陳先武（湖北省監(jiān)利縣第三人民醫(yī)院，湖北 監(jiān)利 433304）

綜合療法治療肩周炎50例

陳先武
（湖北省監(jiān)利縣第三人民醫(yī)院，湖北 監(jiān)利 433304）

［摘 要］目的：觀察綜合療法治療肩周炎的療效。方法：50例采用綜合療法（關節(jié)松動術，局封，針推等治療方法）治療2周。結果：治愈率94%，總有效率100%。結論：綜合療法治療肩周炎療效確切。

［關鍵詞］肩周炎；綜合療法；臨床觀察

肩周炎，即肩關節(jié)周圍炎，也稱凍結肩、粘連性肩周炎、五十肩，祖國醫(yī)學稱之為“凝肩”或“漏肩風”，是以肩關節(jié)周圍疼痛和功能障礙為主要癥狀的常見病、多發(fā)病，好發(fā)于50歲左右，女性發(fā)病略高于男性。筆者采用綜合療法治療肩周炎療效顯著，報道如下。

1 臨床資料

共50例，均為2013至2015年收治患者，男22例、女28例，年齡38～69歲，病程1個月～1年，有外傷史8例、糖尿病5例、中風3例、胸部手術后2例、無明顯誘因32例，肩關節(jié)周圍壓痛在肱骨結節(jié)間溝肱二頭肌長頭肌腱附著處23例、喙突附著處21例、岡下肌肩胛附著處26例、肱骨結節(jié)小圓肌、岡下肌附著處17例、肩峰外三角肌滑囊處36例。排除骨質本身及器質性病變。

診斷標準：參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］。

2 治療方法

在斜角肌間溝行神經阻滯麻醉，麻醉效果不佳或肥胖者行全麻，麻醉起效后行以肩關節(jié)松解手法，對肩關節(jié)進行關節(jié)松動術，患肢緊靠床邊，施術者一手壓住患肩的腋窩處，用掌心按住肱骨頭，以防關節(jié)松動時肩關節(jié)脫位，另一手握住患者患肢的肘部，用力壓使患肢上舉到達功能位，常可聽到關節(jié)囊的撕裂聲［2］，依此，根據(jù)肩關節(jié)的解剖及功能，對其前屈位、外展位、后伸位的關節(jié)粘連進行全面松解［3］。手法松解完成后用生理鹽水稀釋曲安奈德40mg至10～15mL，在關節(jié)囊腔注射5～10mL，使關節(jié)囊腔擴張，肌腱附著處疼痛點分別注射1～2 mL；糖尿病患者直接在關節(jié)囊內注射生理鹽水5～10mL，注射完成后，施術者一手固定肩關節(jié)，一手握住患肢肘部做肩關節(jié)的畫圈活動，使注射藥物在關節(jié)腔內充分擴散。關節(jié)松解24h之后行以針灸治療，取穴為肩髃、肩貞、肩前、臂臑、曲池、天宗、外關、陽陵泉、阿是穴；常規(guī)消毒后，針刺得氣后留針30min。

針灸后行以肩部的推拿，先用滾揉、點按、彈撥、牽抖等使肩部緊張肌肉得到松弛，然后囑患者仰臥于治療床上，對肩關節(jié)的功能位（平舉、外展、前屈、內收、后伸）進行最大限度的扳動、推拿，以患者能夠忍受疼痛的范圍內進行操作（內收、后伸動作時，患者需患側側臥位），以防肩關節(jié)的后續(xù)再粘連。治療后囑患者做肩部功能康復鍛煉。

3 治療結果

治愈（肩關節(jié)疼痛消失，前屈上舉大于150°，外展大于90°，內旋后伸手達對側肩胛下角）47例。顯效（肩部疼痛明顯減輕或已基本不痛，前屈上舉120°，外展80°，內旋后伸達第10胸椎）2例。好轉（肩部疼痛減輕，前屈上舉90°，外展70°，內旋后伸達等2腰椎）1例。無效（治療前后無明顯變化）0例。治愈率94%，總有效率100%。

4 討 論

肩周炎發(fā)病的原因不明，現(xiàn)代醫(yī)學觀點認為與肩關節(jié)退行性變及無菌性炎癥有關，祖國醫(yī)學多認為肩關節(jié)周圍炎多因肝腎虧損，氣血不足，筋失濡養(yǎng)，加之感受風寒濕邪及勞累損傷，關節(jié)失于滑利；或風寒邪乘虛侵入，寒凝經脈；或外傷閃挫，局部瘀血，經絡閉阻，經脈關節(jié)失榮所致。

肩關節(jié)周圍炎臨床主要表現(xiàn)為肩部疼痛，活動受限，晝輕夜重，肩關節(jié)外展、上舉、內旋、后伸等功能受限，肩部壓痛明顯。肩關節(jié)周圍炎的病變主要在盂肱關節(jié)周圍，一是肌和肌腱的損傷，主要是肩袖，因為肩袖是肩關節(jié)活動時受力最大的結構之一，易于損傷，肱二頭肌長肌腱起于關節(jié)盂上方，經肱骨結節(jié)間溝的骨性纖維隧道，是炎癥好發(fā)之處，肱二頭肌短頭起于喙突，經盂肱關節(jié)內前方到上臂，受炎癥影響致肌痙攣，影響肩外展、后伸；二是滑囊，其炎癥可與相鄰的三角肌、岡上肌腱、肱二頭肌短腱相互影響；三是關節(jié)囊，盂肱關節(jié)囊大而松弛，肩活動范圍很大故易損傷，上述結構的慢性損傷主要表現(xiàn)為增生、粗糙及關節(jié)內、外粘連，從而產生疼痛和功能受限。只有松解肩關節(jié)的粘連，以增加關節(jié)的活動范圍，才能增加患者的信心。關節(jié)囊內及肌腱附著處疼痛點注射藥物能促進關節(jié)囊內、關節(jié)盂周圍炎癥的吸收，針刺沿手三陽循經路線，目的是治療肩關節(jié)炎常出現(xiàn)的肩峰下緣三角肌上部的疼痛。

在肩關節(jié)炎的治療中，患肩的主動運動也是康復的重要因素，但患肩的疼痛常使患肢無法進行主動運動，在針刺的基礎上，行推拿手法，可以疏筋通絡止痛，加強局部血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)，促進病變肌肉及韌帶的修復，分解粘連，滑利關節(jié)，提高痛閾，解除痙攣，并防止肩關節(jié)松解后關節(jié)囊的重新粘連［4］。

［參考文獻］

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：144.

［2］ 田慧中，黃衛(wèi)，竇書和. 骨關節(jié)疼痛注射療法［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：114.

［3］ 徐少丹，徐菁.肩關節(jié)周圍炎陸氏松解手法及其解剖學基礎［J］.解剖與臨床，2010，15（3）：209.

［4］ 張靜.推拿和針灸治療肩周炎的療效比較［J］.按摩與導引，2003，1（19）：12-13.

［中圖分類號］R255.684.8

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2016）06-0572-02

［收稿日期］2016-01-28