蕭　欣，姚　斐，許明月，孫正松

個案與短篇

高壓氧治療反復(fù)潛水致內(nèi)耳減壓病1例

蕭欣，姚斐，許明月，孫正松＊

高壓氧；潛水；內(nèi)耳減壓病

DOI:10.14172/j.issn1671-4008.2016.10.017

內(nèi)耳減壓?。?］（inner ear decompression sickness，IEDCS）是潛水員在一定深度時程的水下作業(yè)后，因減壓速度過快、幅度過大，先前在高壓下暴露時溶于內(nèi)耳的惰性氣體來不及排出體外而從溶解狀態(tài)逸出，在內(nèi)外淋巴液及耳蝸微血管內(nèi)形成氣泡致栓塞、壓迫所引起的病理損害。臨床表現(xiàn)為耳鳴、聽力下降、眩暈，如果診治不及時可造成永久性損害。本文分析了筆者所在醫(yī)院診治的1例內(nèi)耳減壓病，現(xiàn)報告如下。

患者，男，40歲，因潛水后頭暈伴雙耳聽力下降1 d入院。患者2016-01-03分別于8時、10時、11時在日照海域潛水撈海產(chǎn)品，潛水深度20 m，著水面供氣輕潛水裝置，水溫5℃，水流緩慢，泥沙地，前兩次每次水下工作1 h，每次約2 min出水，非正規(guī)減壓，未出現(xiàn)任何不適癥狀。第3次水下工作約2 h，出水約3 min，出水約30 min后患者自覺頭暈、天旋地轉(zhuǎn)，不敢睜眼及行走，伴惡心、嘔吐，伴雙耳聽力下降。當(dāng)日急來筆者所在醫(yī)院就診，查體：意識清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約為2.5 mm，對光反射靈敏。粗測雙耳聽力減退。雙肺聽診呼吸音粗，未聞及明顯干濕性啰音。心率108次/min，律齊。四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出，Romberg征檢查不配合。耳鼻喉科檢查：雙耳鼓膜無內(nèi)陷，無充血。純音電測聽提示：雙耳感音神經(jīng)性耳聾，聲阻抗測試無明顯異常，眼震電圖檢查結(jié)果顯示：掃視試驗出現(xiàn)慢掃視，自發(fā)性眼震引出，雙側(cè)半規(guī)管功能正常。顱腦CT檢查未見明顯異常。

入院后立即行再加壓治療1次，治療方案為美國治療表6A，加壓速率6 m/min，治療壓力0.5 MPa（表壓）30 min（空氣）；上升速率0.9 m/min，減壓停留站18 m 3組20 min（吸氧）5 min（空氣）、1組30 min（吸氧）；上升速率0.3 m/min，減壓停留站9 m 15 min（空氣）60 min（吸氧）、15 min（空氣）90 min（吸氧）。出艙后患者頭暈癥狀略有緩解。

2016-01-04患者入筆者所在科繼續(xù)住院治療。入院后顱腦磁共振檢查未見異常。行高壓氧治療1次/d，艙內(nèi)壓力2.0 ATA，艙內(nèi)吸氧60 min，共治療5次，輔助給予地塞米松、長春西汀藥物治療，1周后患者頭暈癥狀消失，可自行行走，步態(tài)平穩(wěn)，雙耳聽力明顯改善，病情好轉(zhuǎn)出院。1個月后隨訪雙耳聽力基本正常。

內(nèi)耳減壓病與內(nèi)耳氣壓傷是同一潛水過程中可能發(fā)生的兩種不同性質(zhì)的損傷，兩者的鑒別非常重要［2］。后者是由于下潛上升中咽鼓管不能及時開放，鼓室內(nèi)氣壓不足以與外界變化的氣壓相適應(yīng)，引起鼓膜、中耳、內(nèi)耳的機械性損傷，導(dǎo)致圓窗膜破裂，外淋巴漏，臨床表現(xiàn)與內(nèi)耳減壓病相似，但兩者治療方法不同，內(nèi)耳氣壓傷行高壓氧治療可加重病情；內(nèi)耳減壓病行高壓氧治療有效。本例患者有明確反復(fù)潛水史，未按正規(guī)減壓表減壓，出水后出現(xiàn)頭暈、雙耳聽力下降，輔助檢查示雙耳感音神經(jīng)性耳聾，中耳功能正常，眼震電圖檢查結(jié)果顯示：掃視試驗出現(xiàn)慢掃視，自發(fā)性眼震引出，雙側(cè)半規(guī)管功能正常。提示病變部位在耳蝸部位，給予高壓氧治療效果顯著，內(nèi)耳減壓病診斷明確。當(dāng)機體體液和組織內(nèi)溶解的惰性氣體達到飽和時，一旦外界壓力迅速下降，超過了過飽和安全范圍，血管內(nèi)可形成氣泡，耳蝸的血供為終末動脈，無側(cè)支循環(huán)，耳蝸及半規(guī)管感覺上皮對缺氧特別敏感，微循環(huán)障礙可迅速導(dǎo)致其萎縮、變性，致耳蝸及前庭功能障礙，形成嚴(yán)重的內(nèi)耳減壓?。?］。Nachum等［4］曾報道過以色列海軍醫(yī)學(xué)研究所對24例29次確診內(nèi)耳減壓病患者的調(diào)查研究。其中23例次是違反減壓程序所致，26例次經(jīng)高壓氧治療，23例完全恢復(fù)，3例次因未能及時診斷，延誤治療，所以診斷、治療越及時，治愈率越高。

［1］Guenzani S，Mereu D.Inner ear decompression sickness in nine trimix recreational divers［J］.Diving Hyperb Med，2016，46（2）：111-1116.

［2］Mclntire S，Boujie L.Inner Ear Barotrauma After Underwater Pool Competency Training Without the Use of Compressed Air Case and Review［J］.J Spec Oper Med，2016，16（2）：52-56.

［3］劉陽，汪磊.內(nèi)耳減壓病與耳蝸微循環(huán)［J］.國外醫(yī)學(xué)耳鼻喉科學(xué)分冊，1998，22（4）：203.

［4］Nachum Z，Shcpak A.Inner ear decompression sickness in sport compressed-air diving［J］.Laryngoscope，2001，111（8）：851-856.

［2016-04-23收稿，2016-05-11修回］［本文編輯：張鴻瑫］

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266071山東青島，解放軍401醫(yī)院高壓氧科（蕭欣，姚斐，許明月）；濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院（孫正松）

孫正松，Email：sunzs163@163.com