張盼盼，邢 帥，戴國華

（1.山東中醫(yī)藥大學2014級碩士研究生，山東 濟南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，山東 濟南 250014）

心疾寧方治療心悸驗案二則

張盼盼1，邢 帥1，戴國華2

（1.山東中醫(yī)藥大學2014級碩士研究生，山東 濟南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，山東 濟南 250014）

心悸是指以發(fā)作性自覺心中悸動、驚慌不安，甚至不能自主為主要表現(xiàn)的一種臨床常見病證，中醫(yī)驚悸、怔忡多為此癥。其常伴有胸悶、氣短癥狀，甚則眩暈、喘促等表現(xiàn)；脈象或遲或數(shù)，或節(jié)律不齊［1］。博士生導師林慧娟在近40年臨床實踐中，以整體觀念和陰陽理論為出發(fā)點，以現(xiàn)代醫(yī)學為依據(jù)，對心悸的病因病機及辨證論治進行了長期的探索，創(chuàng)立治療心悸的心疾寧方。心疾寧方用生地、當歸、黃連、知母、白芍、人參、紫石英、虎杖、柏子仁、酸棗仁、三七粉，功效滋陰養(yǎng)血、瀉火安神，主治陰血虧虛、火旺擾心導致的心神不寧證?，F(xiàn)將林老師用心疾寧方加減治療心悸醫(yī)案介紹如下。

例1：陳某，男，75歲，2015年3月17日就診。因“心律失常 陣發(fā)性心房顫動”收入院。既往無高血壓病及冠心病病史。近兩年來心慌、胸悶加重，伴全身烘熱難眠，西醫(yī)診治療效欠佳。癥見心慌、胸悶，夜寐不安，煩躁潮熱，乏力，汗出，無頭暈、頭痛，偶有耳鳴，小便黃，大便干結(jié)，舌質(zhì)暗紅，舌苔薄黃，脈細數(shù)、結(jié)代。動態(tài)心電圖示竇性心律，陣發(fā)性不純性心房纖顫（有時伴長R-R間歇，最長達2.2s，有時伴室內(nèi)差傳），多發(fā)房性早搏（室上性早搏總數(shù)3030次，有時成對出現(xiàn)，有時未下傳，有時伴室內(nèi)差傳），短陣房性心動過速。四診合參，辨證屬陰虛火旺，水不濟火，心火內(nèi)動，擾動心神。治以滋陰清火，養(yǎng)心安神。藥用生地30g，黃連9g，虎杖12g，黃芪30g，當歸15g，白芍20g，知母12g，紫石英30g，柏子仁10g，酸棗仁30g，三七粉3g（沖服）。服10劑后心慌、胸悶較前好轉(zhuǎn)，大便轉(zhuǎn)軟，然夜寐時有煩躁潮熱。上方生地改為45g，虎杖改為15g，炙黃芪改為生黃芪，知母改為15g，加生龍骨、牡蠣各30g。囑調(diào)暢情緒，疏理心態(tài)。再服10 劑后心慌、胸悶偶作，但輕微，煩躁潮熱明顯減輕，睡眠質(zhì)量改善。復查動態(tài)心電圖示竇性心律、房性早搏（室上性早搏總數(shù)790次）。2個月后電話隨訪癥狀穩(wěn)定。

按：心悸陰虛火旺證病位在心，與肝腎關(guān)系密切。心居上焦屬陽，五行屬火，腎居下焦屬陰，五行屬水，故心火必須下降于腎，使腎水不寒，腎位居于下，腎水必須上濟于心，使心火不亢。心腎之間的水火升降互濟，維持兩臟之間生理功能的協(xié)調(diào)平衡［2］。心主血，肝藏血，肝血不足，則心血不能充盈，而肝腎陰液相互資生，肝腎同源。思慮過度，五志化火，久病傷陰，耗傷陰液，使肝腎陰虛，水火不濟，心火內(nèi)動，擾亂心神。加之患者年過半百，腎氣自半，氣陰自虧，心脈失養(yǎng)，耗傷心之氣陰。其本為肝腎陰虛，其標是心火內(nèi)動。陰液虧虛，心失所養(yǎng)則心悸、心慌加重；陰液虧虛，脈道失去濡潤，血行不暢，脈道壅塞則表現(xiàn)出胸悶；陰虛之體，虛火妄動，上擾心神，心神不寧，則表現(xiàn)為夜寐不安，煩躁潮熱；心氣不足則乏力、汗出；陰虛不足，虛熱內(nèi)生，則小便黃，大便干結(jié)；舌質(zhì)暗紅，舌苔薄黃，脈細數(shù)、結(jié)代皆為陰虛火旺之佐證。心疾寧方方中生地甘寒質(zhì)潤，涼心火之血熱，除五心之煩熱，滋潤補養(yǎng)陰血，平抑心火以安定心神，以達其功；當歸補血活血，滋陰潤燥，二藥合用，共奏滋陰清熱養(yǎng)血之功，共為君藥。黃連氣薄味厚，瀉心火，導心下之實熱；知母甘寒涼心去熱，又可補腎陰之不足，交通心腎，以安心神；白芍酸寒，斂津液而護營血，收陰氣而泄邪熱；人參甘溫補氣生津安神，四藥合用，清熱瀉火，安神定悸，亦有行氣斂陰之效，共為臣藥。紫石英甘溫，鎮(zhèn)心定悸，養(yǎng)血安神；虎杖微苦寒，有涼血解毒的作用，兼其苦降泄熱之功；柏子仁甘平，養(yǎng)心安神潤燥；酸棗仁性雖收斂而氣味平淡，當佐以它藥，方見其功，既可斂心陽之盛，清瀉心火，又能柔肝養(yǎng)血，達養(yǎng)血安神之功；三七粉甘溫，厥陰血分之藥，化瘀止血，活血定痛，使止藥得補，補藥得止；五藥聯(lián)合，藥性相配協(xié)助君臣，滋陰養(yǎng)血，寧心安神，共為佐藥［3］。全方寒溫并舉，潤燥同施，契合心悸以陰虛火旺為本、心神妄動為標、本虛標實的病機特點。

