馬紅濤，李永玲

（寧夏第五人民醫(yī)院大武口醫(yī)院，寧夏 石嘴山 753000）

辨舌脈治驗(yàn)三則

馬紅濤，李永玲

（寧夏第五人民醫(yī)院大武口醫(yī)院，寧夏 石嘴山 753000）

中醫(yī)門診診療時(shí)，有一些患者，在聽(tīng)取主訴、完成了四診過(guò)程，進(jìn)行辨證論治時(shí)，常會(huì)出現(xiàn)舌脈診斷和其對(duì)應(yīng)的病癥、主訴之間的相互不對(duì)稱情形，需要辨析出真假、寒熱、虛實(shí)。此時(shí)通過(guò)舌診、脈診找到關(guān)鍵辨證點(diǎn)，才能精準(zhǔn)辨證?，F(xiàn)舉驗(yàn)案如下。

1　發(fā) 熱

辛某，女，76歲，2015年11月9日初診。主訴2個(gè)月前無(wú)明顯誘因開(kāi)始間斷出現(xiàn)渾身燥熱現(xiàn)象，1周后無(wú)分晝夜，經(jīng)中西醫(yī)治療無(wú)緩解。患者自訴渾身燥熱、不寐、口渴、咽干、便秘、后背惡風(fēng)，體溫36～37℃，查體示面色潮紅，體溫36.3℃，心率78次/min，雙脈滑數(shù)有力，舌質(zhì)淡白苔白，觸診手心微熱無(wú)汗。首診考慮陽(yáng)虛便秘。予大黃6g，附片9g，細(xì)辛3g，6劑，日2劑，解出大便數(shù)塊。11月19日，復(fù)診訴服用前方后，燥熱、便秘稍緩解，1周后病癥如初。辨證陽(yáng)虛發(fā)熱，予右歸飲加減。制川烏9g，肉桂6g，燙狗脊10g，淫羊藿10g，細(xì)辛3g，干姜6g，片姜黃10g，地黃30g，醋五味子6g，葛根10g，火麻仁10g。10劑，日1劑，分2次服。再診患者煩躁感等減輕，身體發(fā)熱白天不明顯。后又服20劑，燥熱、口渴、便秘等病癥完全消除。

按：患者老年女性，既有燥熱、便秘、脈數(shù)有力、聲音高亢之實(shí)熱癥，又有舌質(zhì)淡白苔白，后背惡風(fēng)，納食少之虛寒癥，有熱有寒，有虛有實(shí)。通過(guò)觀察患者舌的顏色、形態(tài)、性質(zhì)、變化，可了解人體臟腑寒熱、虛實(shí)、氣血盛衰、病情輕重等情況，以確定相應(yīng)的治療方案［1］。通過(guò)仔細(xì)觀察和辨析，舌質(zhì)淡白苔白，寒癥突出，且非熱極之積粉白苔，真寒假熱辨析理通，單憑舌診，即可取得良好效果。

2　植物神經(jīng)功能紊亂

蘇某，女，66歲，糖尿病史20年，每日注射胰島素18單位，血糖平穩(wěn)。2015年9月中旬，逐漸出現(xiàn)陣發(fā)性胸悶、氣短、心慌，煩躁伴失眠，夜間發(fā)作頻繁，舌下含服硝酸甘油出現(xiàn)頭部劇痛，改含速效救心丸完全緩解。心臟造影否定冠心病，診斷為心臟植物神經(jīng)功能紊亂，多地就診3個(gè)月余罔效。夜間胸悶逐漸加劇，悶甚猶如瀕死，頭汗如豆，平時(shí)納差，咳痰多，查體示右寸、關(guān)脈濡滑，尺沉，左脈關(guān)、尺細(xì)，左寸沉細(xì)，舌質(zhì)青少苔，舌體微有齒痕。考慮脾肺痰濕阻滯，影響心脈通行。初診給予法半夏12g，瓜蔞10g，薤白10g，桂枝6g，南沙參10g，麥冬10g，醋五味子6g，川芎6g，三七粉3g，炒雞內(nèi)金6g，炒白術(shù)10g，琥珀粉3g。14劑，日1劑，分2次服。二診訴服用后納食轉(zhuǎn)佳，咳痰量、次數(shù)減輕，胸悶無(wú)改善，日發(fā)作3～4次。需另含服速效救心丸6～10粒，每天3～4次；沖服穩(wěn)心顆粒5g，每天3～4次，服后約1h胸悶、憋氣、心悸緩解。后于它處就診，胸悶依舊且食欲下降，發(fā)作程度加重。查體示右寸、關(guān)脈滑，左脈關(guān)、尺沉細(xì)，左寸沉細(xì)，舌質(zhì)青少苔。藥用法半夏12g，瓜蔞10g，麩炒枳實(shí)6g，炒白術(shù)10g，肉桂3g，川芎6g，丹參10g，三七粉3g，黃芪10g，南沙參10g，麥冬10g，醋五味子6g，山楂10g，甘松10g，琥珀粉3g。服用半月余，納食、咳痰見(jiàn)好，胸悶、心悸每日于凌晨4～6點(diǎn)發(fā)作1～2次，仍需另服速效救心丸6～10粒，1～2次，穩(wěn)心顆粒5g，1～2次即可緩解。三診訴近日血糖不穩(wěn)，餐后2h高達(dá)16mmol/L，給予黃芪10g，麥冬10g，醋五味子6g，焦山楂10g，葛根10g，川芎6g，甘松10g，天花粉10g，瓜蔞10g，旋覆花6g，紫菀6g，石斛10g。5劑。四診復(fù)查血糖恢復(fù)正常。給予麩炒枳實(shí)6g，炒白術(shù)10g，瓜蔞10g，焦麥芽10g，山藥10g，茯苓10g，黃芪10g，丹參10g，三七粉3g，肉桂3g，炒白芍10g，南沙參10g，麥冬10g，醋五味子6g，甘松10g，琥珀粉3g。服10劑后，每日陣發(fā)性胸悶、心悸發(fā)作1～2次，發(fā)作程度顯著減輕，未服速效救心丸、穩(wěn)心顆粒，可忍受，食欲正常，咳痰偶爾。五診給予南沙參10g，麥冬10g，醋五味子6g，甘松10g，瓜蔞10g，麩炒薏苡仁10g，山藥10g，蓮子10g，麩炒枳實(shí)6g，炒白術(shù)10g，炒白扁豆6g，龍眼肉10g，葛根10g，黃芪10g，丹參10g。10劑，病癥消除，未再出現(xiàn)陣發(fā)性胸悶、心悸，查體示右寸關(guān)沉緩，左關(guān)、尺稍數(shù)，左寸沉緩，舌質(zhì)暗紅，薄白苔，給予歸脾丸以防復(fù)發(fā)。

