安 琳

（陸軍重慶軍事代表局門診部，重慶 400060）

臨床護理

乳腺癌中醫(yī)治療心理干預(yù)對預(yù)后的影響

安 琳

（陸軍重慶軍事代表局門診部，重慶 400060）

乳腺癌的病機為陽虛致使臟腑功用低下，氣虛血弱，沖任二脈空無，氣血運轉(zhuǎn)異常，致使沖任失調(diào)，氣滯血瘀，久則聚痰釀毒，凝聚于乳中而成癌。因而在中醫(yī)辨證論治乳腺癌中，應(yīng)分清主次，區(qū)分邪正盛衰，仔細權(quán)衡后立足于扶正祛邪并施，以扶正為主，祛邪為輔的大則，力求以扶正（重在溫陽）來祛邪，以祛邪來扶正外。祖國醫(yī)學(xué)早就認識到不良的精神因素（即不健康的心理狀態(tài)——主要表現(xiàn)為抑郁、悲觀、焦慮、慌亂和缺乏理智等）與癌癥發(fā)生發(fā)展的關(guān)系，強調(diào)七情（喜、怒、憂、思、悲、恐和驚）為諸病之源。祖國醫(yī)學(xué)認為，七情過度，導(dǎo)致臟腑功能紊亂，氣機失調(diào)，經(jīng)絡(luò)淤滯，氣滯痰瘀濕聚而成腫塊。如《諸病源候論》認為思則“心有所存，神有所止，氣留而不行，結(jié)于內(nèi)”。朱丹溪論述乳腺癌（乳巖）的病因為“憂怒郁悶，朝夕積累，脾氣消阻，肝氣橫逆所致”。陳實功也認為乳巖的病因是憂郁傷肝、思慮傷脾、積思在心、所愿不得致經(jīng)絡(luò)痞澀，聚結(jié)成核。由于乳腺癌的發(fā)作多與情所傷、沖任失調(diào)有關(guān)，所以在中醫(yī)治療進程中，還須對患者輔以相應(yīng)的心理干預(yù)［1］。

1　心理干預(yù)的方法

多種形式的自我健康干預(yù)和親友的鼓勵、幫助干預(yù)?！敖】怠笔且环N身體、心理和社會功能都十分良好的狀態(tài)，要讓患者知曉“憂慮”會使心理失衡，導(dǎo)致失眠，影響食欲，引起生理功能和能量代謝紊亂，對病情的康復(fù)不利。應(yīng)通過多種渠道轉(zhuǎn)移注意力，多把精力投入到工作中去，培養(yǎng)自己良好的興趣、個性和愛好特征，保持健康樂觀的心理狀態(tài)。也可合理宣泄自己的不良情緒，把不良情緒向親人朋友傾述，尋求安慰。要教育丈夫理解妻子，一如既往地關(guān)愛妻子，消除妻子思想顧慮，增強其自我肯定、自強不息的信心，特別是若性生活質(zhì)量不受影響的話，可以明顯減輕病人焦慮、悲觀、失望、自卑等問題的發(fā)生。

認知治療干預(yù)?！罢J知”是指人認識外界事物的過程，或者說是對作用于人的感覺器官的外界事物進行信息加工的過程。在心理學(xué)中是指通過形成概念、知覺、判斷或想象等心理活動來獲取知識的過程，即個體思維進行信息處理的心理功能。認知治療，是以糾正和改變患者適應(yīng)不良性認知為重點的一類心理治療的總稱。它以改變不良認知為主要目標，繼而也會促使患者情感及行為的變化，以促進心理障礙的排除，增加治療效果。

支持性心理干預(yù)。支持性心理干預(yù)是一種相對于精神分析來說治療目標更為局限的治療方法，其基本原則是運用醫(yī)學(xué)知識和心理干預(yù)，幫助患者學(xué)會應(yīng)對各種不良反應(yīng)及癥狀發(fā)作，鼓勵其面對現(xiàn)實、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時變被動治療為主動式治療，以取得更好的效果。

群體治療干預(yù)。患者的從眾心理特點為實施集體心理干預(yù)提供了良好的基礎(chǔ)。群體治療干預(yù)可以提供醫(yī)-患，患-患交流的平臺和康復(fù)的環(huán)境。幫助患者進行認知重建，言語重建。如定期進行乳腺癌防治知識的講座，使患者了解乳腺癌防治知識，正確對待疾病，發(fā)揮主觀能動性去戰(zhàn)勝疾病。安排優(yōu)秀病友進行抗癌經(jīng)驗分享，現(xiàn)身說法談?wù)勛约旱目祻?fù)經(jīng)歷，對其他患者起到正性激勵作用，激勵患者對健康、樂觀生活方式的追求與向往［2］。還可以進行相關(guān)健康知識指導(dǎo)、中醫(yī)養(yǎng)生，公益慈善活動等。可以將患者組織起來形成小組定期活動，也可以探訪剛剛患病者，康復(fù)者的探訪對新患者有更好的說服力。

技術(shù)心理干預(yù)。醫(yī)護人員應(yīng)綜合分析病情，貼近患者的感情，實施個體化的治療，避免過度治療是緩解患者心理壓力的最好方法。醫(yī)生還應(yīng)適時了解乳腺癌診治領(lǐng)域的最新進展，擁有更新的觀念與高超的相應(yīng)技能，對早期乳腺癌進行規(guī)范的保乳治療，可以取得和乳腺切除手術(shù)同樣的治療效果［3］。對于病情較輕或年老體弱且雌/孕激素受體陽性者，運用中醫(yī)”既病防變”思想，實施中醫(yī)給予益氣養(yǎng)陰，健脾和胃止嘔，養(yǎng)血疏肝，抗腫瘤、提高乳腺癌患者的機體免疫力的中藥治療及心理干預(yù)。也能減輕患者的心理壓力，提高治療效果。

