趙江濤

甘肅省中醫(yī)院耳鼻喉科(蘭州 730050)

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消胬方聯(lián)合胬肉切除并自體角膜干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉78例

趙江濤

甘肅省中醫(yī)院耳鼻喉科(蘭州 730050)

摘要目的：探討消胬方對翼狀胬肉的治療效果。方法：對我院收治的78例原發(fā)性翼狀胬肉患者采用消胬方聯(lián)合翼狀胬肉切除并自體角膜緣干細(xì)胞移植手術(shù)方法治療，并與56例對照組患者進行臨床療效對比。結(jié)果：消胬方聯(lián)合翼狀胬肉切除并自體角膜緣干細(xì)胞移植手術(shù)方法可以有效降低翼狀胬肉復(fù)發(fā)率，提高治愈率。結(jié)論：消胬方能夠有效治愈翼狀胬肉，降低復(fù)發(fā)率。

主題詞 翼狀胬肉/中西醫(yī)結(jié)合療法 @消胬方 外科手術(shù)

翼狀胬肉是臨床眼科常見疾病，中醫(yī)稱“胬肉攀睛”，俗稱“魚肉”。其發(fā)生多是由于受外界各種因素的刺激而導(dǎo)致局部的慢性炎癥性病變，一般為單眼受犯，有時涉及雙眼，因其形狀酷似蟲翼故得名[1]。臨床表現(xiàn)為球結(jié)膜及結(jié)膜下的組織肥厚、變性以及增生，并向角膜內(nèi)發(fā)展，侵犯角膜后日漸增大，并逐漸覆蓋至瞳孔區(qū)而嚴(yán)重影響視力。戶外勞動者多見，其中以漁民和農(nóng)民發(fā)病率最高，多與日光、風(fēng)塵及煙霧等因素的長期慢性刺激有關(guān),流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，其發(fā)病率達2%～5%[2-3]。目前臨床上翼狀胬肉的治療方法較多，保守治療可采取燒灼、藥物、冷凍、腐蝕、超聲波、激光等，但療效均一般[4]。我院自2013年2月～2014年10月，采用消胬方配合自體角膜干細(xì)胞移植治療原發(fā)性翼狀胬肉78例，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報道如下。

臨床資料 根據(jù)就診時間不同，選取前來我院就診的原發(fā)性翼狀胬肉患者并隨機分為兩組。其中治療組患者78例，男43例，女35例；年齡47～69歲，平均年齡53.1±4.7歲；病程6～19個月，平均12.5±3.3個月。對照組患者56例，其中男30例，女26例；年齡40～71歲，平均年齡58.3±6.2歲；病程7～21個月，平均病程13.7±4.1個月。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)：瞼裂區(qū)見呈翼狀的纖維血管組織侵入角膜。臨床上根據(jù)翼狀胬肉是否發(fā)展分為：靜止性：胬肉的頭部平坦,體部較薄,無發(fā)展趨勢；進行性：胬肉頭部隆起，前端出現(xiàn)浸潤,有時見色素性鐵線(Stocker`s線),體部充血、肥厚,向角膜內(nèi)逐漸生長。入選者具備翼狀胬肉侵入角膜緣內(nèi)超過3mm,并發(fā)炎癥；患者原因接受手術(shù)治療；患者愿意能堅持服用中藥。

治療方法 治療組患者采用消胬方配合手術(shù)治療的治療方法；對照組患者只采用手術(shù)方法。消胬方治療：消胬方為本科室根據(jù)多年臨床經(jīng)驗總結(jié)得出，組成包含黃連、麥冬、生地、赤芍、淡竹葉、石斛、桑白皮、丹皮等。服用方法：水煎服，1d2次。本方以除內(nèi)熱為主，兼并養(yǎng)陰利尿除煩。其中黃連、麥冬和生地作為君藥，清心涼血解毒，瀉火生津除煩；配合淡竹葉、桑白皮等，利水消腫，清熱解毒，輕清透泄，使熱邪外達，透出氣分而解。再配伍丹皮、石斛、赤芍等，散瘀排毒，養(yǎng)陰潤肺，有補有瀉，既清熱解毒，又養(yǎng)陰生津，使入內(nèi)之邪氣透出而解，諸癥自愈。如果胬肉脹起，紅腫集布，舌苔黃赤，脈浮數(shù)，屬心肺風(fēng)熱型,可配合牛蒡子、木通、花粉等，以除心肺之熱；如見胬肉淡紅泛白，輕重時作，偶見麻癢，心煩氣悶，舌紅少苔，脈細(xì)弱者，屬陰虛火旺型，可加減枸杞子、女貞子、百合等，以滋陰除煩，生津止渴。

手術(shù)治療方法：在手術(shù)顯微鏡下放大10倍進行。麻醉方法：0.5%的地卡因作表面麻醉，用含有腎上腺素的2%利多卡因作結(jié)膜下浸潤麻醉[5]。撐開眼瞼，在鑷子的協(xié)助下從翼狀胬肉外緣0.5mm處切開淺層角膜，分離角膜與胬肉組織。再依次分離胬肉體兩側(cè)的球結(jié)膜、角鞏膜緣以及鞏膜上組織直達半月皺襞，并切除所有的胬肉組織。之后，從術(shù)眼上方沿角膜緣用圓刀片作弧線深達角膜基質(zhì)層淺層的切開，取與球結(jié)膜缺損區(qū)相應(yīng)大小的帶角膜緣的干細(xì)胞組織，注意不帶筋膜組織，植片上皮面朝上，呈梯字形。將植片用10-0尼龍線間斷縫合并固定在角鞏膜緣。手術(shù)結(jié)束后，切口部位涂少量抗生素眼膏，術(shù)后處理同A組，10d后拆線。

