陳洪達，林 佳，劉小瓊

（廣東省東莞市塘廈醫(yī)院，廣東 東莞 523710）

綜合方法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察

陳洪達，林 佳，劉小瓊

（廣東省東莞市塘廈醫(yī)院，廣東 東莞 523710）

目的：觀察綜合方法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：65例采用針刺董氏奇穴、平衡針配合毫刃針及持續(xù)移位治療手法綜合療法治療。結(jié)果：臨床控制45例，顯效13例，有效5例，無效2例，總有效率96.92%。結(jié)論：針刺董氏奇穴、平衡針結(jié)合毫刃針配合持續(xù)移位治療手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效顯著。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；董氏奇穴；平衡針；毫刃針；持續(xù)移位治療手法

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis KOA）是臨床常見的疾病，主要表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)膝部疼痛、腫脹、活動受限，X線提示膝關(guān)節(jié)有不同程度的改變。該病好發(fā)于中老年人，女性多于男性，我國60歲以上老年人中患病率高達49%［1］。近年來，筆者采用針刺董氏奇穴、平衡針膝痛穴、毫刃針松解膝部肌筋膜配合持續(xù)移位治療手法治療KOA療效滿意，報道如下。

1　臨床資料

65例均為2010年5月至2O13年5月東莞市塘廈醫(yī)院針灸科門診及住院患者。男30例，女35例；年齡45～64歲，平均50.5歲；病程2個月～7年。

診斷標準：參照1986年美國風濕病協(xié)會推薦的KOA診斷標準［2］。①膝關(guān)節(jié)痛發(fā)生在就診的前1個月內(nèi)；②膝關(guān)節(jié)活動時有摩擦響聲；③X線示膝關(guān)節(jié)骨邊緣有骨刺或唇樣增生；④膝關(guān)節(jié)周圍腫脹；⑤晨僵小于等于30 min；⑥年齡大于等于40歲。具備①③或①②④⑤⑥即可診斷為KOA。

納入標準：①符合上述診斷標準；②能配合治療，完成全部療程。

排除標準：①關(guān)節(jié)間隙顯著狹窄或關(guān)節(jié)間形成骨橋連接而成骨性強直；②急性關(guān)節(jié)損傷、膝關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤、類風濕性關(guān)節(jié)炎；③合并心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)疾病；④年齡大于等于65歲；⑤妊娠或哺乳期婦女；⑥未能按計劃完成治療。

2　治療方法

董氏奇穴［3］及平衡針治療。取穴定位為肩中穴（后臂肱骨外側(cè)，距肩骨縫二寸五分），靈骨穴（手背拇指與食指叉骨間，第1掌骨與第2掌骨結(jié)合處），平衡針膝痛穴［4］（肩關(guān)節(jié)至腕關(guān)節(jié)連線中點，肱骨下段與橈骨上端連接的結(jié)合部內(nèi)側(cè)緣）。穴位常規(guī)消毒后，先針刺健側(cè)的肩中穴、膝痛穴，再針刺患側(cè)的靈骨穴。隔日換成先針刺健側(cè)的膝痛穴、靈骨穴，再針刺患側(cè)的肩中穴，雙側(cè)穴位交替使用。如果雙膝關(guān)節(jié)均有疼痛則先針刺左側(cè)的肩中穴、膝痛穴、再針刺右側(cè)的靈骨穴。隔日換成先針刺左側(cè)的靈骨穴，再針刺右側(cè)的肩中穴、膝痛穴，雙側(cè)穴位交替使用。采用毫針直刺，根據(jù)患者形體胖瘦不同，針深1～1.5寸，針刺完畢后，行平補平瀉手法，直到患者針下有酸脹感為止。針刺得氣后，令患者活動患側(cè)膝關(guān)節(jié)，不用電針，留針30～45min，每15min行針1次，每日針刺1次，10次為1個療程，療程間隔1天。

毫刃針治療。在內(nèi)側(cè)副韌帶、髕骨上下緣、內(nèi)外膝眼等治療區(qū)域?qū)ふ覝\層攣縮、緊張的筋膜，取仰臥位，治療區(qū)域用安爾碘常規(guī)消毒。醫(yī)者戴手套用毫刃針（針刃寬0.3～0.4mm，長20mm）在上述有病變的區(qū)域筋膜處快速松解，刀口與后正中線平行，進針深度不超過0.2cm，不留針。松解后在針眼處拔火罐，留罐10min，出罐后治療區(qū)域用安爾碘消毒。術(shù)后囑患者注意保暖。毫刃針每3天治療1次，連續(xù)治療3次為1個療程。

