牛相來(lái),景福權(quán),李婷婷,周鈺

?

溫補(bǔ)針?lè)ㄅ浜纤幬镏委熖悄虿⌒詣?dòng)眼神經(jīng)麻痹療效觀察

牛相來(lái),景福權(quán),李婷婷,周鈺

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院,烏魯木齊 830054)

目的 觀察溫補(bǔ)針?lè)ㄅ浜纤幬镏委熞詣?dòng)眼神經(jīng)麻痹為首發(fā)癥狀的糖尿病患者的臨床療效。方法 將40例糖尿病性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組20例。治療組采用溫補(bǔ)針?lè)ㄅ浜纤幬镏委?對(duì)照組采用單純藥物治療。觀察兩組治療前后主癥積分變化情況,并比較兩組臨床療效。結(jié)果 治療組總有效率為90.0%,對(duì)照組為45.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。兩組治療后主癥積分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后主癥積分與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。結(jié)論 溫補(bǔ)針?lè)ㄅ浜纤幬锸且环N治療糖尿病性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的有效方法。

針灸療法;溫針療法;動(dòng)眼神經(jīng)麻痹;糖尿病并發(fā)癥;針?biāo)幉⒂?燒山火

糖尿病性周?chē)窠?jīng)病是糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥,因糖尿病導(dǎo)致周?chē)窠?jīng)病變而發(fā)生的動(dòng)眼神經(jīng)麻痹隨糖尿病的發(fā)病率也呈增長(zhǎng)趨勢(shì)[1-4]。筆者采用溫補(bǔ)針?lè)ㄅ浜纤幬镏委熖悄虿⌒詣?dòng)眼神經(jīng)麻痹患者20例,并與單純藥物治療20例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

40例糖尿病性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹患者均為2012年3月至2015年12月新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬院針灸推拿科和神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診患者。按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組20例。治療組中男13例,女7例;平均年齡為(65±5)歲;平均病程為(6.83±3.46)d;左眼發(fā)病11例,右眼發(fā)病9例;累及動(dòng)眼神經(jīng)17例,外展神經(jīng)3例。對(duì)照組中男16例,女4例;平均年齡為(65±7)歲;平均病程為(7.42±2.63)d;左眼發(fā)病13例,右眼發(fā)病7例;累及動(dòng)眼神經(jīng)12例,外展神經(jīng)8例。兩組患者性別、年齡、病程、發(fā)病部位及累及神經(jīng)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

眼肌麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。①眼位偏斜,患眼向麻痹肌作用的相反方向偏斜;②眼球活動(dòng)障礙,患眼向麻痹肌作用方向活動(dòng)受限;③第二斜視角大于第一斜視角;④代償頭位,頭向麻痹肌方向偏斜;⑤復(fù)視,雙眼視一為二;⑥頭暈?zāi)垦?或有惡心、嘔吐。

眼位檢查采用紅玻璃片法定性檢查復(fù)視像,Hess屏及日本Inamil-L 2510型同視機(jī)確定麻痹肌并定量檢查眼位偏斜度,檢查單眼和雙眼的9個(gè)方位眼肌運(yùn)動(dòng)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合眼肌麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)且既往有糖尿病病史的患者;②患眼肌麻痹的病程在15 d之內(nèi)的患者;③年齡為40～80歲,性別不限。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①眼肌麻痹由顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、重癥肌無(wú)力、多發(fā)性硬化、感染、外傷等其他原因引起者;②病程超過(guò)15 d的患者;③年齡在40歲以下或80歲以上的患者;④過(guò)敏體質(zhì)或?qū)S生素B1過(guò)敏者;⑤患凝血機(jī)制障礙或出血性疾病的患者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針灸治療

參照《針灸學(xué)》第6版教材取視區(qū)、陽(yáng)白、魚(yú)腰、絲竹空、太陽(yáng)、足三里、三陰交、太溪、太沖、四白、合谷、下關(guān)、翳風(fēng)?；颊呷⊙雠P位,局部皮膚消毒后,采用0.30 mm×40 mm不銹鋼毫針快速刺入所選穴位后,參照鄭氏溫通法進(jìn)行溫補(bǔ)手法操作[6],留針30 min,其間每隔10 min行溫通針?lè)?次。下關(guān)及雙側(cè)足三里實(shí)施溫針灸,刺入穴位得氣后,在留針過(guò)程中,取長(zhǎng)約2 cm的艾條套在針柄上(距皮膚2～3 cm),再?gòu)钠湎露它c(diǎn)燃施灸。在燃燒過(guò)程中,如患者覺(jué)灼燙難忍,可在該穴區(qū)置一硬紙片,以稍減火力。共灸2壯。每日1次,15次為1個(gè)療程,連續(xù)治療3個(gè)療程。

