澹臺佳梅，郭曉梅，王 黎，崔曉萍（指導）

（1.陜西中醫(yī)藥大學2014級碩士研究生，陜西 咸陽 712002；

2.陜西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，陜西 咸陽 712000）

促黃調(diào)經(jīng)飲治療黃體功能不全型月經(jīng)不調(diào)50例

澹臺佳梅1，郭曉梅1，王 黎1，崔曉萍（指導）2

（1.陜西中醫(yī)藥大學2014級碩士研究生，陜西 咸陽 712002；

2.陜西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，陜西 咸陽 712000）

目的：觀察促黃調(diào)經(jīng)飲治療黃體功能不全型月經(jīng)不調(diào)的臨床療效。方法：自擬促黃調(diào)經(jīng)飲治療黃體功能不全型月經(jīng)不調(diào)50例。結(jié)果：痊愈27例，有效21例，無效2例，總有效率96%。結(jié)論：促黃調(diào)經(jīng)飲治療黃體功能不全型月經(jīng)不調(diào)有較好療效。

黃體功能不全；月經(jīng)不調(diào)；促黃調(diào)經(jīng)飲

黃體功能不全是指排卵后卵泡形成的黃體發(fā)育和功能不全。因黃體功能不全，合成和分泌孕酮不足，以致引起子宮內(nèi)膜分泌反應不良，難以維持孕卵的種植和早期發(fā)育而引起不孕、流產(chǎn)、月經(jīng)紊亂等證候群［1］。黃體功能不全屬中醫(yī)“月經(jīng)先期”、“崩漏”、“胎漏”、“滑胎”等范疇。崔曉萍教授自擬促黃調(diào)經(jīng)飲治療黃體功能不全型月經(jīng)不調(diào)療效較滿意，報道如下。

1　臨床資料

共50例，均為2014年11月至2015年11月陜西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院門診患者。年齡18～40歲，病程2～3年、平均2年。

黃體功能不全診斷標準參照《中醫(yī)婦科病證診斷療效標準》［2］。①基礎體溫（BBT）測定正常排卵前后體溫差小于0.5℃、體溫升高的天數(shù)（黃體期）小于11天。②孕酮峰值小于10ng/mL。③子宮內(nèi)膜活檢兩個月經(jīng)周期，檢查是否有相同的子宮內(nèi)膜組織學特征，若均存在相同特征，則是黃體功能不全。若病理診斷為分泌化不良型則提示黃體分泌不足。若為不規(guī)則脫落型子宮內(nèi)膜則考慮黃體萎縮不全。

2　治療方法

自擬促黃調(diào)經(jīng)飲。藥用熟地黃20g，山藥30g，黑附片8g（先煎），肉桂15g，山茱萸15g，枸杞子15g，菟絲子15g，杜仲15g，白芍15g，當歸15g，川芎15g，黨參15g，淫羊藿15g，巴戟天15g。精神不振、氣短懶言加黃芪30g，升麻12g，阿膠10g（烊化）。于月經(jīng)第16天開始，每日1劑，水煎400mL分早晚溫服。共服用3個月觀察療效，若痊愈則繼續(xù)口服1個月鞏固療效，若有效則繼續(xù)口服3個月加強療效。

服藥3個月經(jīng)周期后觀察療效。

3　療效標準［2］

痊愈：月經(jīng)周期恢復正常，且血色、經(jīng)量正常，體溫變化正常，孕酮峰值大于14ng/mL，子宮內(nèi)膜活檢正常。有效：月經(jīng)周期好轉(zhuǎn)，血色、經(jīng)量顯著好轉(zhuǎn)，體溫變化逐漸恢復，孕酮峰值提高，子宮內(nèi)膜活檢恢復。無效：月經(jīng)周期、血色以及經(jīng)量均無明顯變化，體溫好轉(zhuǎn)不大，孕酮峰值無變化，子宮內(nèi)膜活檢無變化。

