沈秀青,張?jiān)?徐彩飛

?

腕踝針治療無痛人流術(shù)后宮縮痛療效觀察

沈秀青1,張?jiān)?,徐彩飛1

(1.浙江省中醫(yī)院醫(yī)院,杭州 3100018;2.杭州師范大學(xué),杭州310036)

目的 觀察腕踝針治療無痛人流術(shù)后宮縮痛的臨床療效。方法 將90例無痛人流術(shù)后發(fā)生宮縮痛患者隨機(jī)分為A組、B組和C組,每組30例。A組采用腕踝針治療,B組采用間苯三酚注射液靜脈滴注治療,C組采用常規(guī)術(shù)后護(hù)理。觀察3組治療前后各時(shí)點(diǎn)宮縮痛VAS評(píng)分變化情況,并比較3組臨床療效。結(jié)果 A組和B組治療后各時(shí)間點(diǎn)(5 min、15 min及 30 min)VAS評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。A組和B組治療后各時(shí)間VAS評(píng)分與C組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。A組總有效率為93.3%,B組為90.0%,C組為16.7%。A組和B組總有效率與C組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 腕踝針是一種治療無痛人流術(shù)后宮縮痛的有效方法。

腕踝針;無痛人流;宮縮痛

由于目前國內(nèi)性知識(shí)健康教育匱乏,終止意外妊娠最主要方式是人工流產(chǎn)術(shù),且近年來人工流產(chǎn)術(shù)的開展數(shù)量急劇上升[1],手術(shù)人群也有明顯年輕化的趨勢(shì)。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,無痛人流術(shù)的運(yùn)用越來越廣泛,深受廣大女性好評(píng)[2-5]。丙泊酚由于其具有見效快、作用平穩(wěn)、停藥后意識(shí)恢復(fù)迅速等優(yōu)點(diǎn),已成為無痛人流術(shù)的首選藥物,但其鎮(zhèn)痛作用較弱,且有一定的呼吸抑制作用。此外,人流術(shù)中常使用縮宮素,也導(dǎo)致孕婦術(shù)后的宮縮痛明顯。

有研究[6-9]報(bào)道,腕踝針療法具有顯著的鎮(zhèn)痛作用,且止痛效果迅速,能明顯改善患者術(shù)后宮縮痛癥狀。故筆者采用腕踝針治療無痛人流術(shù)后宮縮痛患者30例,并與藥物治療30例和常規(guī)術(shù)后護(hù)理30例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

90例無痛人流術(shù)后宮縮痛患者均為2013年5月至2015年5月我們門診患者,根據(jù)美國麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)均為Ⅰ級(jí)。按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為A組、B組和C組,每組30例。A組平均年齡為(24±5)歲;平均妊娠周數(shù)為(7.80±0.76)星期。B組平均年齡為(24±4)歲;平均妊娠周數(shù)為(7.87±0.82)星期。C組平均年齡為(24±4)歲;平均妊娠周數(shù)為(7.56±0.71)星期。3組患者年齡及妊娠周數(shù)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

2 治療方法

2.1 A組

術(shù)后行常規(guī)護(hù)理,患者麻醉清醒后采用腕踝針治療。取下1、下2。常規(guī)消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺,針刺時(shí)醫(yī)者用押手繃緊穴位皮膚,右手拇、示、中指夾持針柄與皮膚成30°角快速刺入皮下,然后輕捻針柄,使針體貼著皮膚淺層,以針下有松軟感為宜,進(jìn)針30 mm,留針30 min。

2.2 B組

術(shù)后行常規(guī)護(hù)理,患者麻醉清醒后采用間苯三酚注射液80 mg加入5%葡萄糖注射液靜脈滴注。

2.3 C組

術(shù)后行常規(guī)護(hù)理,包括一般護(hù)理、心理護(hù)理、飲食與休息護(hù)理和術(shù)后衛(wèi)生護(hù)理等。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

