黃錦軍，何孟澤，陸學(xué)濱

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院推拿科，廣西 南寧 530023；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生，廣西 南寧 530001；3.廣西中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)碩士研究生，廣西 南寧 530001）

針灸推拿和經(jīng)筋療法治療椎動(dòng)脈型頸椎病研究近況

黃錦軍1，何孟澤2，陸學(xué)濱3

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院推拿科，廣西 南寧 530023；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生，廣西 南寧 530001；3.廣西中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)碩士研究生，廣西 南寧 530001）

椎動(dòng)脈型頸椎?。–ervical Spondylosis of vertebral Artery-type，CSA）是頸椎病的常見類型之一，長(zhǎng)期以來(lái)由于對(duì)其發(fā)病機(jī)制看法不一，因此形成了各種學(xué)說(shuō)，先是有機(jī)械壓迫性學(xué)說(shuō)和頸性交感神經(jīng)刺激學(xué)說(shuō)，并且得到公認(rèn)，隨之而來(lái)的是頸椎失穩(wěn)學(xué)說(shuō)，也逐漸得到了認(rèn)可，再后來(lái)的是體液因子學(xué)說(shuō)、血管病變學(xué)說(shuō)等，都為防治和病機(jī)的研究提供了充分的理論依據(jù)［1］。針灸推拿治療CSA近年來(lái)受到廣泛重視，而新興的經(jīng)筋療法治療CSA也漸漸引起關(guān)注?，F(xiàn)就近幾年來(lái)針灸推拿和經(jīng)筋療法治療CSA的研究進(jìn)展綜述如下。

1　針灸推拿

針灸。劉兵［2］取風(fēng)池、翳風(fēng)、天柱和C3～7、夾脊穴為主穴，伴嘔吐加內(nèi)關(guān)、足三里，伴煩躁易怒和口苦、目赤加太沖、三陰交，伴失眠多夢(mèng)加豐隆、神門。治療CSA45例，結(jié)果有效率95.6%。盧興華［3］取大抒、風(fēng)池、天柱、百會(huì)、頸百勞、兩側(cè)夾脊穴等主穴，根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)增減留針時(shí)間，控制在30min以內(nèi)。同時(shí)，根據(jù)辨證行針，長(zhǎng)期失眠者在安眠穴行針，頭痛者在太陽(yáng)穴行針，眩暈者在百會(huì)穴、兩側(cè)風(fēng)池穴行針，耳鳴者在耳門穴行針，嘔吐、反胃、惡心者在內(nèi)關(guān)穴行針。結(jié)果總有效率98.0%。曹世強(qiáng)等［4］用針刺和溫灸同時(shí)治療。針刺取百會(huì)、風(fēng)池、頸夾脊、大椎、內(nèi)關(guān)、列缺、后溪、氣海、關(guān)元、足三里、申脈等穴，在針刺治療的同時(shí)在氣海、關(guān)元施灸，每穴用艾條溫和灸30min。每天1次，7次為一療程，療程之間休息2天連續(xù)治療2個(gè)療程后。結(jié)果總有效率93.3%。鄭永然［5］總結(jié)了近年來(lái)針灸及其配合其他方法治療CSA的文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)單純針刺、電針療法、針罐療法、針推療法、針?biāo)幆煼?、穴位注射、針灸配合耳穴、灸法、針刺配合牽引治療CSA均療效顯著。而且認(rèn)為針灸治療椎動(dòng)脈型頸椎病臨床療效顯著。

推拿。牟新等［6］在常規(guī)頸椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位扳法和局部理筋基礎(chǔ)上根據(jù)不同的病機(jī)如肝陽(yáng)上亢型、氣滯血瘀型、風(fēng)寒阻絡(luò)型、氣血不足型等分別給予辨證推拿治療，療效確切。毛光才［7］用滾揉法、拿捏法、點(diǎn)穴療法、活絡(luò)關(guān)節(jié)法治療CSA53例，1日1次，連續(xù)治療14天。結(jié)果總有效率94.34%。李中成等［8］用放松手法、仰頭搖正法、彈撥法、拿捏法、叩打法和點(diǎn)穴法治療CSA59例，1日1次，每次20min，10天為一療程。結(jié)果總有效率95%。曾孟林等［9］總結(jié)分別用推拿配合中藥、針灸、針刀、熏蒸、刮癡、腕踝針等方法治療椎動(dòng)脈型頸椎病的相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)果表明療效明顯。

