沈寶華，冉穎卓

（1.南京中醫(yī)藥大學2012級在職碩士研究生，江蘇 南京 210023；

2.南京市中醫(yī)院內分泌科，江蘇 南京 210001）

綜 述

早期糖尿病腎病中藥治療研究進展

沈寶華1，2，冉穎卓2

（1.南京中醫(yī)藥大學2012級在職碩士研究生，江蘇 南京 210023；

2.南京市中醫(yī)院內分泌科，江蘇 南京 210001）

糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy，DN）是糖尿?。╠iabetic mellitus，DM）的微血管并發(fā)癥，30%～50%的DM患者可發(fā)生DN［1］，也是終末期腎?。‥nd Stage Renal Disease，ERSD）死亡的主要原因。中藥防治DN的發(fā)生、發(fā)展以及延緩腎功能惡化療效肯定，而且無明顯毒副作用，綜述如下。

1　病因病機

糖尿病腎病屬中醫(yī)“消渴”、“水腫”、“尿濁”、“腰痛”等范疇，屬于消渴病之變證。仝小林［2］認為DN發(fā)病初期屬氣陰兩虛，漸至肝腎陰虛，腎絡瘀阻，精微滲漏。方氏［3］認為早期以肺胃氣陰兩虛為主，兼夾濕熱。何澤等［4］認為早期DN表現為氣陰兩虛，逐漸腎體虛損勞傷，腎用失司，氣血俱傷，脈絡瘀阻，濕濁瘀血內蘊化毒；毒邪是主要矛盾，貫穿消渴腎病始終。孫新宇等［5］指出DN病機關鍵為腎元虧虛，毒損腎絡。病性為本虛標實，氣陰虧虛為本，痰濕、濁毒、瘀血等為標。張庚良［6］認為早期糖尿病腎病其發(fā)病與脾、腎兩臟相關。脾氣虛弱，運化失職，水谷精微不能輸布；腎陰虧損，固攝封藏失職，導致精微下注。廖欣［7］認為糖尿病腎病起病多見氣陰兩虛，其中瘀血、濕濁是糖尿病腎病發(fā)生、發(fā)展的重要因素，在早期糖尿病腎病中，氣陰兩虛是其本，濕和瘀為其標，濕瘀互結，經久不愈，最終導致氣血陰陽皆虛。

2　中藥治療

閆順新等［8］自擬補腎固精方（生地、黨參、黃芪、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、肉桂、益智仁、覆盆子）治療早期糖尿病腎病60例，顯效12例，有效10例，總有效率81.48%。杜虹等［9］用健脾補腎活血之五桑飲湯（桑寄生、桑椹、桑螵蛸、黃芪、白術、桑枝、桑白皮、僵蠶、防風），根據癥狀加減。治療早期糖尿病30例，結果治療組顯效5例，有效21例，總有效率86.7%。陳莉等［10］用補腎益氣法治療早期糖尿病腎病30例，藥用黃芪、淫羊藿、菟絲子、炮附子、生地黃、山茱萸、茯苓、白術、山藥、覆盆子、芡實、金櫻子，根據病情隨證加減。結果顯效19例，有效7例，總有效率86.7%。倪煉［11］在嚴格控制血壓、血糖基礎上加用黃芪、芡實治療早期糖尿病腎病30例，總有效率86.7%。施進寶等［12］自擬參芪丹糖腎消方（西洋參、黃芪、山藥、覆盆子、芡實、丹參、牡丹皮、雞血藤、僵蠶、蟬蛻、牛膝）治療早期糖尿病腎病40例，結果完全緩解11例，顯效10例，有效9例，總有效率75.0%。韓向莉等［13］擬黃連丹芪方（黃連、黃芩、黃芪、太子參、山藥、土茯苓、熟地、山茱萸、蠶沙、水蛭、川芎、丹參、大黃、菟絲子、白芥子、車前子、馬鞭草）治療早期糖尿病腎病24例。結果顯效8例，有效12例，總有效率83.3%。王興華等［14］以益氣養(yǎng)陰，活血化痰為治則，用三黃腎病方（黃芪、黃連、黃芩、丹參、雞血藤、川芎、生白術、茯苓、益母草、車前草）治療早期糖尿病腎病40例。結果顯效10例，有效27例，總有效率92.50%。王宏獻［15］用芪積補腎湯（黃芪、積雪草、生地、山茱萸、山藥、茯苓、澤瀉、益母草、丹參）聯(lián)合常規(guī)西藥治療早期糖尿病腎病60例。結果患者血清同型半胱氨酸水平降低、尿微量白蛋白排泄減少，表明芪積補腎湯對早期糖尿病腎病具有保護作用。鄭銳平［16］用清心蓮子飲治療早期糖尿病82例，藥用蓮子、白茯苓、地骨皮、柴胡、麥門冬、人參、黃芪、炙甘草、車前子。瘀血明顯者加三七粉沖服，濕熱明顯者加黃柏，陰虛明顯者加女貞子、旱蓮草，陽虛明顯者加仙茅。結果顯效21例，有效17例，總有效率90.47%。劉志偉等［17］自擬疏肝理氣方（柴胡、白術、丹參、香附、牡丹皮、茯苓、當歸、白芍、甘草）治療早期糖尿病腎病34例。結果患者血清CRP水平顯著降低，胰島素抵抗明顯改善，炎癥反應減輕同時血NO水平升高，ET-1水平明顯下降，血管內皮功能障礙減輕。魏海霞等［18］用健脾益腎祛瘀湯（黃芪、黨參、淫羊藿、補骨脂、蒼術、酒大黃、水蛭、川芎、桃仁、芡實、金櫻子、益母草）治療早期糖尿病腎病40例。結果總有效率75%。