持續(xù)移位治療手法［5］。①按摩及揉法：術(shù)者選用雙手拇指指腹，緊貼在患者膝部壓痛點上的皮膚，略加壓力，從近端壓痛點向遠側(cè)壓痛點，做單一方向的較大范圍抹摩手法，按壓力度以患者感覺用力而無痛為準，按摩約20s后術(shù)者用雙手掌根對患者膝部痛點施加一定壓力，帶動皮膚以下軟組織做順時針方向慢慢劃圈揉動約20s。②持續(xù)移位手法：術(shù)者把右手拇指放在患者膝部壓痛點旁邊，采取適當?shù)南蛳拢ㄉ畈浚┘跋蛲獾膬煞N合力，向下用力力度要稍大，另一手握住患者患側(cè)肢體的遠端關(guān)節(jié)并做順時針或者逆時針轉(zhuǎn)動到最大限度，持續(xù)維持此移位狀態(tài)10s，反復5次。③點壓：術(shù)者用雙手拇指指腹點壓患者膝部壓痛點，點壓力度以患者可忍受為度。每處壓痛點點壓時間約20s。④捋順及捏拿：術(shù)者用左手拇指指腹按壓患者膝部最近端壓痛點上，左拇指保留原處不動，右拇指沿著病變軟組織走形方向循序向遠端捋下，直至病變軟組織近端。至盡處后再移動著近端做捋順手法，速度應(yīng)稍慢，操作3次，時間約45s。捋順動作后術(shù)者以適當?shù)牧Χ扔媚粗钢父古c其他4指指腹相對捏拿壓痛點下的軟組織，在適當?shù)臅r間內(nèi)一提一放，操作約15s。整個手法5min左右完成。每天1次，在針刺董氏奇穴及平衡針后或者毫刃針松解后進行，連續(xù)治療10 次為一療程，療程間隔1天。治療方法順序是先針刺董氏奇穴及平衡針后，再毫刃針松解，之后才行持續(xù)移位治療手法，如果當天不做毫刃針松解，治療順序則為針刺董氏奇穴后，就進行持續(xù)移位治療手法。2個療程后總結(jié)療效。

3　療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［6］擬定。臨床控制：疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動正常，積分減少大于等于95%。顯效：疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動不受限，積分減少70%～95%。有效：疼痛等癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動輕度受限，積分減少30%～70%。無效：癥狀與關(guān)節(jié)活動無明顯改善，積分減少小于等于30%。

4　治療結(jié)果

臨床控制45例（69.23%），顯效13例（20.00%），有效5例（7.69%），無效2例（3.07%），總有效率96.92%。治療過程中無患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。

5　討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”、“膝痹”范圍。如《素問·痹論》云：“痹在于骨則重，在于脈則血凝而不流，在于筋則屈不伸，在于肉則不仁，在于皮則寒。”中醫(yī)本病為本虛標實之證，年老肝腎虧虛，筋骨懈怠，或過勞體倦則致精血不足無以濡養(yǎng)筋骨，此為本虛。而標實則多因受寒或勞累后身體汗出衣著濕冷致風寒濕諸邪侵襲，留滯肌肉筋膜，氣血運行不暢，關(guān)節(jié)失用所致。

《標幽賦》曰：“交經(jīng)繆刺，左有病而右畔取?！倍掀嫜ㄊ嵌安壬鷦?chuàng)立的獨特針灸方法中所應(yīng)用的穴位。董氏奇穴針灸學原則上避免在局部針刺，提倡上病下治，下病上治，左病治右，右病治左，治病一般采用遠處取穴為主。肩中、靈骨是董氏奇穴中常用穴，肩中為董針治療膝關(guān)節(jié)炎的特效針，用之可直達病所疏通局部氣血，驅(qū)邪外出。而靈谷善于補氣溫陽、補益氣血作用極強。肩中、靈骨合用，能行氣活絡(luò)，疏導病灶局部氣血，又可補益氣血，調(diào)動患者自身潛能。

