李鳳霞，耿立東

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院2014級研究生，山東 濟南 250014；

2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科，山東 濟南 250011）

火針配合中藥治療結(jié)節(jié)性癢疹50例

李鳳霞1，耿立東2

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院2014級研究生，山東 濟南 250014；

2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科，山東 濟南 250011）

目的：觀察火針聯(lián)合中藥治療結(jié)節(jié)性癢疹治療的臨床療效。方法：50例給予火針及中藥內(nèi)服治療，治療2個療程后觀察療效。結(jié)果：痊愈10例（20%），顯效18例（36%），有效15例（30%），無效7例（14%），總有效率86%。結(jié)論：火針聯(lián)合中藥內(nèi)服治療結(jié)節(jié)性癢疹臨床療效顯著。

結(jié)節(jié)性癢疹；火針；復(fù)方膽草湯

結(jié)節(jié)性癢疹也稱結(jié)節(jié)性苔癬，是一種慢性炎癥性皮膚病，以劇癢和結(jié)節(jié)性損害為特征。病因與昆蟲叮咬，胃腸功能紊亂，內(nèi)分泌代謝障礙及神經(jīng)、精神因素有關(guān)。病程較長，病情復(fù)雜［1-2］。我們用火針配合中藥治療結(jié)節(jié)性癢疹取得較好效果，報道如下。

1　臨床資料

共50例，均為2015年3月至2015年12月我院皮膚科門診患者。男20例，女30例；年齡20～60歲，平均36.4歲；病程平均17.8個月。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中“癢疹”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)診斷參照《皮膚性病學(xué)》［4］關(guān)于結(jié)節(jié)性癢疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。皮損多為疣狀結(jié)節(jié)性損害，多發(fā)于四肢，尤以小腿伸面多見，一般有蚊蟲叮咬史。皮損初期為水腫性紅色丘疹，逐漸變?yōu)樯⒃邳S豆大小半球狀紅褐色硬實結(jié)節(jié)，表面粗糙，瘙癢不適，難以忍受。病程長可長期不愈，形成苔癬樣變。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合結(jié)節(jié)性癢疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡20～60歲，1周內(nèi)未口服糖皮質(zhì)激素、抗組胺及免疫抑制劑藥物。

排除標(biāo)準(zhǔn)：近1周服用過糖皮質(zhì)激素及抗組胺、免疫抑制劑，臨床治療方案繁雜，有多種慢性基礎(chǔ)病及高血壓，平素易形成瘢痕，妊娠及哺乳期。

2　治療方法

火針約30mm×40mm粗細(xì)。操作時先用酒精在皮損處常規(guī)消毒。左手端酒精燈，右手持火針針柄，將火針接近皮損部位上方約3cm。將火針在酒精燈外焰上燒至紅亮，迅速點刺皮損，以刺入皮損基底部針下有松軟感為宜，速進(jìn)速出，每個硬實丘疹結(jié)節(jié)均給予點刺，每針間隔距離2mm左右為度。每周1 次。如果皮損處有紅腫反應(yīng)或結(jié)痂未脫落，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況考慮是否再次行針。

復(fù)方膽草湯藥用龍膽草9g，車前草15g，炒梔子9g，生澤瀉12g，柴胡15g，茯苓21g，赤芍15g，丹皮15g，麩炒白術(shù)15g，竹葉9g，白鮮皮30g，地膚子15g，蟬蛻9g，菊花9g，炙甘草6g。日l劑，水煎服。分2次，每次150mL，早晚飯后半小時溫服。1個月為一療程。

治療期間飲食清淡，保持心情舒暢，足夠睡眠。注意針刺當(dāng)日勿沾水，保持干燥以防感染，若有輕微瘙癢一般屬于正常勿搔抓。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：皮疹全部消退瘙癢消失。顯效：皮疹基本消退瘙癢明顯減輕。有效：皮疹部分消退瘙癢減輕。無效：皮損無改善或消退瘙癢劇烈。

