劉桂林

（江蘇省揚(yáng)州市中醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225000）

臨床經(jīng)驗(yàn)交流

針刺結(jié)合中藥治療不安腿綜合征50例

劉桂林

（江蘇省揚(yáng)州市中醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225000）

目的：觀察針刺結(jié)合中藥治療不安腿綜合征的臨床療效。方法：50例給予針刺及加味黃芪桂枝五物湯治療，10天為一療程，共治療3個(gè)療程。結(jié)果：治愈30例，顯效16例，有效4例，無(wú)效0例，總有效率100%。結(jié)論：針刺結(jié)合加味黃芪桂枝五物湯治療不安腿綜合征效果顯著。

不安腿綜合征；針刺；中藥

不安腿綜合征（Restless leg syndrome，RLS）又稱之為多動(dòng)腿綜合征、艾克姆氏綜合征或不寧腿綜合征，臨床表現(xiàn)為在休息或夜間臥床時(shí)雙小腿深部產(chǎn)生難以忍受的不適感［1］。我們用針刺結(jié)合中藥治療RLS，取得顯著效果，總結(jié)如下。

1　臨床資料

共50例，均為2010年5月至2015年5月于我院針灸科就診患者。男30例，女20例；年齡最大64歲、最小14歲，平均43.2歲；病程最長(zhǎng)20年、最短2周，平均4.1年；雙小腿或單個(gè)小腿有深部不適感30例，小腿麻脹刺痛感12例，雙小腿伴有酸脹不適且上肢麻木不適感6例，腿部爬蟲樣感覺(jué)2例；辨證分型屬肝腎陰虛、筋脈失養(yǎng)型20例，瘀血內(nèi)停、寒濕入里型30例；合并高血壓4例，糖尿病3例，腰椎間盤突出癥6例。

臨床表現(xiàn)：有小腿感覺(jué)不適，其中輕中度夜間發(fā)作次數(shù)較少，自行揉搓小腿肌肉或活動(dòng)后癥狀可好轉(zhuǎn)。重癥夜間發(fā)作次數(shù)頻繁，明顯影響睡眠，藥物治療仍不能完全消除癥狀。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合2003年國(guó)際不安腿綜合征研究組織（IR LSSG）提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)。單側(cè)或雙側(cè)下肢感覺(jué)異常，如撕裂、蠕動(dòng)、燒灼、疼痛、瘙癢等，常在休息時(shí)加重，影響睡眠，活動(dòng)、敲打下肢癥狀可部分甚至完全緩解［2］。

2　治療方法

針刺：取太沖，三陰交，足三里，陽(yáng)陵泉，承山。常規(guī)消毒，用直徑0.25mm×25mm毫針刺太沖，0.25mm×40mm毫針直刺陽(yáng)陵泉、三陰交、承山，0.30mm×75mm毫針足三里斜刺向條口，均行提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉的手法，得氣為度，留針30min，日1次。

中藥：加味黃芪桂枝五物湯。黃芪30 g，當(dāng)歸15 g，桂枝15g，白芍15 g，防風(fēng)10g，羌活10g，蜈蚣2條，生姜10g，炙甘草10g，大棗10g。肝腎陰虛、筋脈失養(yǎng)型加熟地黃10 g，牛膝15 g，威靈仙10g；瘀血內(nèi)停、寒濕入里型加附子10g，桃仁10g，紅花10g。水煎，早晚飯后溫服。

10天為一療程，共治療3個(gè)療程，隨訪3個(gè)月。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國(guó)際不安腿綜合征研究組織（IR LSSG）制訂的癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，輕度0～10分，中度11～20分，重度21～30分，極重度31～40分。痊愈為評(píng)分下降3個(gè)級(jí)別，臨床癥狀基本消失，無(wú)明顯小腿麻木疼痛等不適感。顯效為評(píng)分下降2個(gè)級(jí)別，入睡質(zhì)量提高，小腿深部不適感等癥狀在睡前發(fā)生，且癥狀輕微，基本不影響生活。有效為評(píng)分下降1個(gè)級(jí)別，癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)，但仍有下肢酸痛、麻木不適感，需要物理按壓、按摩等緩解疼痛。無(wú)效為評(píng)分無(wú)下降，癥狀無(wú)明顯改善。