2　心理干預(yù)的實施

做好治療宣教工作。從患者入院開始，就主動熱情地與患者進行溝通交流，介紹乳腺癌的發(fā)病病因、癥狀、體征、中醫(yī)治療方法及康復(fù)護理方法，提別要介紹中醫(yī)治療乳腺癌的優(yōu)勢、治療的長期性，使患者感到親切與關(guān)愛，提高患者對本病中醫(yī)治療的認識，做好心理準備，消除恐懼心理，增強治療信心，同時讓家屬一同參加面談，了解心理支持的重要性，滿足患者的合理要求及希望得到更多人同情及關(guān)心的愿望，積極創(chuàng)造條件，使患者感到舒適，以消除顧慮，積極配合治療［3］。

準確評估患者的心理問題并制定心理干預(yù)的措施。對患者的心理問題進行準確評估并按照治療程序中出現(xiàn)的問題逐一實施干預(yù)，緩解其負性情緒。針對焦慮、緊張的患者實施認知治療干預(yù)，緩解其應(yīng)激狀態(tài)，改善其負性情緒，消除恐懼心理；對處于抑郁狀態(tài)的患者，分析其狀態(tài)產(chǎn)生的原因及情緒變化，實施支持性心理干預(yù)，幫助患者進行自我心理調(diào)節(jié)以利于其控制情緒狀態(tài)；對中醫(yī)治療中出現(xiàn)不適或覺得治療時間太長沒有明顯效果而出現(xiàn)急躁情緒的患者，及時組織一些中醫(yī)治療療效較好的患者與之進行交流，增強治療信心；同時實施親友的鼓勵、幫助干預(yù)，讓患者獲得同事、家屬及朋友的幫助和支持，鼓勵并指導(dǎo)其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣；及時實施醫(yī)護人員的技術(shù)心理干預(yù)，要具備掌握患者病情，深受患者信任的優(yōu)勢，在要求患者有信心、決心與用心的同時醫(yī)護人員則要求具有細心、耐心與同情心，這樣心理干預(yù)才容易起效。

3　心理干預(yù)對預(yù)后的影響

乳腺癌的治療及康復(fù)與患者心情的好壞有著密切聯(lián)系。乳腺癌患者往往心理壓力很大，常會擔(dān)心自身吸引力、自我價值感下降，對中醫(yī)治療后轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)的恐懼等因素使許多乳腺癌病人產(chǎn)生不同程度的心理障礙。對年青的乳腺癌患者來說，治療中還憂慮懷孕問題。焦慮、悲觀、失望、自卑等心理狀態(tài)，直接影響乳腺癌患者的轉(zhuǎn)歸及生命質(zhì)量［4］。因此，在其治療中實施心理干預(yù)，對于乳腺癌的整體治療及預(yù)后有著積極的作用。

經(jīng)臨床對比研究，心理干預(yù)對于乳腺癌的心理健康狀況、整體治療及預(yù)后有著積極的作用，可以有效改善患者的免疫功能，提高患者的生命質(zhì)量。恰當?shù)男睦砀深A(yù)可提高乳腺癌患者對疾病的認知能力，經(jīng)過心理干預(yù)，患者的精神狀態(tài)有較大改變，之前的焦慮、悲觀、失望、自卑等情緒得到較大緩解，治療主動性得到大大提高，對治療的配合變得積極，主動加強康復(fù)訓(xùn)練活動、功能訓(xùn)練，積極促進身體康復(fù)［5］?；颊咝睦斫】涤忻黠@的提高，負性情緒明顯下降，焦慮、抑郁及精神性心理障礙明顯減輕，可提高患者對治療的依從性，改變患者情緒，改善心理健康狀況，起到藥物難以取代的效果，可以增強患者的抵抗力、改善預(yù)后，促進患者的康復(fù)，提高其生活質(zhì)量，使他們在真正意義上獲得新生。

4　小 結(jié)

乳腺癌患者在患病和治療期間會遇到許多的心理問題，各種影響因素互相交叉，因此對其的心理干預(yù)應(yīng)是全面的、系統(tǒng)的，必需要多方面的參與和支持。特別是中醫(yī)治療的長期性、開始時的效果不明顯性，都會對患者的情緒有較大影響。在整個心理干預(yù)過程中，醫(yī)護人員必須對患者的情況綜合分析，為其設(shè)計選擇最適宜的干預(yù)方案，并由具有相關(guān)資質(zhì)的醫(yī)護人員進行心理干預(yù)方案的制定與指導(dǎo)實施。

［1］ 李艷萍.乳腺癌患者心理障礙的治療干預(yù)［EB/ OL］.好大夫在線（醫(yī)學(xué)科普），2013-11-23.http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/ liyanping112_125109.htm.

［2］ 朱愛蓮.心理干預(yù)對惡性腫瘤患者預(yù)后及心理的影響［J］.中國誤診學(xué)雜志，2010，10（26）：6336-6337.

［3］ 王穎，肖文明.心理治療對惡性腫瘤患者焦慮抑郁的影響［J］.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，33（2）：117-118.

［4］ 申海燕.心理干預(yù)在乳腺癌患者中的應(yīng)用［J］.中國當代醫(yī)藥，2011，18（9）：116-117.

［5］ 張小萍，吳鳳菊，韋麗飛.心理干預(yù)對乳腺癌患者心理狀態(tài)和生存質(zhì)量的影響［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2010，32（9）：1078-1080.

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