。

主題詞 面神經(jīng)麻痹/中西醫(yī)結(jié)合療法牽正散

周圍性面神經(jīng)麻痹是臨床常見(jiàn)疾病，它是由非特異性炎癥所致的單側(cè)面神經(jīng)麻痹，目前病因尚不能明確。西醫(yī)對(duì)面神經(jīng)麻痹主要給予糖皮質(zhì)激素、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)，抗病毒等治療，雖然在臨床上也取得了一定的療效，但有些患者治療效果不盡人意，并遺留一定程度的后遺癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給患者的心理和生理帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān),所以其早期治療尤為重要， 并決定其愈后[1-2]。筆者以中藥牽正散加味治療外感型周圍性面神經(jīng)麻痹取得滿意療效?，F(xiàn)介紹如下。

臨床資料 觀察對(duì)象100例均為深圳市福田區(qū)中醫(yī)院2012年6月～2015年1月住院及門診患者。隨機(jī)將患者分為辨證治療組及常規(guī)治療組，并根據(jù)“周圍性面神經(jīng)麻痹的臨床評(píng)估及療效判定標(biāo)準(zhǔn)方案(修訂案)”進(jìn)行面神經(jīng)功能分級(jí)[3]。辨證治療組：風(fēng)寒外襲(38例)、風(fēng)熱侵襲(12例)，男31例，女19例；年齡23～64歲，平均45.32歲；面神經(jīng)功能分級(jí)Ⅲ級(jí)10例，Ⅳ級(jí)15例，Ⅴ級(jí)25例。常規(guī)治療組：男28例，女22例；年齡22～68歲，平均46.43歲；面神經(jīng)功能分級(jí)Ⅲ級(jí)8例，Ⅳ級(jí)17例，Ⅴ級(jí)25例。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《神經(jīng)病學(xué)》[4]中面神經(jīng)麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為急性單側(cè)起病患者；中醫(yī)診斷參照“周圍性面神經(jīng)麻痹的中西醫(yī)結(jié)合評(píng)定及療效標(biāo)準(zhǔn)”中的辨證分型原則，分為風(fēng)寒外襲、風(fēng)熱侵襲[5]。

排除標(biāo)準(zhǔn) 排除腦血管意外、顱內(nèi)占位、顱腦外傷或某些疾病(如格林巴利綜合征)的并發(fā)癥等病變；病程大于7d者；雙側(cè)起病患者。

治療方法 常規(guī)治療組：予地塞米松磷酸鈉注射液 (國(guó)藥準(zhǔn)字H44022090)10mg加入0.9%氯化鈉注射液100mL靜脈滴注，1d1次，1周后停用；由病毒感染引起者，加用注射用阿昔洛韋(國(guó)藥準(zhǔn)字H20045533)0.5g加入0.9%氯化鈉注射液250mL靜脈滴注，1d3次，8h1次；維生素B1注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字H44022104) 100 mg，維生素B12注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字H41020344) 500μg，肌內(nèi)注射，1d1 次；發(fā)病1 周后開始行針灸治療。辨證治療組：在常規(guī)治療組治療的基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行分型辨證論治，以牽正散為基本方，加味煎服，基本方藥組成：白附子6g,僵蠶10g，全蝎9g。風(fēng)寒外襲型加用：防風(fēng)、透骨草各15g,川芎、白芷、桂枝、羌活各10g,細(xì)辛3g。風(fēng)熱侵襲型加用：防風(fēng)、透骨草、秦艽各15g,川芎10g,薄荷5g,石膏30g(先煎)。每日1劑，水煎至于150～200mL，早晚2次分服，療程為2周。中藥湯劑均由本院煎藥室煎制，療效標(biāo)準(zhǔn) 面神經(jīng)功能評(píng)分及分級(jí)[3]：Ⅰ級(jí)：面神經(jīng)功能正常，評(píng)分47～50分；Ⅱ級(jí)：輕度面癱，評(píng)分35～46分；Ⅲ級(jí)：中度面癱，評(píng)分25～34分；Ⅳ級(jí)：中重度面癱，評(píng)分15～24分；Ⅴ級(jí)：重度面癱，評(píng)分在14 分以下。痊愈：治療后評(píng)分為47～50 分；顯效：治療后評(píng)分提高15 分以上；有效：治療后評(píng)分提高10 分以上；無(wú)效：治療后評(píng)分提高不足5 分[3]。

治療結(jié)果療效比較治療1周后，辨證治療組痊愈3例(6%)，顯效36例(72%)，有效9例(18%)，無(wú)效2例(4%)，總有效率為96%；常規(guī)治療組痊愈0例，顯效24例(48%)，有效20例(40%)，無(wú)效6例(12%)，總有效率為88%，辨證治療組顯效率明顯高于常規(guī)治療組(χ2=8.396，P<0.01)。治療2周后，辨證治療組痊愈28例(56.00%)，顯效17例(34%)，有效4例(8%)，無(wú)效1例(2%)，總有效率為98%；常規(guī)治療組痊愈16例(32%)，顯效20例(40%)，有效10例(20%)，無(wú)效4例(8%)，總有效率為92%，辨證治療組痊愈率明顯高于常規(guī)治療組(χ2=5.844，P<0.05)。

面神經(jīng)功能評(píng)分比較兩組治療后評(píng)分較治療前均明顯升高(P<0.01)；辨證治療組治療1 周后、治療2 周后評(píng)分均明顯高于常規(guī)治療組(P<0.05、P<0.01)。見(jiàn)表1。

