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惡性血液病患者醫(yī)院感染狀況及危險(xiǎn)因素分析

王新有1, 禹康2, 郭新紅1

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院, 1. 血液病中心三病區(qū); 2. 感染性疾病中心, 新疆 烏魯木齊, 830054)

關(guān)鍵詞:惡性血液病; 醫(yī)院感染; 病原菌; 白細(xì)胞; 中性粒細(xì)胞

惡性血液病為一種起源于造血系統(tǒng)的疾病，患者通常自身造血及免疫功能低下，加之放、化療對骨髓造血及免疫功能的抑制，機(jī)體防御機(jī)制和免疫系統(tǒng)遭到進(jìn)一步破壞[1], 極易引發(fā)醫(yī)院感染。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，對疾病的治療手段已有突破性進(jìn)展，但醫(yī)院感染的發(fā)病率卻未能有效控制[2]。有報(bào)道[3]指出，目前嚴(yán)重感染已經(jīng)成為惡性血液疾病患者死亡的主要原因之一，醫(yī)院感染已成為日益嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。本研究通過對惡性血液病患者感染的分布特點(diǎn)及其危險(xiǎn)因素進(jìn)行總結(jié)分析，為降低醫(yī)院感染的發(fā)病率，制定針對性的防治措施提供理論依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年6月—2015年8月住院的惡性血液病患者314例，均經(jīng)臨床、血常規(guī)、骨髓細(xì)胞學(xué)、細(xì)胞組織學(xué)染色、遺傳學(xué)或病理學(xué)診斷檢查，符合血液病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。其中男174例，女140例；年齡11～77歲；急性髓細(xì)胞白血病136例，急性淋巴白血病85例，骨髓增生異常綜合征26例，多發(fā)性骨髓瘤24例，慢性粒細(xì)胞白血病及惡性組織細(xì)胞病各11例，非霍奇金淋巴瘤患者9例，重型再生障礙性貧血8例，混合細(xì)胞白血病4例。

1.2方法

采用醫(yī)院感染專率調(diào)查表，詳細(xì)記錄314例次惡性血液病患者的年齡、性別、住院時(shí)間、疾病類型、化療情況及各種侵襲性操作等，一旦患者出現(xiàn)醫(yī)院感染可疑癥狀，及時(shí)獲取相應(yīng)標(biāo)本進(jìn)行微生物培養(yǎng)，并及時(shí)填寫醫(yī)院感染登記表。

1.3觀察指標(biāo)

觀察患者醫(yī)院感染發(fā)生率，感染發(fā)生與患者性別、年齡、住院時(shí)間、感染部位的關(guān)系；分析病原菌種類、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)等與醫(yī)院感染的關(guān)系。醫(yī)院感染依據(jù)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)判斷[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件包對獲得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1惡性血液病患者醫(yī)院感染發(fā)生率

314例患者共計(jì)有81例發(fā)生醫(yī)院感染，感染率為25.80%(81/314)。其中，男性感染率26.44%(46/174), 女性為25.00%(35/140)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); ≥60歲的老年患者感染率為51.58%(49/95), <60歲的患者感染率14.61%(32/219), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；住院7～20 d感染率為9.52%(4/42), 21～30 d為23.81%(35/147), >30 d者為33.60%(42/125)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2惡性血液病患者醫(yī)院感染部位

感染部位以呼吸道感染為主，共34例，占41.98%(34/81), 消化道及肛周均為9例(9/81, 11.11%)，血液系統(tǒng)感染及皮膚軟組織均為7例(7/81，8.64%)，泌尿道6例(6/81, 7.40%)，中心靜脈導(dǎo)管4例(4/81, 4.94%)，感染灶不明5例(5/81, 6.17%)。

2.3病原菌分布

81例醫(yī)院感染者共檢出病原菌菌株37株，標(biāo)本類型為痰、血、穿刺液、咽拭子、尿，便等。革蘭陰性菌22株(59.46%): 大腸埃希菌11株(29.73%)、肺炎克雷伯桿菌4株(10.81%)、銅綠假單胞菌3株(8.11%)、鮑曼不動(dòng)桿菌2株(5.41%)、陰溝腸桿菌及嗜麥芽窄食單胞菌各1株(2.70%); 革蘭陽性菌11株(29.73%)，其中屎腸球菌4株(10.81%)、表皮葡萄球菌3株(8.11%)、金色葡萄球菌2株(5.41%)、緩慢葡萄球菌及溶血葡萄球菌各1株(2.70%)；真菌4株(10.81%)。