采用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale, VAS)[10]評(píng)定患者疼痛程度,即在白紙上畫1條長(zhǎng)10cm的直線,標(biāo)記0～10的刻度,兩端“0”和“10”分別標(biāo)上“無痛”和“最嚴(yán)重的疼痛”?；颊吒鶕?jù)自身疼痛程度,在直線上某一點(diǎn)作1個(gè)記號(hào),以表示疼痛的強(qiáng)度,從起點(diǎn)“0”至記號(hào)處的距離長(zhǎng)度為疼痛的量。通過測(cè)量直線上的距離來代表疼痛程度,＞3分為輕度疼痛,3～7分為中度疼痛,＞7分為重度疼痛。3組患者分別比較治療前及治療后各時(shí)間點(diǎn)(5 min、15 min、30 min)VAS評(píng)分的變化情況。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)VAS評(píng)分改善率評(píng)定療效。VAS評(píng)分改善率＝[(治療前評(píng)分－治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分]×100%。以中度緩解和明顯緩解作為有效例數(shù)納入統(tǒng)計(jì)。

明顯緩解:VAS評(píng)分改善率＞70%。

中度緩解:VAS評(píng)分改善率為30%～70%。

輕度緩解:VAS評(píng)分改善率＜30%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 3組治療前后各時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分比較

由表1可見,3組患者治療前VAS評(píng)分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。A組和B組治療后各時(shí)間點(diǎn)(5 min、15 min及30 min)VAS評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。A組和B組治療后各時(shí)間VAS評(píng)分與C組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。A組治療后各時(shí)間VAS評(píng)分與B組比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 3組治療前后各時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分比較 (±s,分)

表1 3組治療前后各時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分比較 (±s,分)

組別例數(shù)治療前治療后5 min治療后15 min治療后30 min A組306.33±1.03 5.30±0.791)2) 3.97±0.611)2) 2.60±0.971)2) B組306.63±0.82 5.23±0.681)2) 4.30±0.651)2) 3.17±0.911)2) C組306.67±0.966.23±0.746.17±0.866.14±0.88

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與C組比較2)P＜0.01

3.4.2 3組臨床療效比較

由表2可見,A組總有效率為93.3%,B組為90.0%,C組為16.7%。A組和B組總有效率與C組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);A組總有效率與B組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表2 3組臨床療效比較 (例)

注:與C組比較1)P＜0.01

4 討論

人工流產(chǎn)終止早期妊娠雖然安全有效,但對(duì)婦女的身心也可能有不同程度的不利影響,在手術(shù)過程中大多數(shù)患者會(huì)有明顯疼痛,加上恐懼、精神高度緊張,可能引起心臟驟停等惡性事件的發(fā)生[11-14]。無痛人工流產(chǎn)術(shù)是在傳統(tǒng)人工流產(chǎn)負(fù)壓吸宮術(shù)的基礎(chǔ)上加用靜脈全身麻醉,常用丙泊酚作為麻醉藥物,它是一種新型短效的靜脈麻醉藥,具有起效快、蘇醒迅速、無明顯蓄積作用、作用時(shí)間短、麻醉濃度易控制的優(yōu)點(diǎn)[15]。為了改善麻醉效果,我院采用復(fù)合芬太尼、丙泊酚進(jìn)行麻醉,但患者術(shù)后宮縮痛控制仍不理想,年輕未生育患者或剖宮產(chǎn)未經(jīng)陰道分娩患者術(shù)后宮縮痛明顯。采用間苯三酚注射液靜脈滴注能緩解宮頸痙攣、水腫,解除術(shù)后子宮痙攣性疼痛,明顯減輕了患者術(shù)后的痛苦。但部分患者術(shù)后宮縮劇烈,間苯三酚注射液靜脈滴注也一時(shí)難以解決。

腕踝針于20世紀(jì)70年代由第二軍醫(yī)大學(xué)張心曙教授提出并廣泛應(yīng)用于臨床,是通過毫針在進(jìn)針點(diǎn)皮下淺刺以疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)和臟腑功能,從而達(dá)到治療疾病的目的,其操作簡(jiǎn)便、安全、起效迅速,患者無任何酸麻脹痛的感覺,且治療無痛人流術(shù)后宮縮痛具有顯著優(yōu)勢(shì)[16-19]。有研究[20-22]報(bào)道,腕踝針治療原發(fā)性痛經(jīng),既能有效地降低痛經(jīng)癥狀的客觀積分,還可有效降低痛經(jīng)的主觀評(píng)分(VAS評(píng)分),且止痛效果迅速。本文采用隨機(jī)對(duì)照的方法觀察不同療法治療無痛人流術(shù)后宮縮痛的臨床療效,結(jié)果顯示A組治療后各時(shí)點(diǎn)宮縮痛VAS評(píng)分均低于B組,但兩組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。A組總有效率為93.3%,B組為90.0%,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),但兩組總有效率均明顯優(yōu)于C組(16.7%)。提示腕踝針治療術(shù)后宮縮痛疼痛緩解迅速,療效顯著。針刺約5 min即可起到較明顯的鎮(zhèn)痛作用,這與文獻(xiàn)[23]報(bào)道腕踝針在治療5 min時(shí)即開始提高痛閾的研究結(jié)果相一致。其鎮(zhèn)痛機(jī)制可能是針體進(jìn)入皮下后,針刺部位產(chǎn)生的機(jī)械波與化學(xué)波由剛開始的獨(dú)立狀態(tài),在一定的時(shí)間內(nèi)循經(jīng)運(yùn)行至病灶處,相互協(xié)同振蕩使病灶局部的離子通導(dǎo)率(鉀、鈣離子等的變化)迅速增加而達(dá)到顯著的止痛效果[24-28]。