按：患者多次各地就診，心臟檢查正常。治療并未局限在調(diào)心，脈象右寸、關(guān)脈濡滑，尺沉，左寸沉細(xì)，辨證為痰濁閉阻心脈，痰濕引發(fā)心臟不適 。治療始終以化痰濕養(yǎng)脾胃為主，通脈養(yǎng)心為輔，并指導(dǎo)合理飲食，待痰濕祛除，心脈得以順暢。通過(guò)脈診可以辨識(shí)體質(zhì)、致病因素、中醫(yī)病機(jī)、西醫(yī)疾?。?］。

3　心 悸

王某，男，55歲，2015年11月。訴間斷心慌伴氣短半月余，勞累時(shí)加重，自覺(jué)肢冷，大便稀。心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速，心率109次/min，左脈寸、關(guān)細(xì)數(shù)，右關(guān)、尺沉弱，舌質(zhì)淡白苔白膩。辨證為脾腎陽(yáng)虛。給予溫脾腎化濕濁。藥用制川烏9g，桂枝12g，干姜6g，獨(dú)活10g，烏藥10g，制吳茱萸3g，大腹皮10g，茯苓10g，甘松10g，石菖蒲6g，炙甘草3g。日1劑，分2次服。5劑后諸癥減輕，心悸于勞累時(shí)發(fā)作。又服5劑后未再出現(xiàn)心悸不適。復(fù)查心電圖示竇性心律，心律78次/min。以濟(jì)生腎氣丸鞏固。

按：疾病和證候癥狀多種多樣，同一疾病可以有不同的癥狀。同一個(gè)癥狀，又可由不同的致病因素引起，由于病理機(jī)制不盡相同，又見(jiàn)于不同的疾病和證候，在診斷疾病時(shí)必須結(jié)合臨床所有資料，進(jìn)行綜合分析，切忌單憑某一個(gè)癥狀而做出錯(cuò)誤的診斷［3］。本例右關(guān)、尺脈沉弱，舌質(zhì)淡白苔白膩，綜合脈象、舌像辨析為脾腎陽(yáng)虛致水濕泛濫，水氣凌心，主以溫脾腎化水濕，心陽(yáng)得復(fù)，心悸自止。通過(guò)舌、脈診的分析，找到心悸的根源，辨證精準(zhǔn)，效果顯著。

4　結(jié) 語(yǔ)

舌像外在影響因素多，脈象理解又較為抽象，兩者掌握起來(lái)較為困難。臨床常見(jiàn)不少非原病因素干擾舌、脈診，而每致舌、脈象出現(xiàn)一時(shí)性變化，如不加判別，會(huì)釀成錯(cuò)誤［4］。另外，中醫(yī)舌、脈象儀要研制出像西醫(yī)心電圖一樣的新的規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)，意義深遠(yuǎn)，但難度極大［5］。種種緣由，造成對(duì)舌診、脈診要么簡(jiǎn)單模式化，要么棄之不用。中醫(yī)著重研究的是“關(guān)系—功能”狀況。中醫(yī)四診合參的思維模式，正是這種整體性的反應(yīng)［6］。所以，對(duì)舌像和脈象的精準(zhǔn)把握，不僅僅是使得四診診療相互印證，更是在錯(cuò)綜復(fù)雜的病癥面前快速找到疾病的關(guān)鍵所在。

［1］ 溫長(zhǎng)路.細(xì)說(shuō)舌診［N］.中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)，2006，6（24）：6.

［2］ 齊向華.脈診在軀體性疾病中的診斷作用［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2008，26（10）：2011.

［3］ 丁曉，齊向華.試論脈象對(duì)癥狀的診斷作用［J］.四川中醫(yī)，2011，29（8）：34.

［4］ 蘇祥.舌診與脈診的再認(rèn)識(shí)［J］.廣州中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1987，4（1）：8.

［5］ 吳喜慶，陸小左.中醫(yī)舌脈診斷客觀化的研究與思考［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2009，15（2）：160.

［6］ 陳朝暉，牛婷立，朱慶文，等.從中西醫(yī)學(xué)診斷方法的差異看中醫(yī)四診合參的特色［J］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，28（3）：333.

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