面神經(jīng)功能分級(jí)比較辨證治療組Ⅱ級(jí)比例在治療1周后明顯高于常規(guī)治療組(χ2=7.14，P<0.01)。辨證治療組Ⅰ級(jí)比例在治療2周后明顯高于常規(guī)治療組(χ2=5.84，P<0．05)，見(jiàn)表2。

討論面神經(jīng)麻痹屬中醫(yī)“面癱、吊線風(fēng)、口僻”等范疇，目前西醫(yī)對(duì)它的病因、病機(jī)尚不能明確，但主要有下面幾個(gè)觀點(diǎn)：病毒感染、環(huán)境因素(如冷溫刺激、涼風(fēng)吹襲)、面神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管的痙攣、缺血。我國(guó)古代醫(yī)學(xué)對(duì)面癱的病因病機(jī)已做了具體的描述，如《靈樞·經(jīng)筋》描述“頰筋有寒，則急引頰移口；有熱則筋弛縱緩，不勝收故僻。”《諸病源候論》有云“偏風(fēng)口，是體虛受風(fēng)……風(fēng)邪入于足陽(yáng)明、手太陽(yáng)之經(jīng)，遇寒則筋急引頰，故使口僻，言語(yǔ)不正，耳目不能平視”。說(shuō)明了面癱主要是“內(nèi)虛邪干”反致，也解釋了外感寒、熱之邪的病機(jī)，寒主收引，外感寒邪則經(jīng)筋收縮，熱邪傷津耗氣，外感熱邪則津氣不足，經(jīng)筋失于濡養(yǎng)而縱緩不收。有臨床觀察表明，感受外邪是周圍性面癱發(fā)病的主要誘因[6]。筆者臨床觀察，早期面癱的病因多以風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪為主，且其中最常見(jiàn)的為風(fēng)寒之邪。

目前中醫(yī)在治療面癱主要以針灸為主，它可以改善局部神經(jīng)代謝，并促進(jìn)損傷神經(jīng)再修復(fù)，療效肯定[7]。但在中藥的臨床研究方面，各醫(yī)家看法不一，結(jié)論也不盡相同，有學(xué)者從自已臨床經(jīng)驗(yàn)中總結(jié)提出面癱要首在辨寒熱，隨證用藥，但缺少實(shí)際病例數(shù)據(jù)的支持[8]。也有學(xué)者在應(yīng)用中藥治療面癱的臨床觀察中取得了好的療效，如梁紅霞[9]、肖再軍[10]的臨床觀察，但缺少具體、客觀的觀察指標(biāo)。因此本研究以祛風(fēng)止痙為原則，采用量化、隨機(jī)對(duì)照的方法，觀察牽正散加味治療外感型周圍性面癱的臨床療效,為臨床用藥提供依據(jù)。

牽正散出自《楊氏家藏方》，是臨床上廣泛使用治療面癱的有效方劑。方中白附子為君藥，辛溫燥烈，入陽(yáng)明經(jīng)而走頭面，祛風(fēng)化痰，善散頭面之風(fēng)。全蝎、僵蠶為臣藥，兩者均可祛風(fēng)止痙，全蝎長(zhǎng)于通絡(luò)，僵蠶且能化痰，合用既助君藥?kù)铒L(fēng)化痰之力，又能通絡(luò)止痙。藥雖三味，合而用之，力專而效著。筆者根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，輔以防風(fēng)、川芎溫經(jīng)解表，散寒通絡(luò)，透骨草祛風(fēng)除濕活血，結(jié)合中醫(yī)辨證，風(fēng)熱者，加入秦艽、薄荷、石膏清熱祛風(fēng)通絡(luò)，風(fēng)寒者，加入細(xì)辛、白芷、桂枝、羌活辛溫散寒通絡(luò)。辨證施治，使疾病達(dá)到更好的治療效果。

本研究采用的臨床評(píng)估和療效判定標(biāo)準(zhǔn)是在2006年制定的“周圍性面神經(jīng)麻痹的臨床評(píng)估及療效判定標(biāo)準(zhǔn)方案(草案)”基礎(chǔ)上反復(fù)修改后提出的。它以靜態(tài)觀、動(dòng)態(tài)觀和并發(fā)癥評(píng)分表作為主要內(nèi)容，使評(píng)分更加客觀實(shí)際，且通過(guò)肉眼觀測(cè)與簡(jiǎn)單計(jì)算即可完成評(píng)定，便捷實(shí)用。與它相比，目前國(guó)內(nèi)外常用的標(biāo)準(zhǔn)，如HouseBrackmann(H-B)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)操作性不強(qiáng),表現(xiàn)在不同的醫(yī)生對(duì)同一患者的評(píng)估結(jié)果可能存在較大的差異；如Sunnybrook(Toronto)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，并發(fā)癥評(píng)估不夠全面，只有聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)征一項(xiàng)并發(fā)癥。相對(duì)而言，它對(duì)面神經(jīng)功能的評(píng)定及療效判定更加客觀全面、準(zhǔn)確實(shí)用。

本研究結(jié)果顯示，牽正散加味辨證治療外感型周圍神經(jīng)性面癱取得了良好療效，無(wú)論是在療效比較、面神經(jīng)功能評(píng)分及分級(jí)上均優(yōu)于對(duì)照組，有利于面神經(jīng)功能恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量。

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(收稿2015-11-02；修回2015-12-10)

【中圖分類號(hào)】R754.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.03.007