針灸配合推拿。聶麗美［10］取風(fēng)池、百會(huì)、風(fēng)府、太沖、頸夾脊穴、內(nèi)關(guān)、大椎穴針刺。推拿主要用中指與食指相互配合按揉頸部?jī)蛇叺募∪夂晚g帶，持續(xù)10min，使頸部肌肉放松，然后按壓風(fēng)池、百會(huì)、大椎、風(fēng)府、內(nèi)關(guān)等穴位。結(jié)果總有效率90%。李大橋［11］取頸夾脊穴、百會(huì)和風(fēng)池穴，用1.5寸的30號(hào)針直刺夾脊穴位1寸左右，風(fēng)池穴1.5寸左右，百會(huì)穴1.2寸左右。推拿治療主要用雙手中指和食指指腹部撥揉或揉按枕部周圍與頸項(xiàng)部肌肉，按壓力度以肌肉放松情況為主，中指按壓風(fēng)池穴時(shí)以出現(xiàn)酸脹感的力度為準(zhǔn)，雙手中指逆時(shí)針操按，右手拇指按壓百會(huì)，逆時(shí)針、順時(shí)針各100次，結(jié)果療效顯著。沈天學(xué)［12］針刺取太沖、內(nèi)關(guān)、風(fēng)府、大椎、風(fēng)池、頸夾脊穴、百會(huì)，推拿取風(fēng)池、百會(huì)、內(nèi)關(guān)、風(fēng)府、大椎穴等為主，二者聯(lián)用。見效快，療效明顯。張秀娟等［13］針刺取足三里、天柱、百勞、內(nèi)關(guān)、風(fēng)池、風(fēng)府、百會(huì)、C5-6及C6～7夾脊，肝腎虧虛加肝腧及腎腧穴，氣血虧虛加氣海，痰濁上擾加豐隆。推拿用按揉法、一指禪、仰臥位旋轉(zhuǎn)等方法處理頸部。療效顯著且復(fù)發(fā)率低。潘偉江［14］針刺取百會(huì)、天柱、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、印堂、完骨、C5～6及C6～7夾脊穴。推拿先放松肩頸部，然后依次按揉太陽(yáng)、印堂、百會(huì)、內(nèi)關(guān)、聽宮、天宗、肩井等穴，接著以滾法推拿肩部，以空拳叩擊肩部。結(jié)果療效優(yōu)于單用推拿法或針灸法。胡雨［15］針灸取夾脊、風(fēng)池、百會(huì)、肩井、手三里等穴，推拿取頸夾脊、風(fēng)池、風(fēng)府、肩井、天宗、曲池、外關(guān)、合谷等穴，以患側(cè)斜方肌為重點(diǎn)施術(shù)。結(jié)果總有效率93.3%。袁三文［16］針灸主要取夾脊穴、大椎、風(fēng)池、百會(huì)等穴，推拿主要取風(fēng)池、風(fēng)府聯(lián)合按壓，結(jié)果總有效率94.64%。范月俠等［17］主穴取取風(fēng)池、百會(huì)、天柱、頸椎夾脊穴，配穴取內(nèi)關(guān)、足三里、血海、豐隆、肝俞、腎俞針刺，推拿以常規(guī)推拿為主。結(jié)果總有效率94.29%。

2　經(jīng)筋療法

經(jīng)筋療法（包括經(jīng)筋推拿手法、針刺療法及拔火罐三聯(lián)療法）是在傳統(tǒng)經(jīng)筋理論指導(dǎo)下治療經(jīng)筋病的方法，常應(yīng)用于各類筋性疾病。近年來(lái)，在傳統(tǒng)經(jīng)筋理論指導(dǎo)下經(jīng)筋療法逐步應(yīng)用于臨床［18-19］。