本研究結(jié)果顯示,腕踝針治療無痛人流術(shù)后宮縮痛效果良好,且相較于藥物治療,患者更易于接受和配合治療,避免了不良藥物反應(yīng)的發(fā)生,值得進(jìn)一步研究。但本研究中的樣本量較小,建議以后擴(kuò)大樣本量,對(duì)腕踝針治療無痛人流術(shù)后宮縮痛的作用機(jī)制進(jìn)行深入探討。

[1] 范景華.丙泊酚單用及聯(lián)合芬太尼在無痛人流中麻醉效果的對(duì)比[J].中國藥業(yè),2013,22(1):51-52.

[2] Prada E, Atuyambe LM, Blades NM, et al. Incidence of Induced Abortion in Uganda, 2013: New Estimates Since 2003[J]. PLoS One, 2016,11(11):e0165812.

[3] Hou W, Li Z, Li Y, et al. Correlation between protein expression of FOXP3 and level of FOXP3 promoter methylation in recurrent spontaneous abortion[J]. J Obstet Gynaecol Res, 2016,42(11): 1439-1444.

[4] Baum SE, White K, Hopkins K, et al. Women's Experience Obtaining Abortion Care in Texas after Implementation of Restrictive Abortion Laws: A Qualitative Study[J]. PLoS One, 2016,11(10):e0165048.

[5] Holmlund S, Kauko T, Matom?ki J, et al. Induced abortion - impact on a subsequent pregnancy in first-time mothers: a registry-based study[J]. BMC Pregnancy Childbirth, 2016,16(1):325.

[6] 鄭春婷,賴志云.腕踝針聯(lián)合耳穴按壓在100例混合痔術(shù)后鎮(zhèn)痛臨床觀察[J].光明中醫(yī),2014,29(9):1940-1941.

[7] 劉春亮,陳輝,熊源長(zhǎng).腕踝針用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的研究進(jìn)展[J].上海中醫(yī)藥雜志,2016,50(2):94-96.

[8] 董毓敏,周慧,賈圓圓,等.腕踝針對(duì)原發(fā)性肝癌TACE術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的臨床觀察[J].介入放射學(xué)雜志,2015,24(10):914-916.

[9] 劉春亮,熊源長(zhǎng),盧軍,等.腕踝針治療腹腔鏡膽囊術(shù)后疼痛療效觀察[J].上海針灸雜志,2016,35(3):297-300.

[10] Campbell JN. The fifth vital sign revisited[J]. Pain, 2016,157(1): 3-4.

[11] Abbas DF, Blum J, Ngoc NT, et al. Simultaneous Administration Compared With a 24-Hour Mifepristone-Misoprostol Interval in Second-Trimester Abortion: A Randomized Controlled Trial[J]. Obstet Gynecol, 2016,128(5):1077-1083.

[12] Dawson A, Bateson D, Estoesta J, et al. Towards comprehensive early abortion service delivery in high income countries: insights for improving universal access to abortion in Australia[J]. BMC Health Serv Res, 2016,16(1):612.

[13] Birdsey G1, Crankshaw TL2, Mould S, et al. Unmet counselling need amongst women accessing an induced abortion service in KwaZulu-Natal, South Africa[J]. Contraception, 2016,94(5):473- 477.

[14] Sheinfeld L, Arnott G, El-Haddad J, et al. Assessing abortion coverage in nurse practitioner programs in Canada: a national survey of program directors[J]. Contraception, 2016,94(5):483-488.