3　中成藥治療

張楨［19］在西醫(yī)常規(guī)治療基礎上加服復方丹參滴丸治療早期糖尿病腎病45例。12周后患者血清脂聯(lián)素、TNF-a、IL-6及尿微量白蛋白等均有顯著下降。畢大鵬等［20］在常規(guī)治療的基礎上用通心絡膠囊治療早期糖尿病腎病30例，12周后胱抑素C、尿白蛋白排泄率均有顯著下降。楊騰舜等［21］在降糖、降脂治療的基礎上加用黃葵膠囊治療早期糖尿病腎病64例，治療3個月后UAER和24h尿蛋白定量、β2-MG和N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶（NAG）顯著減少、血清Cys-C水平降低。李向宇［22］在常規(guī)治療的基礎上加用參芪降糖顆粒治療，結果尿微量白蛋白明顯下降。

4　中藥提取物

張雪亮［23］用血栓通注射液聯(lián)合纈沙坦治療早期糖尿病腎病30例，結果UAER、Cr、Cys-C、TC、TC、LDL等均明顯下降，而HDL升高。艾廣鳳等［24］用苦碟子注射液治療早期糖尿病腎病，治療后血清肌酐、糖化血紅蛋白、UAER等指標均明顯下降，患者生活質量改善。唐靈等［25］用銀杏達莫注射液加入生理鹽水中靜脈注射，配合飲食管理，控制血糖、血壓，治療42例早期糖尿病腎病患者，其血清內脂素、脂聯(lián)素水平及UAER顯著下降。

5　其他療法

王寧等［26］用生大黃、蒲公英、煅牡蠣、土茯苓、丹參、槐花保留灌腸治療早期糖尿病腎病，結果24h尿白蛋白定量明顯減少。鄭新穎等［27］用中藥熱罨包治療早期糖尿病腎病，可顯著改善糖尿病腎病臨床癥狀，且可降低蛋白尿水平。

6　小 結

早期DN為本虛標實、虛實錯雜之證，本虛以腎虛為主，標實主要為瘀血、濕熱、痰濁，所以滋腎、益氣、健脾、活血、泄?jié)崾侵饕委熢瓌t。

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R255.487.3

A

1004-2814（2016）09-0941-03

2016-04-22

南京市衛(wèi)生和計劃生育委員會（ykk15125）；江蘇省中醫(yī)藥科技項目（PY201504）

冉穎卓