2.1.2 藥物治療

口服肌苷片(每次400 mg,每日2次)及三磷酸腺苷二鈉片(每次2片,每日3次)等能量類(lèi)藥,肌肉注射甲鈷胺注射液(每次500mg,每日1次)。每日1次,10 d為1個(gè)療程。1個(gè)療程后,改口服維生素B1片及甲鈷胺片(每次1片,每日3次)以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng);將注射用血栓通(凍干)0.5 g加入生理鹽水250 mL靜脈輸液以擴(kuò)張血管,改善微循環(huán)。每日1次,14 d為1個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

采用單純藥物治療,藥物、劑量及療程同治療組藥物治療。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5],分別記錄兩組治療前后主癥積分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]

治愈:眼位正,眼球運(yùn)動(dòng)自如,復(fù)視消失,上胞下垂消除,雙側(cè)向前平視上瞼緣蓋角膜上緣不大于2 mm。

好轉(zhuǎn):眼位偏斜度減輕,復(fù)視像距離縮小,眼球運(yùn)動(dòng)受限部分恢復(fù),上胞下垂程度改善1 mm以上。

未愈:眼位偏斜程度無(wú)好轉(zhuǎn),癥狀未減輕,上胞下垂提高1 mm以下或無(wú)改善或加重。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表1可見(jiàn),治療組總有效率為90.0%,對(duì)照組為45.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注:與對(duì)照組比較1)＜0.01

3.4.2 兩組治療前后主癥積分比較

由表2可見(jiàn),兩組患者治療前主癥積分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后主癥積分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后主癥積分與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表2 兩組治療前后主癥積分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后主癥積分比較 (±s,分)

組別例數(shù)治療前治療后 治療組2042.69±8.11 4.07±0.681)2) 對(duì)照組2044.58±9.6310.23±5.691)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對(duì)照組比較2)＜0.05

4 討論

隨著人民生活水平和飲食習(xí)慣不斷改善,糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì),糖尿病引起的并發(fā)癥已成為嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的又一大疾病[7-10]。其中糖尿病引起的動(dòng)眼神經(jīng)麻痹發(fā)病率也呈增長(zhǎng)的趨勢(shì)[11-14]。對(duì)于糖尿病性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的治療,只有在控制原發(fā)病的基礎(chǔ)上才能實(shí)施有效的干預(yù),如高血脂、高血壓患者需進(jìn)行系統(tǒng)的內(nèi)科治療,盡量使血糖穩(wěn)定。目前治療基本應(yīng)用大劑量B族維生素以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng),應(yīng)用血管擴(kuò)張劑擴(kuò)張血管,應(yīng)用微量糖皮質(zhì)激素和能量類(lèi)藥物改善微循環(huán),但療效不令人滿(mǎn)意[15-18]。

本研究在中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下,查閱相關(guān)文獻(xiàn)[19-22],并參考先輩的臨床經(jīng)驗(yàn),以溫補(bǔ)針?lè)ㄗ鳛楦深A(yù)因素,以糖尿病性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹患者作為研究對(duì)象,以臨床療效評(píng)價(jià)為目標(biāo),結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué),將中醫(yī)學(xué)的整體觀念、辨證論治應(yīng)用到微觀的、具體的病例中,深入探討溫補(bǔ)針?lè)ǖ呐R床療效。研究結(jié)果表明,治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組(＜0.01)。兩組治療后主癥積分較同組治療前均有顯著改善(＜0.01),且治療組治療后改善主癥積分優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05)。提示溫補(bǔ)針?lè)ㄅ浜纤幬镏委熖悄虿⌒詣?dòng)眼神經(jīng)麻痹療效確切,能使患者全身或局部失常的氣血得以恢復(fù),從而達(dá)到防治疾病的目的?！鹅`樞·九針十二原》:“以微針通其經(jīng)脈,調(diào)其氣血?！编嵤蠝匮a(bǔ)手法是根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)及家傳手法獨(dú)創(chuàng)的一種手法,通過(guò)激發(fā)經(jīng)氣并通過(guò)推努守氣,推動(dòng)氣血運(yùn)行,使氣至病所,具有溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、扶正祛邪的作用。而人體手足三陽(yáng)經(jīng)交會(huì)于頭面部,針刺結(jié)聚于眼周的足三陽(yáng)經(jīng)筋,使氣血調(diào)和,氣血充足,經(jīng)筋得以濡養(yǎng),其主司運(yùn)動(dòng)的功能得以恢復(fù),則目偏視、上胞下垂得以糾正。合谷穴為手陽(yáng)明大腸經(jīng)的原穴,在針灸的穴位歌訣中有“面口合谷收”的理論基礎(chǔ),在臨床實(shí)踐中常用來(lái)治療面神經(jīng)麻痹(俗稱(chēng)口眼歪斜)、面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛等癥[23-26]。足三里是足陽(yáng)明胃經(jīng)的主要穴位之一,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,脾胃為后天之本,氣血生化之源,五臟六腑賴(lài)之充養(yǎng),是生命的根本。通過(guò)艾灸足三里,能促進(jìn)氣血運(yùn)行,起到溫中散寒、化瘀消腫的作用,并能健脾補(bǔ)胃,增強(qiáng)正氣,提高機(jī)體的免疫功能,從而發(fā)揮其防病強(qiáng)身的作用[27-30]。