例2：謝某，女，63歲，2016年1月12日就診。因“心律失常 室性早搏”收入院。既往冠心病病史6年，高血壓病史7年，糖尿病病史9年。癥見心慌，胸悶，憋氣，伴左側(cè)肩背部隱痛，乏力，汗出，頭痛，無頭暈，耳鳴，口干口苦，納可眠差，小便正常，大便質(zhì)干、日1行，舌紅苔黃有瘀斑，脈結(jié)代或澀。動態(tài)心電圖示竇性心律，偶發(fā)房性早搏（有時成對出現(xiàn)），多發(fā)多源室性早搏（室性早搏總數(shù)3600次，有時成對出現(xiàn)，有時呈間位），ST-T改變。辨證屬氣陰兩虛，心血瘀阻，瘀久化熱，熱擾心神。治以益氣養(yǎng)陰，活血化瘀，清心安神。用心疾寧方隨證加減。藥用黃芪30g，黨參10g，麥冬30g，五味子9g，當歸15g，赤芍 15g，丹參30g，延胡索30g，甘松30g，黃連9g，知母15g，白芍15g，桑葉30g，柏子仁10g，炒酸棗仁30g，三七粉3g（沖服）。服10劑后，心慌、胸悶、憋氣明顯好轉(zhuǎn)，口干口苦明顯減輕，大便轉(zhuǎn)軟。守方再服10劑后早搏逐漸減少，癥狀不同程度改善，至出院時復查動態(tài)心電圖提示竇性心律，室性早搏（室性早搏總數(shù)560次），ST-T改變。出院后囑其繼服中藥以鞏固。

按：患者有心慌主癥，加之冠心病病史6年，應(yīng)注意中老年患者心悸可能是冠心病的另一典型表現(xiàn)，全面考慮病情。然心氣虧虛是冠心病的發(fā)病基礎(chǔ)［4］，心主血脈，以氣為用，因氣為血帥，氣行則血行，故心氣虛弱，帥血無權(quán)，乃胸痹病機所在。病延日久，必然導致心陽衰微，陽氣不振，瘀血痰濁痹阻心脈，日久郁而化熱，熱擾心神，發(fā)為悸動。方中黃芪大補脾肺之氣，黨參益氣補血生津，兩者合用補氣之功益彰。麥冬甘寒，養(yǎng)陰清熱，潤肺生津，五味子酸溫，益氣生津，補腎寧心，兩藥合用，一潤一斂，益氣養(yǎng)陰，使氣復津生，氣充脈復。當歸補血活血，赤芍清熱涼血，丹參涼血祛瘀止痛，延胡索活血行氣止痛，甘松理氣止痛，合用活血脈，行藥力，化瘀血；黃連苦寒直折心經(jīng)火熱，攝潛浮陽，知母、白芍清臟腑之熱兼去表熱之癥［5］，亦有行氣斂陰之效，三藥共奏滋陰清熱降火之功。桑葉苦寒潤燥，柏子仁、酸棗仁養(yǎng)心安神。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、清熱安神之效。心動悸、脈結(jié)代雖為陰陽氣血不足，但有程度的差異以及伴隨癥狀的不同，故應(yīng)根據(jù)具體癥狀調(diào)整用藥，不要拘泥于原方之藥與藥的用量，綜合考量，整體斟酌，即守原方之義，又能靈活變通，則可達到良好效果。

林慧娟教授認為苦寒、甘寒藥物有減慢心率的作用，心疾寧方治療心悸病，用藥多為清熱養(yǎng)陰生津之藥，以平衡陰陽，抑陽之有余，補陰之不足［3］。心疾寧方在治療心律失常有顯著療效，但不是簡單的套用，而是守其方義，精于辨證，審陰陽氣血不足，判痰濕、瘀血、火熱之兼夾，靈活選方用藥，隨癥加減，以達到心守舍的目的［6］。

［1］ 馬妍，江豐，崔遠武，等.張伯禮治療心悸經(jīng)驗［J］.中醫(yī)雜志，2014，55（12）：1003-1006.

［2］ 程德斌，李運倫，楊傳華，等.陰虛火旺型心悸的病機、證候及遺方用藥規(guī)律探討［J］.山西中醫(yī)，2012，28（11）：1-3.

［3］ 侯林.林慧娟診治快速性心律失常學術(shù)經(jīng)驗及心疾寧方證研究［D］.山東中醫(yī)藥大學，2014.

［4］ 曾憲輝.心痛寧膠囊干預不穩(wěn)定性心絞痛易損血液的臨床研究［D］.山東中醫(yī)藥大學，2009.

［5］ 董曉輝.心疾寧方治療過早搏動陰虛火旺證的臨床療效觀察［D］.山東中醫(yī)藥大學，2013.

［6］ 吳少東，朱斌.中醫(yī)治療心悸病案4則［J］.四川中醫(yī)，2015，33（3）：143-144.

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1004-2814（2016）09-0931-02

2016-05-18

戴國華