4　治療結(jié)果

痊愈30例，顯效16例，有效4例，無(wú)效0例，總有效率100%。輕度40例，中度5例，重度5例，極重度0例。3例有效患者3個(gè)月內(nèi)癥狀反復(fù)，再次治療1～2個(gè)療程后癥狀緩解，達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)。

5　典型病例

李某，男，53歲，2014年3月29日就診。3年前夜間睡覺(jué)前出現(xiàn)小腿酸麻、疼痛如爬蟲爬癢的感覺(jué)，之后日益嚴(yán)重，睡眠不好，雙小腿經(jīng)捶打、按摩之后能稍稍緩解，服阿普唑侖后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，然停藥后復(fù)發(fā)。舌苔白。診斷為不安腿綜合征。辨證屬瘀血內(nèi)停、寒濕入里型。用針刺及加味黃芪桂枝五物湯治療3個(gè)療程后小腿酸麻、疼痛如爬蟲爬癢等癥狀消失，未再?gòu)?fù)發(fā)。

6　討 論

不安腿綜合征屬中醫(yī)“血痹”范疇?！督鹭乙浴酚涊d：“血痹陰陽(yáng)俱微，村口關(guān)上微，尺中小緊，外癥身體不仁如風(fēng)痹狀。” 《內(nèi)科摘要》記載：“夜間少寐，足內(nèi)酸熱。若釀久不寐，腿內(nèi)亦然，且兼腿內(nèi)筋似有抽縮意，致二腿左右頻移，展轉(zhuǎn)不安，必至倦極方寐。”主要病機(jī)為精血虧少，脈絡(luò)失養(yǎng)，陰陽(yáng)氣血不足，營(yíng)血滯澀。治當(dāng)益氣養(yǎng)血，通陽(yáng)行痹。針刺太沖、三陰交、足三里、血海、陽(yáng)陵泉、承山等可疏經(jīng)通絡(luò)通痹除痛。承山穴為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)輸穴，太陽(yáng)主一身之表，針之可溫通經(jīng)絡(luò)，緩解肌肉酸痛和不適感；陽(yáng)陵泉是八會(huì)穴中筋會(huì)，經(jīng)筋疾病取之當(dāng)能奏效；太沖為足厥陰經(jīng)輸穴、原穴，肝主筋束，針之可治筋??；足三里為足陽(yáng)胃經(jīng)之穴位，補(bǔ)益保健要穴，刺之能益氣補(bǔ)血行血；三陰交為足太陰脾之穴，足三陰經(jīng)交會(huì)穴，脾主肌肉，刺之能濡養(yǎng)肌肉，并能滋補(bǔ)肝腎之陰；諸穴合用，有補(bǔ)益氣血、益腎健脾、疏通經(jīng)脈、散寒溫經(jīng)功效。

黃芪桂枝五物湯方中黃芪補(bǔ)氣護(hù)表，當(dāng)歸、桂枝、白芍溫經(jīng)通陽(yáng)、緩急止痛，防風(fēng)、羌活、蜈蚣搜風(fēng)刮絡(luò)祛風(fēng)濕，生姜、大棗、甘草調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。加熟地黃、牛膝、威靈仙補(bǔ)益肝腎，加制附子、桃仁、紅花溫陽(yáng)散寒、活血通脈。

針灸結(jié)合加味黃芪桂枝五物湯治療不安腿綜合征能夠標(biāo)本兼治、療效顯著。

［1］ 劉桂林.針灸加穴位注射治療不安腿綜合征49例［J］.上海針灸雜志，2001，（6）：22.

［2］ ALLEN R P，PICCHIETTI D，HENONG W A，et al.R estless legs syndrom e：diagnostic criteria，special considerations，and epidem iology. A reportfrom the restless legs syndrom e diagnosis and epidem iologyw orkshop at the N ation Institutes of H ealth［J］.Sleep M ed，2003，49（4）：101-119.

［3］ 李亦文，趙建國(guó).不安腿綜合征的中醫(yī)治療［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2007，23（1）：64.

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1004-2814（2016）03-0215-02

2015-10-23