[15] 李越,張秀群,趙卓姝.間苯三酚在宮腔鏡檢查中的應(yīng)用研究[J].廣西醫(yī)學(xué),2008,30(9):1341-1342.

[16] 潘玥,李平.腕踝針臨床優(yōu)勢(shì)病種的文獻(xiàn)研究[J].上海針灸雜志, 2012,31(8):618-620.

[17] 沈樂,齊昌菊,葛談.腕踝針結(jié)合體針治療急性腰扭傷臨床觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志,2015,49(6):58-59.

[18] 田偉,楊楠,賀慶瑞,等.腕踝針配合耳穴貼壓治療考前緊張綜合征療效觀察[J].上海針灸雜志,2015,34(4):326-328.

[19] 葉富英,林勝友,蔡亞紅.腕踝針治療腫瘤并發(fā)帶狀皰疹疼痛療效觀察[J].上海針灸雜志,2014,33(3):209-210.

[20] 楊錦彪,黃強(qiáng),宋苗苗.腕踝針配合體針治療女子運(yùn)動(dòng)員痛經(jīng)16例臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2010,2(34):185-186.

[21] 陳麗,孫忠人,黃瑩.腕踝針與董氏奇穴配合治療原發(fā)性痛經(jīng)40例[J].上海針灸雜志,2014,33(7):671.

[22] 周俊青.腕踝針配合局部溫針治療56例痛經(jīng)臨床觀察[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2005,25(6):39.

[23] 李芳琴,張衛(wèi)華,趙陽.手法腕踝針鎮(zhèn)痛機(jī)理的實(shí)驗(yàn)研究[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2011,23(10):897-899.

[24] 胡俠,凌昌全.腕踝針止痛機(jī)理的生物力學(xué)觀[J].中國針灸,2004, 24(5):361-363.

[25] 王洪彬,崔建美,趙舒,等.腕踝針臨床應(yīng)用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析[J].世界科學(xué)技術(shù):中醫(yī)藥現(xiàn)代化,2013,15(6):1398-1401.

[26] 陸軍,王嘉鋒,熊源長(zhǎng).腕踝針在圍術(shù)期的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].上海醫(yī)學(xué),2016,39(6):374-376.

[27] 李建鋒,張剛建.腕踝針結(jié)合體針在神經(jīng)根型頸椎病治療中的應(yīng)用效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(3):121.

[28] 蔡亞紅,葉富英.腕踝針鎮(zhèn)痛作用研究進(jìn)展[J].上海中醫(yī)藥雜志, 2013,47(3):82-85.

Observations on the Efficacy of Wrist-ankle Acupuncture for Uterine Contraction-induced Pain after Painless Abortion

SHEN Xiu-qing1, ZHANG Yue2, XU Cai-fei1.

1.Zhejiang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Hangzhou 3100018,China; 2.Hangzhou Normal University,Hangzhou 310036,China

Objective To investigate the clinical efficacy of wrist-ankle acupuncture in treating uterine contraction-induced pain after painless abortion. Methods Ninety patients with uterine contraction-induced pain after painless abortion were randomly allocated to groups A, B and C, 30 cases each. Group A received wrist-ankle acupuncture; group B, an intravenous drip of phloroglucinol injection; group C, routine postoperative nursing. Uterine contraction-induced pain was scored using the VAS in the three groups at various time points before and after treatment. The clinical therapeutic effects were compared between the three groups. Results In groups A and B, there was a statistically significant differences in the VAS score at various time points (5, 15 and 30 min) after treatment compared with before (P＜0.01). There was a statistically significant difference in the VAS score at various time points after treatment between group A or B and group C (P＜0.01). The total efficacy rate was 93.3% in group A, 90.0% in group B and 16.7% in group C. There was a statistically significant difference in the total efficacy rate between group A or B and group C (P＜0.01). Conclusion Wrist-ankle acupuncture is an effective way to treat uterine contraction-induced pain after painless abortion.

Wrist-ankle acupuncture; Painless abortion; Uterine contraction-induced pain

1005-0957(2016)11-1320-03

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.11.1320

2016-04-16

沈秀青(1973 - ),女,主管護(hù)師

徐彩飛(1967 - ),女,副主任醫(yī)師,Email:6066915@163.com