陸永輝,劉志順,劉保延

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壓力性尿失禁中醫(yī)病名規(guī)范化探討

陸永輝1,劉志順2,劉保延3

(1.中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院,北京 100091;2.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院,北京 100053;3.中國中醫(yī)科學(xué)院,北京 100700)

壓力性尿失禁為臨床常見病,女性發(fā)病率較高,但人們對其缺乏重視,不了解中醫(yī)中藥及針灸治療壓力性尿失禁的有效性,這可能與中醫(yī)學(xué)對此疾病沒有通俗易懂的命名有關(guān)。本文通過分析壓力性尿失禁的臨床表現(xiàn),認(rèn)為其與“咳而遺尿”“咳而遺溺”關(guān)系密切,并討論了肺與膀胱之間的聯(lián)系,提出可將壓力性尿失禁中醫(yī)病名規(guī)范化稱為“咳嗽遺溺”“咳嗽遺尿”“咳嗽漏尿”。

中醫(yī)病名;規(guī)范化;尿失禁;綜述

壓力性尿失禁是指噴嚏或咳嗽等腹壓增高時(shí)出現(xiàn)不自主的尿液自尿道外口溢出[1]。其特點(diǎn)是正常狀態(tài)下無遺尿,而腹壓突然增高時(shí)尿液自動(dòng)流出[2]。壓力性尿失禁在女性中非常常見。研究[3]顯示,其發(fā)病率在國外為15%～52%;我國北京地區(qū)成年女性尿失禁發(fā)病率約為46.5%,其中壓力性尿失禁約為59.6%[4]。壓力性尿失禁患病率高,就診率低,患者因不能控制漏尿癥狀而需長期使用尿墊,不敢長途旅行,畏于參加社交活動(dòng),因此容易產(chǎn)生抑郁、自卑等負(fù)面情緒,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和心理健康[5]。由于受到文化教育和社會經(jīng)濟(jì)等因素的影響,女性常對自身的漏尿問題難于啟齒,致使女性尿失禁長期以來都不被重視。有些患者即使知道自己患有尿失禁,也不了解自己患的是壓力性尿失禁,更不清楚壓力性尿失禁在哪個(gè)科室有針對性的治療。尤其是來中醫(yī)院就診的患者,極大部分患者不清楚中醫(yī)中藥及針灸治療壓力性尿失禁的有效性。壓力性尿失禁的大眾低認(rèn)知度、低就診率,可能與中醫(yī)學(xué)對此疾病沒有通俗易懂的命名有關(guān)。因此,壓力性尿失禁中醫(yī)疾病名稱命名的規(guī)范化,對指導(dǎo)患者認(rèn)識自己的疾病以及指導(dǎo)患者就診具有重要的臨床實(shí)際意義。

1 壓力性尿失禁與“咳而遺溺”的關(guān)系

早在二千多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有壓力性尿失禁的記載,《素問·咳論》:“膀胱咳狀,咳而遺溺?！薄翱榷z溺”即“咳嗽遺尿”“咳嗽遺溺”;“膀胱咳狀”即咳嗽引起膀胱的遺溺癥狀,而不是膀胱病變引起咳嗽癥狀。說明壓力性尿失禁與肺、膀胱關(guān)系密切。臨床上,壓力性尿失禁根據(jù)癥狀輕重程度分為輕、中、重3種[6]。輕度表現(xiàn)為一般活動(dòng)無尿失禁,當(dāng)突然、劇烈的身體活動(dòng),如劇烈咳嗽、噴嚏或奔跑等使腹壓驟然增加時(shí)有尿失禁;中度表現(xiàn)為一般的身體活動(dòng),如一般的咳嗽、噴嚏或疾走、大笑等時(shí)有尿失禁;重度表現(xiàn)為輕度的身體活動(dòng),如行走或起立,或甚至仰臥位時(shí)即有尿失禁。說明激烈活動(dòng)增加腹壓,如劇烈咳嗽,才出現(xiàn)尿失禁,表明尿失禁程度輕;一般活動(dòng)增加腹壓,如一般咳嗽,就出現(xiàn)尿失禁,表明尿失禁中度;輕度活動(dòng)增加腹壓或沒有腹壓增加的動(dòng)作,甚或仰臥位時(shí)即有尿失禁,表明尿失禁程度重。當(dāng)然,如果患者患有肺部疾患,咳嗽會導(dǎo)致尿失禁更加嚴(yán)重。因?yàn)榭人允亲钜自黾痈箟涸囼?yàn)的動(dòng)作,壓力性尿失禁作咳嗽腹壓增加試驗(yàn)時(shí)最易出現(xiàn)遺溺;咳嗽也是最常見的癥狀,通常情況下壓力性尿失禁患者因?yàn)榉尾考不?咳嗽癥狀會加重遺溺。所以,壓力性尿失禁與“咳而遺尿”“咳而遺溺”關(guān)聯(lián)密切;由于咳嗽腹壓增加時(shí),尿液不自主地自尿道外口溢出即漏尿，壓力性尿失禁與“咳嗽漏尿”也密切相關(guān)。