此外,本研究由于受資料完整程度及例數(shù)所限,僅觀察溫補(bǔ)針?lè)▽?duì)糖尿病性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的臨床療效,沒(méi)有對(duì)不同療程的療效及不同年齡階段的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。而針灸的其他干預(yù)措施、捻轉(zhuǎn)手法、針刺強(qiáng)度、穴位對(duì)糖尿病性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的療效,也有待進(jìn)一步研究。筆者下一步將擴(kuò)大樣本量,對(duì)溫補(bǔ)針?lè)ㄖ委熖悄虿⌒詣?dòng)眼神經(jīng)麻痹患者做長(zhǎng)期隨訪,并對(duì)針灸的其他干預(yù)措施、捻轉(zhuǎn)手法、針刺強(qiáng)度、穴位進(jìn)行深入研究。

[1] 張承芬,張惠榮.糖尿病的眼部并發(fā)癥及治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:253-254.

[2] Bhandari S, Yadalla D.Incidence of pupillary involvement, course of anisocoria and ophthalmoplegia in diabetic Oculomotor nerve palsy[J]., 2013,61(9):533-534.

[3] Dhume KU, Paul KE.Incidence of pupillary involvement, course of anisocoria and ophthalmoplegia in diabetic oculomotor nerve palsy[J]., 2013,61(1):13-17.

[4] Trigler L, Siatkowski RM, Oster AS,.Retinopathy in patients with diabetic ophthalmoplegia[J]., 2003,110(8): 1545-1550.

[5] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:36.

[6] 鄭魁山.針刺補(bǔ)瀉手技[M].蘭州:甘肅科技出版社,1995:89-90.

[7] Wong CK, Lam CL, Wan EY,Evaluation of patient-reported outcomes data in structured diabetes education intervention: 2-year follow-up data of patient empowerment programme[J]., 2016,54(2):422-432.

[8] Liu G, Ding M, Chiuve SE,. Plasma Levels of Fatty Acid- Binding Protein 4, Retinol-Binding Protein 4, High-Molecular- Weight Adiponectin, and Cardiovascular Mortality Among Men With Type 2 Diabetes: A 22-Year Prospective Study[J]., 2016,36(11):2259-2267.

[9] Hughes MM, Yang E, Ramanathan D,.Community-Based Diabetes Community Health Worker Intervention in an Underserved Chicago Population[J]., 2016,41(6):1249- 1256.

[10] Xiong X, Li Q, Cui W,. Deteriorated high-fat diet-induced diabetes caused by pancreatic β-cell-specific overexpression of Reg3β gene in mice[J]., 2016,54(2):360-370.

[11] 劉玉梅.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹23例療效觀察[J].河北中醫(yī),2015,37(3):389-390.

[12] 田波新.以動(dòng)眼神經(jīng)麻痹為首發(fā)癥狀的糖尿病24例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(16):82-83.

[13] 杜麗華.糖尿病性動(dòng)眼神經(jīng)病變的治療分析[J].糖尿病新世界, 2015,35(3):82.

[14] 許綱,唐維楨,劉藝,等.糖尿病性動(dòng)眼神經(jīng)病變的治療[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2012,20(1):69-73.