2.4感染發(fā)生率與白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)的關(guān)系

化療后白細(xì)胞計(jì)數(shù)≤2×109/L的患者，感染發(fā)生率為41.78%(33/79), 2～4×109/L者感染率為21.90%(30/137), ≥4×109/L者為18.37%(18/98)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01); 中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)，≥1×109/L者感染發(fā)生率為14.06%(9/64)，0.5～1×109/L者為21.01%(25/119), <0.5×109/L者為35.88%(47/131)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3討論

惡性血液病患者通常自身免疫功能弱，加之其需要接受大劑量化療、造血干細(xì)胞移植及其他免疫抑制劑治療[6], 大部分惡性血液病患者伴有不同程度的免疫力低下的問題，而導(dǎo)致惡性血液病患者醫(yī)院感染發(fā)生率明顯增加[7-8]。由于其免疫抑制、粒細(xì)胞缺乏，感染灶常無法局限，發(fā)生感染時(shí)局部癥狀不典型[9], 且一旦發(fā)生感染，往往進(jìn)展快，病情重，臨床醫(yī)生經(jīng)常難以找到感染部位，早期確診困難，病死率高。細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果最快也需24 h以上，因此掌握醫(yī)院感染的常見部位，有利于臨床醫(yī)生在取得標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果前，對患者病情迅速做出正確判斷，采取有效治療措施，防止病情進(jìn)一步惡化，提高患者生存率。

本研究314例患者中有81例發(fā)生醫(yī)院感染，感染率為25.80%, 而≥60歲的老年患者感染率明顯高于<60歲的患者，且隨著住院時(shí)間的延加，發(fā)病率明顯增加。有研究[10]結(jié)果顯示，中國惡性血液病患者醫(yī)院感染發(fā)生率最低為17.05%, 最高為68.89%, 老年患者更高，可達(dá)88.46%。老年患者生理功能衰退、紊亂，生理防御能力低下，而反復(fù)化療使其中性粒細(xì)胞進(jìn)一步減少，功能缺陷，大大增加內(nèi)源性的感染概率[11]。住院時(shí)間與感染率密切相關(guān)，而感染的發(fā)生還會(huì)導(dǎo)致住院時(shí)間的進(jìn)一步延長。因此應(yīng)盡可能縮短住院時(shí)間，避免因感染而延誤化療的正常進(jìn)行。

本研究81例醫(yī)院感染患者，感染部位以呼吸道最多達(dá)41.98%, 其次為消化道，根據(jù)痰、血、穿刺液、咽拭子、尿，便等標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示，革蘭陰性菌比例最高，其次為革蘭陽性球菌及真菌，這與文獻(xiàn)報(bào)道[12]一致，因此積極預(yù)防內(nèi)源性感染意義重大。而內(nèi)源性感染多數(shù)是多重耐藥條件致病菌，同時(shí)感染發(fā)生癥狀不典型，多種細(xì)菌混合感染概率高，難以確認(rèn)主要致病菌，所以在臨床上對于僅有發(fā)熱征象，而無明顯感染灶患者，要高度懷疑感染的可能。

本研究顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)≤2×109/L組感染率明顯高于2～4×109/L白細(xì)胞組，其又進(jìn)一步高于白細(xì)胞數(shù)4×109/L組。中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)從1×109/L降至0.5×109/L及以下時(shí)，感染率從14.06%增至35.88%(47/131)。正常數(shù)量及質(zhì)量的粒細(xì)胞為機(jī)體抗感染的必要條件。由于惡性血液病患者多數(shù)白細(xì)胞存在有質(zhì)或量的異常，大劑量化療加重對骨髓的抑制，白細(xì)胞數(shù)下降迅速。因此對于存在粒細(xì)胞缺乏者，應(yīng)盡早應(yīng)用重組人粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF)，以減少粒細(xì)胞缺乏癥者的感染率，提高其生存率。

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中圖分類號:R 714.254

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)05-167-02

DOI:10.7619/jcmp.201605060

通信作者:郭新紅, Email: guoxinhong222@sina.cn

基金項(xiàng)目:中國高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專項(xiàng)資金(11524322)

收稿日期:2015-11-19