2 肺與膀胱經(jīng)絡(luò)相關(guān),肺與膀胱臟腑相通

足太陽膀胱經(jīng)循行于胸背、腰骶部脊椎兩側(cè)旁開1.5與3寸,有兩條經(jīng)絡(luò)線,在胸背部的內(nèi)臟正好是肺臟,而腎與膀胱正好位于腰骶部。因此,脊椎兩旁的膀胱經(jīng),把肺、腎和膀胱聯(lián)系在一起,發(fā)揮功能活動(dòng)。腎和膀胱的水液氣化功能密切，不再贅述。而《醫(yī)學(xué)入門》記載了肺與膀胱密切聯(lián)系相互關(guān)系的理論,即臟腑別通理論,認(rèn)為“肺與膀胱相通”。有學(xué)者認(rèn)為臟腑別通理論源淵于《靈樞·根結(jié)》中“太陽為開,陽明為闔,少陽為樞;太陰為開,厥陰為闔,少陰為樞”,太陽與太陰互通則肺與膀胱通,由六經(jīng)開、闔、樞理論推衍而來,臟腑別通實(shí)乃氣化相通[7]。有學(xué)者認(rèn)為,六經(jīng)的開、闔、樞理論揭示了在有形的經(jīng)絡(luò)、臟腑之中,還存在著無形的營衛(wèi)、氣血的氣化過程,這樣才構(gòu)成了《素問·陰陽離合論》中“陰陽𩅞𩅞,積傳為一周,氣里形表,而為相成也”的理論[8]。太陰、太陽均為三陰三陽之首,均為開,故有互通關(guān)系。經(jīng)絡(luò)相通,故臟腑相通;臟腑功能相通,故臟腑的氣化相通。

3 肺主肅降通調(diào)水道,肺與膀胱水液氣化相同

《靈樞·營衛(wèi)生會》:“上焦如霧,中焦如漚,下焦如瀆。”水液的代謝,通過三焦的氣化來完成?！端貑枴そ?jīng)脈別論》:“飲入于胃……上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱?！彼和ㄟ^肺的肅降,三焦的通道傳輸膀胱?！端貑枴れ`蘭秘典》:“三焦者,決瀆之官,水道出焉。膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出焉?！闭f明膀胱的排尿功能,受到三焦水液氣化通道的影響,而讓水液通過膀胱排泄,是膀胱的氣化功能。臨床上,如果肺氣虛弱,或外邪襲肺,肺主宣發(fā)肅降,通調(diào)水道,下輸膀胱功能失常,膀胱氣化不利,就會出現(xiàn)遺溺或“咳而遺溺”。若外邪侵襲膀胱經(jīng)脈痹阻不暢或膀胱腑氣虛損,膀胱氣化不利,而致遺溺或“膀胱咳狀”。