[15] Liu TL, Barritt Iv AS, Weinberger M,.Who Treats Patients with Diabetes and Compensated Cirrhosis[J]., 2016,11(10): e0165574.

[16] Stolpe S, Kroes MA, Webb N,.A Systematic Review of Insulin Adherence Measures in Patients with Diabetes[J]., 2016,22(11):1224-1246.

[17] Bibeau WS, Fu H, Taylor AD,.Impact of Out-of-Pocket Pharmacy Costs on Branded Medication Adherence Among Patients with Type 2 Diabetes[J]., 2016,22(11): 1338-1347.

[18] Mhatre SK, Serna O, Sansgiry S,.Risk of Nondherence to Diabetes Medications Among Medicare Advantage Enrollees: Development of a Validated Risk Prediction Tool[J]., 2016,22(11):1293-1301.

[19] 孫遠(yuǎn)征,徐鶯鶯.溫針治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變臨床觀察[J].上海針灸雜志,2008,27(9):6-8.

[20] 蟻淳,金真,馮細(xì)強(qiáng),等.電針聯(lián)合溫針療法治療寒凝血瘀型糖尿病周?chē)窠?jīng)病變療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(16): 1744-1746.

[21] 翟春梅.溫針灸法治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變71例臨床療效探討[J].糖尿病新世界,2015,35(21):93-95.

[22] 鄧聰,老錦雄.溫針配合隔附子餅灸對(duì)糖尿病胃輕癱血漿胃腸激素的影響[J].上海針灸雜志,2012,31(11):818-819.

[23] 姜汝明,王德亮,許振國(guó),等.從合谷穴出發(fā)探討經(jīng)絡(luò)與徑路的聯(lián)系[J].光明中醫(yī),2006,21(9):7-9.

[24] 李可,單保慈,劉華,等.針刺合谷穴腦功能磁共振成像研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2005,21(9):1329-1331.

[25] 趙斌,李落意,楊駿,等.針刺合谷穴的靜息態(tài)腦功能成像研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2012,10(2):97-100.

[26] 陳莉,張英,嚴(yán)琴,等.電針合谷穴對(duì)實(shí)驗(yàn)性牙髓痛大鼠三叉神經(jīng)節(jié)P2X2、P2X3受體的影響[J].上海針灸雜志,2015,34(11):117-1121.

[27] 雷旭露,朱洪玉,賀琴,等.隔花椒餅灸對(duì)足三里穴各時(shí)段熱感度及痛感時(shí)間研究[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,37(1):1-3.

[28] 秦秀芳,孫岷.足三里艾炷灸對(duì)慢性腎臟病患者胃腸道癥狀的影響[J].上海中醫(yī)藥雜志,2008,42(10):42-43.

[29] 陳春華.從肝論治隔藥灸治療便秘型腸易激綜合征療效觀察[J].上海針灸雜志,2016,35(4):402-404.

[30] 丁邦友,施征,張微微,等.足三里穴化膿灸對(duì)結(jié)腸癌患者免疫功能的調(diào)節(jié)作用[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,30(2):31-34.

Observations on the Efficacy of Warming-reinforcing Acupuncture plus Medication for Diabetic Oculomotor Paralysis

-,-,-,.

,830054,

Objective To investigate the clinical efficacy of warming-reinforcing acupuncture plus medication for oculomotor paralysis as an initial symptom in diabetic patients Methods Forty patients with diabetic oculomotor paralysis were randomly allocated to treatment and control groups, 20 cases each. The treatment group received warming-reinforcing acupuncture plus medication and the control group, medication alone. The main symptoms were scored in the two groups before and after treatment. The clinical therapeutic effects were compared between the two groups. Results The total efficacy rate was 90.0% in the treatment group and 45.0% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.01). There was a statistically significant pre-/post-treatment difference in the main symptom score in the two groups (＜0.01). There was a statistically significant post-treatment difference in the main symptom score between the treatment and control groups (＜0.05). Conclusion Warming-reinforcing acupuncture plus medication is an effective way to treat diabetic oculomotor paralysis.

Acupuncture-moxibustion therapy; Warming needling therapy; Oculomotor paralysis; Diabetic complications; Combined use of acupuncture and medicine; Mountain burning manipulation

1005-0957(2016)11-1293-03

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.11.1293

2016-03-15

衛(wèi)生廳科技項(xiàng)目(2015211C082)

牛相來(lái)(1972 - ),男,主治醫(yī)師

周鈺(1972 - ),女,副主任醫(yī)師,Email:349532885@qq.com