4　治療結(jié)果

痊愈27例，有效21例，無效2例，總有效率96%。

5　典型病例

呂某，女，24歲，2015年2月9日就診。近半年來月經(jīng)提前10～15天。13歲月經(jīng)初潮，既往月經(jīng)規(guī)律，30天一行，行經(jīng)4～5天，色暗紅，無血塊，無經(jīng)期小腹墜痛等不適，末次月經(jīng)2015年2月3日，今為月經(jīng)第7天。就診于當?shù)蒯t(yī)院，給予安宮黃體酮片10mg，于月經(jīng)第21天開始口服，日1次，共5天，共服用3個月經(jīng)周期，服藥期間月經(jīng)周期恢復至正常。停藥后癥狀再次出現(xiàn)。自發(fā)病以來偶有小腹墜痛、腰膝酸軟等不適，食納可，夜休可，大小便正常。舌暗苔薄，脈沉細弱。查尿妊娠試驗（-），查B超示子宮大小約7.2cm×5.5cm×3.7cm，子宮內(nèi)膜厚0.4cm。左側(cè)卵巢大小3.2 cm×3.5cm，其內(nèi)可探及一大小越0.5 cm×0.7cm小卵泡，右側(cè)卵巢大小2.9 cm×3.1cm。子宮雙附件未見明顯異常。中醫(yī)診斷為月經(jīng)先期（腎氣虛型）。給予促黃調(diào)經(jīng)飲。藥用熟地黃20g，生山藥30g，黑附片8g（先煎），肉桂15g，山茱萸15g，枸杞子15g，菟絲子15g，杜仲15g，白芍15g，當歸15g，川芎15g，黨參15g，淫羊藿15g，巴戟天15g。于月經(jīng)第16天開始口服，連服10天。連用3個月經(jīng)周期。2015年3月9日二診，末次月經(jīng)為2015年3月1日，服藥第5天月經(jīng)來潮，量色質(zhì)同前，較前1月月經(jīng)提前8天，下腹墜痛、腰酸等癥狀較前無明顯改善，精神不振，困倦乏力。查血常規(guī)HGB101g/L。為輕度貧血，原方加黃芪30g，升麻12g，阿膠10g（烊化），黨參量加大至20g，余不變。同時用維血寧10mL、日3次口服治療貧血。2015年4月5日復診，末次月經(jīng)為2015年3月28日，較上次月經(jīng)提前3天，下腹疼痛、腰酸、精神不振等癥狀較前稍有緩解，維持原方不變，繼續(xù)口服維血寧。2015年4月30日復診，末次月經(jīng)為2015年4月24日，較上次月經(jīng)提前3天，下腹疼痛、腰酸、精神不振等癥狀較前明顯改善，繼服上方3個月鞏固療效，繼續(xù)口服維血寧。2015年7月23日復診，末次月經(jīng)為2015年7月14日，較上次月經(jīng)提前3天，近3個月月經(jīng)周期為28～30天。下腹疼痛、腰酸、精神不振等癥狀消失，復查血常規(guī)HGB111g/L。隨診至今未見明顯異常。

6　體 會

黃體功能不全一般表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短，月經(jīng)頻發(fā)。有時月經(jīng)周期雖在正常范圍內(nèi)，但卵泡期延長、黃體期縮短，以致不易受孕或孕早期流產(chǎn)。中醫(yī)認為月經(jīng)的來潮與腎關系最為密切，腎氣的旺盛、腎精的充足對天癸成熟及功能有直接影響，對月經(jīng)的產(chǎn)生起著主導和決定作用。促黃調(diào)經(jīng)飲以左歸丸加補中益氣湯為基礎。方中熟地、杜仲、淫羊藿、巴戟天、山茱萸、枸杞子補腎滋腎、促進天癸的成熟，黑附片、肉桂溫腎補虛，黨參補中氣健脾陽，白芍柔肝養(yǎng)血，當歸、川芎化瘀導滯、滋養(yǎng)陰血。全方溫養(yǎng)先天、滋養(yǎng)陰血，使氣血順暢，月事規(guī)律。

［1］ 周雪瀅，陸啟濱.黃體功能不全發(fā)病機理的中西醫(yī)研究進展［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2010，31（3）：71-74.

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準（試行）［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：903.

R271.111.151

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