4 肺主皮毛太陽主表,肺與膀胱病理相互影響

肺主皮毛,肺氣與肌表有著密切的關(guān)系,若肺氣充盈,肌表潤澤致密,腠理開闔正常,衛(wèi)陽外固,能抵御外邪;若肺氣虛弱,肌表枯萎松弛,腠理開闔失常,衛(wèi)外不固,容易遭受外邪侵襲,邪入腠理,經(jīng)絡(luò)痹阻。足太陽膀胱經(jīng)循行于背部,太陽主表主陽,如果足太陽膀胱經(jīng)通暢,膀胱氣化功能正常,小便通利。如果患者肺衛(wèi)不和,衛(wèi)陽不固,足太陽膀胱經(jīng)脈絡(luò)空虛致外邪侵襲,風(fēng)寒之邪痹阻膀胱經(jīng)脈,膀胱氣化功能失常,氣化不利,而致遺溺或“咳而遺溺”。反之,如果患者背部足太陽膀胱經(jīng)脈痹阻,影響了背胸部內(nèi)藏肺的氣化功能,肺失宣發(fā)肅降,通調(diào)水道失常,膀胱氣化不利,而致遺溺或“膀胱咳狀”。

5 討論

綜上所述,咳嗽是最易引起腹壓增加,誘導(dǎo)壓力性尿失禁的最常見動(dòng)作;咳嗽也是一個(gè)最常見癥狀,有肺部疾病的患者,咳嗽癥狀使壓力性尿失禁加重。壓力性尿失禁在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中早有“膀胱咳狀,咳而遺溺”描述,說明壓力性尿失禁與肺、膀胱功能密切聯(lián)系。從肺與膀胱的經(jīng)絡(luò)循行,三陰三陽的開、闔、樞,臟腑別通理論,肺主通調(diào)水道,下輸膀胱的水液氣化功能,肺主皮毛司腠理開闔與太陽主表主陽,都說明了手太陰肺經(jīng)與足太陽膀胱經(jīng)的水液氣化功能方面在生理上密切聯(lián)系,病理上相互影響,從而出現(xiàn)“膀胱咳狀,咳而遺溺”。因此,壓力性尿失禁對應(yīng)中醫(yī)疾病名稱是否規(guī)范化稱為“咳嗽遺溺”“咳嗽遺尿”“咳嗽漏尿”?這里只是拋磚引玉,還請同道不吝指教,這將對今后進(jìn)一步完善中醫(yī)疾病名稱規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化及指導(dǎo)患者就診具有重要的臨床意義。

[1] 楊欣,王建六,孫秀麗,等.北京大學(xué)女性壓力性尿失禁診療指南(草案)[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2012,13(2):158-160.

[2] 朱蘭.女性壓力性尿失禁的診治規(guī)范[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2006:102.

[3] Minassian VA, Drutz HP, Al-Badr A. Urinary incontinence as a world-wide problem[J]., 2003,82(3):327- 338.

[4] 段繼宏,楊勇,吳士良,等.北京地區(qū)尿失禁發(fā)病率調(diào)查[J].北京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2000,32(1):74-75.

[5] 鄭慧敏,徐世芬,尹平,等.電針治療輕中度女性壓力性尿失禁的近遠(yuǎn)期療效觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,10(2):191-193.

[6] 郭乃逸,金錫御.尿道外科[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1981:164.

[7] 左常波.董氏奇穴針灸特色療法[J].中國針灸,2003,23(5):283- 286.

[8] 王居易.經(jīng)絡(luò)的三陰三陽稱謂及其臨床意義[J].中國針灸,1996, 16(3):51-53.

2016-04-11

“十二五”國家科技支撐計(jì)劃(2012BAI24B01)

陸永輝(1964 - ),男,主任醫(yī)師

劉保延(1955 - ),男,研究員,博士生導(dǎo)師,從事針灸臨床及中醫(yī)藥臨床療效評價(jià)方法研究,Email:cectcm@gmail.com

1005-0957(2016)11-1385-02

R246.2

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10.13460/j.issn.1005-0957.2016.11.1385