經(jīng)筋理論和療法起源于石器時(shí)代，公元前十一世紀(jì)《周禮·天宮》記載“以酸養(yǎng)骨，以辛養(yǎng)筋，以咸養(yǎng)脈，以甘養(yǎng)肉”，說(shuō)明已有經(jīng)筋關(guān)節(jié)病的記載?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》標(biāo)志著經(jīng)筋理論體系和經(jīng)筋療法的形成。“經(jīng)筋”一詞最早見于《靈樞·經(jīng)筋》，其系統(tǒng)全面地闡述了十二經(jīng)筋的走行、病候以及治法，成為經(jīng)筋療法的理論基礎(chǔ)?！鹅`樞》曰“一經(jīng)上實(shí)下虛而不通者，此必有橫絡(luò)盛加于大經(jīng)，令之不通，視而瀉之，此所謂解結(jié)也”。《素問》曰“諸筋者皆屬于節(jié)”，“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也”明確了經(jīng)筋的生理，認(rèn)識(shí)到節(jié)為關(guān)節(jié)活動(dòng)之處，人體的正常運(yùn)動(dòng)有賴經(jīng)筋、關(guān)節(jié)的完整性及正常的功能作用，說(shuō)明經(jīng)筋系統(tǒng)通過(guò)對(duì)骨骼的約束，附在骨上收縮與弛張，產(chǎn)生屈伸和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，且其也記載了人們很自然地用手揉按擊以減輕疼痛，或用石塊扣擊揉按身體的部位?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨性因素為椎動(dòng)脈型頸椎病的主要原因，骨質(zhì)增生壓迫并非主要原因，而是椎動(dòng)脈本身因素占主導(dǎo)地位。經(jīng)筋療法從整體入手，以頸椎為入口，采用多維解鎖方法解決頸椎問題，以恢復(fù)損傷的經(jīng)筋結(jié)構(gòu)為第一目標(biāo)，采用多種手法對(duì)全身經(jīng)筋進(jìn)行整體調(diào)理，在調(diào)理時(shí)講究力度、深度、準(zhǔn)確度。從根源上消除筋性病因，并重點(diǎn)局部多維解鎖，激活身體組織細(xì)胞的潛能，提高人體的自我修復(fù)能力，逐漸恢復(fù)經(jīng)筋的正常結(jié)構(gòu)和功能，使整體機(jī)能和機(jī)體的活力發(fā)生從量變到質(zhì)變的變化，從而使全身經(jīng)筋疏通理順，網(wǎng)絡(luò)暢通［20］。黎文杰等［18］用經(jīng)筋療法聯(lián)合頸椎牽引治療CSA51例，結(jié)果總有效率98.0%，認(rèn)為兩者并用呈疊加作用效應(yīng)，可縮短療程、提高治愈率、遠(yuǎn)期療效穩(wěn)定。林友［19］用經(jīng)筋療法治療CSA60例，每日治療1次，連續(xù)治療10次，結(jié)果總有效率100%。韋英才等［21］用經(jīng)筋療法治療CSA108例，總有效率97.8%。認(rèn)為手法、針法、拔罐三法合用，可以達(dá)到“松、順、動(dòng)、通”的功效。

3　小 結(jié)

椎動(dòng)脈型頸椎病屬中醫(yī)“眩暈”范疇，基本病機(jī)為氣血虧虛、肝腎虧損、髓海不足、清竅失養(yǎng)。為虛實(shí)夾雜、氣血瘀滯之證。針灸推拿療法無(wú)論是單獨(dú)使用還是配合使用，或是經(jīng)筋療法，其主要作用和目的都是緩解頸肩肌肉痙攣，減輕甚至去除骨性壓迫，擴(kuò)張頸椎基底動(dòng)脈，增加腦血流量，恢復(fù)小關(guān)節(jié)錯(cuò)位和頸椎相應(yīng)的生理曲度，解除椎動(dòng)脈壓迫和管壁因受刺激而產(chǎn)生的痙攣。

［1］ 胡艷明，楊靜茹，李麗娜.椎動(dòng)脈型頸椎病中醫(yī)針灸推拿治療進(jìn)展［J］.河北醫(yī)學(xué)，2015，21（8）：1532-1534.