療效標(biāo)準(zhǔn)[6]治愈標(biāo)準(zhǔn)：患眼結(jié)膜表面光整，無充血，角膜呈現(xiàn)透明或存在少許薄翳，無新生血管長入角膜緣區(qū)域；復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：患眼出現(xiàn)二次結(jié)膜充血增厚,纖維血管性組織增生，胬肉再度侵犯角膜。

統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，采用χ2檢驗比較組間復(fù)發(fā)率，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

治療結(jié)果對所有患者進行術(shù)后隨訪，時間1個月至1年，平均8.2±2.6月。其中，治療組失訪6例，復(fù)發(fā)7例；對照組失訪3例，復(fù)發(fā)12例。治療組復(fù)發(fā)率8.97%、對照組21.34%，前者顯著低于后者；治療組治愈率83.33%、對照組73.21%，前者顯著高于后者。

討論中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，翼狀胬肉由眥角而生，在臟屬心，為血輪，心主血脈； 心肺兩經(jīng)風(fēng)熱壅盛，熱郁血滯，脈絡(luò)瘀阻或勞欲過度，耗損心陰，水不制火，虛火上炎致眥角赤脈怒生攀侵黑睛發(fā)病[7]。殷伯倫教授認(rèn)為，在中醫(yī)里，翼狀胬肉屬紅障血分之病，病因?qū)儆诮鹂四?，是球結(jié)膜下出現(xiàn)筋膜組織的慢性增生肥厚或者變性，侵蝕角膜所致[8]。病理學(xué)研究證實，成纖維細(xì)胞是構(gòu)成翼狀胬肉的主要成份之一，而導(dǎo)致翼狀胬肉病理改變的主要原因是彈性纖維和膠原纖維發(fā)生增生和變性[9]。導(dǎo)致翼狀胬肉復(fù)發(fā)的原因包括慢性炎癥刺激、手術(shù)不徹底以及殘留組織充血不退等，而且手術(shù)過程中還容易造成角膜緣淺層組織破壞、角膜上皮缺損，使角膜正常的生理屏障作用降低，出現(xiàn)上皮細(xì)胞增生并形成新生血管，引起翼狀胬肉的復(fù)發(fā)。

角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)是指在手術(shù)切除胬肉后，將附有上皮組織的球結(jié)膜游離植片移植到切除了胬肉的位置，植片在無菌狀態(tài)下會迅速分裂增生并取代發(fā)生缺損病變的角膜及鞏膜緣區(qū)域，阻斷蛋白質(zhì)向氨基酸的降解過程，抑制基底細(xì)胞的異常代謝，從而消除組織的玻璃樣變性，有效的預(yù)防了翼狀胬肉的復(fù)發(fā)[10]。石運運等[11]采用改良翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉168例，其中治愈184眼，治愈率96.84%，復(fù)發(fā)6眼，復(fù)發(fā)率3.16%。而李淑琳等[12]采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療早期翼狀胬肉120例，其治療組總有效率98. 33%,對照組總有效率為55.10%,兩組比較有顯著性差異(P<0.05)。余杰為等[13]認(rèn)為，僅僅采用中藥保守治療翼狀胬肉，其術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法可以有效提高本病治愈率。本研究從中西醫(yī)結(jié)合的角度出發(fā)，治療了78例原發(fā)性翼狀胬肉，其中治療組和對照組兩組出現(xiàn)復(fù)發(fā)的病例全都是植片被吸收，進一步證明了角膜緣干細(xì)胞移植的優(yōu)越性，其中中西醫(yī)結(jié)合方法，即消胬方配合手術(shù)治療翼狀胬肉的術(shù)后治愈率為83.33%，與對照組僅依靠手術(shù)治療后期的治愈率(73.21%)相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者的復(fù)發(fā)率相比，中西醫(yī)結(jié)合治療組也具有明顯優(yōu)勢(P<0.05)，這與相關(guān)文獻報道的結(jié)果基本類似。筆者在手術(shù)過程中還發(fā)現(xiàn)，對于角膜緣上豐富的干細(xì)胞，手術(shù)操作時，一般取上方的帶角膜緣干細(xì)胞，取移植片時盡量保護角膜緣干細(xì)胞，防止損傷，這是保證植片術(shù)后成活的關(guān)鍵。

翼狀胬肉的中醫(yī)證型主要以心肺風(fēng)熱證和陰虛火旺證為主,在術(shù)后配合服用消胬方加減,能夠有效瀉火祛瘀，清心肺熱。方中生地、黃連、淡竹葉、赤芍、桑白皮、丹皮涼血祛瘀、清心肺熱，桑白皮、淡竹葉利水消腫作用，同時配伍枸杞子、麥冬等滋陰降火、補肝益腎，諸藥協(xié)同，內(nèi)外兼治，可以有效防止胬肉的復(fù)發(fā)。

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(收稿2015-10-11；修回2015-12-08)

【中圖分類號】R777.33

【文獻標(biāo)識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.03.020