平衡針灸學是以心理、生理、社會、自然相適應(yīng)的整體醫(yī)學調(diào)節(jié)模式，充分利用人體的信息系統(tǒng)（即神經(jīng)、經(jīng)絡(luò)與體液系統(tǒng)）和針刺技術(shù)的反饋效應(yīng)原理，以針刺為手段，選擇人體的健側(cè)某一特定穴位，來激發(fā)調(diào)動自身防衛(wèi)系統(tǒng)達到自我修復、自我完善、自我調(diào)節(jié)。膝痛穴是已被證明的治療膝關(guān)節(jié)炎的特效針，與董氏奇穴穴位配合使用可以起到相須相使的作用。

毫刃針療法是將傳統(tǒng)針灸的“針”和西醫(yī)外科的“刀”融為一體的治療方法，既有刺激穴位、調(diào)和氣血“針”的作用，又有解除機械壓迫，恢復組織功能的外科手術(shù)“刀”的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學認為［7］，所有KOA患者都存在骨內(nèi)高壓和骨內(nèi)靜脈瘀積，而清除瘀積的病理產(chǎn)物，能改善局部血液濃、凝、聚狀態(tài)，重新調(diào)整關(guān)節(jié)腔內(nèi)環(huán)境，促進關(guān)節(jié)軟骨修復，解除骨內(nèi)高壓，緩解膝關(guān)節(jié)肌肉攣縮，改善關(guān)節(jié)功能受限情況，明顯減輕患者疼痛。毫刃針療法施術(shù)于病變的膝關(guān)節(jié)，在淺層松解病態(tài)的肌筋膜，能加快局部病理性廢物的去除，從而提高痛閾，達到消腫止痛目的，又有利于組織修復，使局部炎癥迅速消退，關(guān)節(jié)活動功能得到提高，迅速改善臨床癥狀。而且因為僅在淺層松解，不做深層剝離，所以近乎無痛，患者更容易接受。

持續(xù)移位治療手法治療可松解粘連，放松緊張痙攣的軟組織［8］，正骨理筋，達到骨入其位，筋入其槽的目的，起到氣血暢達，通則不痛之效。還能有效改善局部血液循環(huán)及組織營養(yǎng)，從而改善膝部肌肉的血液供應(yīng)，緩解膝關(guān)節(jié)的癥狀與體征。

針刺董氏奇穴、平衡針結(jié)合毫刃針配合持續(xù)移位治療手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，既能調(diào)氣調(diào)血，又能針對病因快速改善病理癥狀，恢復膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外力學平衡，糾正骨與關(guān)節(jié)的輕微移位，促進了膝關(guān)節(jié)局部筋膜病變修復，從而消除臨床癥狀，恢復正常的生理功能。較膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的常規(guī)治療方法具有取穴少、刺激小、見效快、療效持久等優(yōu)點。

因此，針刺董氏奇穴、平衡針結(jié)合毫刃針配合持續(xù)移位治療手法綜合療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效顯著。

［1］ 張乃崢，施全勝，張雪哲，等.膝骨關(guān)節(jié)炎的流行病學調(diào)查［J］.中華內(nèi)科雜志，1995，34（2）：84-87.

［2］ BELLAMY N，BUCHANAN W W，GOLDSMITH C H， et a1.Validation study of W OM AC：a health status instrument for measuring clinically im portant patient relevant outcomes tO antirheumatic drug therapy in patients with osteoarthritis of the hip or knee［J］.JRheumatol，l988，15（12）：1833-1840.

［3］ 楊維杰.董氏奇穴針灸學［M］.北京：中醫(yī)古籍出版社，2002：35-36，60-61，164-165.

［4］ 王文遠.王文遠平衡針治療頸肩腰腿痛［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2010：58-59.

［5］ 柳登順，趙立連，張劍赤.實用頸腰肢痛診療手冊［M］.鄭州：河南科學技術(shù)出版社，2002：615-618.

［6］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：352-353.

［7］ 林凌峰，梁燕萍.電熱針治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床觀察［J］.中國針灸，2005，25（10）：689-690.

［8］ 陳立峰，董麗華.持續(xù)移位手法治療頸腰肢痛200例體會［J］.當代醫(yī)學，2010，16（1）：69-70.

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