［2］ 劉兵.針灸治療椎動(dòng)脈型頸椎病45例［J］.上海針灸雜志，2013，31（1）：49-50.

［3］ 盧興華.針灸治療椎動(dòng)脈型頸椎病50例療效觀察［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（8）：75-76.

［4］ 曹世強(qiáng)，于金棟，張靜，等.針灸治療椎動(dòng)脈型頸椎病60例臨床療效觀察［J］.四川中醫(yī)，2013，31（3）：119-120.

［5］ 鄭永然.針灸治療椎動(dòng)脈型頸椎病臨床研究進(jìn)展［J］.河南中醫(yī)，2014，34（11）：2154-2156.

［6］ 牟新，蔣金鵬.辨證推拿治療椎動(dòng)脈型頸椎病臨床研究［J］.河南醫(yī)學(xué)，2014，34（10）：1953-1954.

［7］ 毛光才.中醫(yī)推拿治療椎動(dòng)脈型頸椎病臨床應(yīng)用及觀察［J］.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2014，1（7）：1171.

［8］ 李中成，劉孝剛.推拿治療椎動(dòng)脈型頸椎病39例［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2013，29（2）：113.

［9］ 曾孟林，馮琬云，申渝泉，等.推拿治療椎動(dòng)脈型頸椎病研究進(jìn)展［J］.河南醫(yī)學(xué)，2014，34（6）：1102-1103.

［10］ 聶麗美.針灸配合推拿治療椎動(dòng)脈型頸椎病110例療效分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（16）：10-11.

［11］ 李大橋.針灸配合推拿治療椎動(dòng)脈型頸椎病39例［J］.中醫(yī)外治雜志，2015，24（2）：44-45.

［12］ 沈天學(xué).針灸配合推拿治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床應(yīng)用效果［J］.中外醫(yī)療，2015，35（4）：167-168.

［13］ 張秀娟，李儲(chǔ)杰.針灸推拿對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病患者的治療效果分析［J］.中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2014，23（5）：423-424.

［14］ 潘偉江.針灸聯(lián)合推拿治療椎動(dòng)脈型頸椎病臨床觀察［J］.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2014，21（8）：43-44.

［15］ 胡雨.針灸聯(lián)合推拿治療椎動(dòng)脈型頸椎病［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，30（1）：125-127.

［16］ 袁三文.針灸推拿治療椎動(dòng)脈型頸椎病的療效觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（27）：21-22.

［17］ 范月俠，閆佩峰，劉海洋.灸推拿治療椎動(dòng)脈型頸椎病139例臨床觀察［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2013，35（6）：556-557.

［18］ 黎文杰，旭敬，斌清.壯醫(yī)經(jīng)筋療法聯(lián)合頸椎牽引治療椎動(dòng)脈型頸椎病51例療效觀察［J］.河北中醫(yī)，2013，35（11）：1663-1668.

［19］ 林友.經(jīng)筋療法治療頸型頸椎病臨床療效觀察［D］.南方醫(yī)科大學(xué)，2008：2011.

［20］ 黃錦軍，張玲玲，何賢芬，等.經(jīng)筋療法治療椎動(dòng)脈型頸椎病73例臨床觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息，2014，27（8）：270.

［21］ 韋英才，梁樹勇.壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療椎動(dòng)脈型頸椎病108例臨床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2008，15（10）：68-69.

R244.181.55

A

1004-2814（2016）03-0286-03

2015-11-15

廣西自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目（2011GXNSFA018206）

何孟澤