4　治療結(jié)果

痊愈10例（20%），顯效18例（36%），有效15例（30%），無效7例（14%），總有效率86%。

5　討 論

西醫(yī)治療結(jié)節(jié)性癢疹多用鹽酸左西替利嗪、鹽酸氮卓斯汀片、沙利度胺、復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏、復(fù)方鹵米松軟膏等藥物，往往效果欠佳。中醫(yī)認(rèn)為［5］，結(jié)節(jié)性癢疹是痰、濕、熱、瘀而形成，因感受濕熱之邪或飲食肥甘厚膩，日久化熱而形成肝膽濕熱。再則脾胃為中土，得陽氣的溫煦才能正常的消谷腐熟，轉(zhuǎn)輸運化，脾陽氣虛弱則易生痰濕。濕熱蘊結(jié)，邪不得透，發(fā)于肌膚紅斑、丘疹。濕熱、痰濕阻滯氣機，經(jīng)絡(luò)瘀阻不暢，從而形成硬實丘疹?；疳樉哂薪杌鹬?、溫通經(jīng)絡(luò)，開門祛邪、散寒除濕，以熱引熱、行氣毒散，祛風(fēng)止癢的作用，應(yīng)用于結(jié)節(jié)性癢疹能溫壯陽氣、疏通經(jīng)絡(luò)?；疳橖c刺出針后針孔處于開放狀態(tài)，“瘀血、痰濁”等有形之邪可以依針孔排除體外。另火針又可直接溫通經(jīng)脈、驅(qū)散內(nèi)寒，使屬陰的痰濕之邪得火熱之行不除而自化。用酒精燈反復(fù)燒針至火亮，速刺，給邪熱以出路，起到“火郁發(fā)之”的作用，氣血暢，經(jīng)絡(luò)通?；疳樳€有開門祛邪之力，可直接疏泄腠理使風(fēng)邪從表而出，又可借溫?zé)嶂κ寡脽岫小把酗L(fēng)自滅”，則癢自止。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，火針療法具有抗炎、調(diào)節(jié)免疫、止痛止癢及改善微循環(huán)等多種作用。結(jié)節(jié)性癢疹瘙癢劇烈，患者往往搔抓至出血而感覺不到痛感。痛感和癢感是經(jīng)同一神經(jīng)傳導(dǎo)，火針針刺后會刺激表皮真皮之間游離的神經(jīng)末梢，傳導(dǎo)給大腦皮層興奮灶，提高痛感、降低癢感、使其恢復(fù)正常的痛感反應(yīng)。其次高溫火針對皮損內(nèi)病理組織灼傷，可激活多種酶的活性改善新陳代謝和微循環(huán)改善，產(chǎn)生的壞死組織又能夠刺激白細(xì)胞等免疫細(xì)胞以吸收、修復(fù)病變組織。第3，該病發(fā)生發(fā)展與情緒密切相關(guān)。因焦慮、緊張等情緒可使垂體—腎上腺軸引起β內(nèi)啡肽釋放，從而誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞的免疫反應(yīng)加重瘙癢?；疳樋梢酝ㄟ^對皮損處灼傷，糾正細(xì)胞免疫和體液免疫的正常反應(yīng)，從而達(dá)到止癢的作用。

復(fù)方膽草湯是由龍膽瀉肝湯加減而來，以清熱利濕為主。方中龍膽草苦寒，既能清利肝膽實火又能清利肝經(jīng)濕熱，為君藥。黃芩、梔子苦寒瀉火，燥濕清熱，共為臣藥。澤瀉、車前子滲肝膽濕熱；脾虛易生痰濕，痰濕郁熱，加用茯苓、麩炒白術(shù)健脾利濕，竹葉、半夏清熱化痰；濕熱瘀阻，氣血瘀阻經(jīng)絡(luò)不暢，加丹皮、赤芍以活血涼血而化瘀，柴胡舒暢肝經(jīng)之氣，使得氣行血暢；濕熱蘊結(jié)，經(jīng)絡(luò)不暢，瘙癢較劇，加白鮮皮、地膚子、菊花、蟬蛻以清內(nèi)熱，疏風(fēng)熱而止癢，共為佐藥。甘草調(diào)和諸藥，為佐使藥。偏痰濕盛者，多加砂仁、蒼術(shù)、瓜蔞、桔梗等；偏血瘀者，多加桃仁、牛膝、雞血藤、紅花、丹參等；偏于瘀熱互結(jié)者，多加玄參、紫草等。

火針聯(lián)合復(fù)方膽草湯加減治療結(jié)節(jié)性癢疹能提高療效，縮短病程，有效緩解癥狀。

［1］ 楊國亮.現(xiàn)代皮膚病學(xué)［M］.上海： 上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1996：509－510.

［2］ 楊素清，蔣金艷，劉暢.全蟲方治療結(jié)節(jié)性癢疹的臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥信息，2011， 28（2）：56－57.

［3］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：186.

［4］ 張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：63-64.

［5］ 李曰慶.中醫(yī)外科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：150-151.

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