楊萬松，符名赟（.云南省曲靖市中醫(yī)院，云南 曲靖 655000；.廣東省佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山 58000）

閉合整復治療Colles骨折遠端骨折塊橈側移位61例

楊萬松1，符名赟2
（1.云南省曲靖市中醫(yī)院，云南 曲靖 655000；2.廣東省佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

目的： 探討治療Colles骨折遠端骨折塊橈側移位的復位方法。方法： 61例通過采用改良復位法治療Colles骨折遠端骨折塊橈側移位。結果 治愈53例，好轉8例，無效0例，有效率100%。結論： 改良復位法治療Colles骨折遠端骨折塊橈側移位臨床療效明顯。

Colles骨折；遠端骨折塊橈側移位；改良復位法

Colles骨折遠端骨折塊橈側移位臨床處理往往比較棘手，其位置的好壞決定著骨折復位的成敗，我們用改良閉合手法復位小夾板固定術治療取得不少經驗，介紹如下。

1　臨床資料

共61例，均為來自門診的新鮮閉合型colles骨折，并出現(xiàn)橈骨遠端骨折塊不同程度向橈側移位短縮，男28例，女33例；年齡19～81歲，平均58.6歲；右側骨折39例，左側骨折22例。

診斷標準 參照《中醫(yī)骨傷科常見病診治指南》中橈骨遠端colles骨折。

排除標準 ①開放性骨折；②病理性骨折；③合并嚴重的顱腦損傷者或嚴重的心腦血管疾病及其它基礎疾病不適宜手法整復；④骨折合并血管神經損傷；⑤采用手術治療；⑥陳舊性骨折或骨折不愈合。

2　治療方法

X片確定骨折類型及移位情況，對高齡及高血壓心臟病病史者給于血腫內麻醉或臂叢麻醉。①患者仰臥位于治療床上，助手固定患肢外展，肘關節(jié)屈曲90度位置，患肢掌側向內，背側向外，大拇指指尖向上。②術者用拇指頂住骨折近端橈骨（背側橈尺骨間隙），拇指用力推橈骨骨折近端向橈側，術者另一手同時快速有力擠壓橈骨遠端橈側移位的骨折向尺側，同時向尺側屈曲，即可糾正左右移位。改位置為患肢掌心向下，同時在拔伸牽引下拔伸折頂糾正前后移位及骨折短縮即可。③采用小夾板4塊加壓墊固定，平均外固定時間為4～5周。復位3天門診復查，復位1周、2周X線檢查，如有移位應及時再次行復位及調整壓墊，復位1個月復查X線，確定是否繼續(xù)夾板固定。

3　療效標準

按《中醫(yī)病證診療療效標準》。治愈 骨折對位滿意，有連續(xù)性骨痂形成，局部無明顯畸形，無疼痛腫脹，功能完全或基本恢復，或腕掌屈、背伸及前臂旋轉受限在15°以內。好轉 骨折對位欠佳，局部輕度疼痛，輕度畸形，腕掌屈伸、及前臂旋轉受限在45度以內。未愈 骨折不愈合或畸形愈合，壓痛、叩擊痛存在，功能障礙。

4　治療結果

治愈53例，好轉8例，未愈0例。61例均獲隨訪，愈合時間4～8周，平均5～6周。均無神經及血管損傷。

5　討 論

對骨折的認識及治療原則。Colles骨折部位主要由松質骨組成，此處位于與上端橈骨干堅質骨部的相連處，解剖結構決定此處為力學結構薄弱點，易為間接暴力所致骨折。典型的Colles骨折移位表現(xiàn)為橈骨遠端骨折塊向背側移位，橈骨遠端骨折塊向撓側移位，骨折處向掌側成角，橈骨短縮，骨折處背側骨質嵌入或粉碎骨折，橈骨遠端骨折塊旋后；正位片示尺偏角小于20°，側位片示掌傾角小于10度。Colles骨折為近關節(jié)骨折，復位要求高，要求骨折對位對線良好，關節(jié)功能才能恢復良好，故手法復位小夾板固定治療越早越好。

關于復位體位的問題。Colles骨折的整復體位一般為坐位，臨床上筆者采用平臥位，患側身體靠近床沿，助手固定患肢外展，肘關節(jié)屈曲90°位置，患肢掌側向內，背側向外，大拇指指尖向上。此位置患者較放松，體位舒適，容易復位，同時避免發(fā)生疼痛性休克。

關于骨折拔伸牽引的問題。我們治療Colles骨折臨床經驗是首先糾正骨折左右移位，再糾正骨折的前后移位，糾正左右移位時，往往只要助手固定患肢外展肘關節(jié)屈曲90°，不需要拔伸，因為此時拔伸往往容易使骨折斷端咬合，使骨折復位困難。糾正左右移位后，在糾正前后移位時需要持續(xù)有力的充分拔伸牽引，在此基礎上使用折頂法糾正前后移位及骨折短縮即可。

骨折塊左右移位復位探討。在處理糾正橈骨遠端骨折塊橈側移位時，術者用拇指頂住骨折近端橈骨（背側橈尺骨間隙），拇指用力推橈骨骨折近端向橈側向上，術者另一手同時快速有力擠壓橈骨遠端橈側移位的骨折向尺側向下，一上一下同時用力，同時向尺側屈曲，即可糾正左右移位，這要求術者復位快速有力，如果骨折斷咬合較緊復位困難，可以順勢向掌側加大骨折成角，再糾正左右移位就相對容易。

綜上所述，臨床上整復Colles骨折時，首先需要認真檢查患部及閱讀X線片，做到手摸心會，復位時要求穩(wěn)準、快速、有力，有時根據(jù)情況需要轉移患者注意力后快速復位，復查時注意小夾板的松緊度及壓墊的情況?？傊己玫膹臀还潭ㄊ枪钦塾系幕緱l件。

［1］ 中華中醫(yī)藥學會.中醫(yī)骨傷科常見病診治指南［M］.北京 中國中醫(yī)藥出版社，2012.

［2］ 中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.北京 國家中醫(yī)管理局發(fā)部，1995 168.

R274.118.341

B

1004-2814（2016）01-0066-02

2015-09-14