王文德，劉東升（.山西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院，太原 03004；.儋州市第一人民醫(yī)院，儋州 57700）

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·針法灸法·

鋒鉤針鉤割肩胛骨內(nèi)緣淺識

王文德1，劉東升2
（1.山西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院，太原 030024；2.儋州市第一人民醫(yī)院，儋州 571700）

【摘要】鋒鉤針點刺鉤割治療有固定痛點的病癥多有立竿見影之效。該文從解剖定位、查穴方法、治療操作、臨床應用等方面介紹鋒鉤針勾割肩胛骨內(nèi)緣的臨床經(jīng)驗，證實鋒鉤針鉤治肩胛骨脊柱緣不僅可以治療經(jīng)筋病，而且對諸多頭面臟腑疾患同樣具有顯著的療效。

【關鍵詞】針刺療法；鋒鉤針；肩胛骨；固定痛點

鋒鉤針是新九針之一，為山西省針灸研究所首任所長、主任醫(yī)師師懷堂先生所創(chuàng)。鋒鉤針點刺鉤割治療有固定痛點的病癥多有立竿見影之效。我們在臨床上觀察用鋒鉤針鉤治肩胛骨脊柱緣，不僅可以治療經(jīng)筋病，而且對諸多頭面臟腑疾患同樣具有顯著的療效?，F(xiàn)將部分成熟的經(jīng)驗整理如下，以求正于方家。

1 部位

從局部解剖來看，肩胛骨是三角形扁骨，位于胸廓的后面，上角和下角位于內(nèi)側緣上端和下端，分別平對第2肋和第7肋。內(nèi)側緣長而薄，對向脊柱。肌肉組織從淺表到深層分別為斜方肌、背闊肌、肩胛提肌、菱形肌、髂肋肌等。從經(jīng)絡腧穴來看，肩胛骨內(nèi)緣位于足太陽膀胱經(jīng)第二行，即神志穴行。附近腧穴從上往下分別為天髎、附分、魄戶、膏肓、神堂、噫嘻、膈關穴。

2 查病穴

患者取俯臥位，可酌情于胸下墊一薄枕，袒露背部。查病方法可選用以下其中1種。①指壓觸診，即沿患側肩胛骨內(nèi)緣，用手指均勻按壓，從上角往下角找到壓痛點。②棉球搽，即先用乙醇棉球由上往下反復擦肩胛骨內(nèi)緣，出現(xiàn)紫黑色或紫紅色瘀點瘀斑。③拔火罐（蒙醫(yī)薩瑪罐拔罐法），先在患處拔一罐，觀察患處是否出現(xiàn)紅腫瘀紫，這主要是用于診斷，黑紫血為重篤，鮮紅血多者生機旺盛；用鋒鉤針點刺鉤割并放血少許，再拔1次火罐抽出內(nèi)含風寒濕熱之邪以及臓濁、瘀血等。④刮痧，即用刮痧板，沿肩胛骨脊柱緣，從上往下、由輕到重刮，找出痧點。

3 治療方法

采用第1種檢查方法查找出壓痛點或條索狀反應點，用鍉針或定點筆標記，后三種檢查法均直接以瘀斑密集點作為治療部位。常規(guī)消毒針刺部位后，醫(yī)者右手拇、食、中三指持捏鋒鉤針針柄，中指置于針身下部，微露針頭，呈持筆式。再用左手食指、中指繃緊所刺部位皮膚，右手持針迅速將針頭刺入皮下（刺入時針尖與皮膚呈 75o角），針頭刺入后稍等片刻，將針體豎直（與皮膚垂直），將皮下纖維挑起，然后上下提動針柄，進行鉤割（一般鉤割3～5針），此時可聽到割斷皮下纖維的“咔咔”聲。鉤割完畢后即可出針，出針時應將針體恢復到進針時的角度，使針尖部分順針孔而出，這樣可減少皮損。出針后放出瘀血，可在針眼處拔罐（如用薩瑪罐）以吸出瘀血，擦干凈后貼敷創(chuàng)可貼。

4 臨床應用

4.1 頭面諸疾

左云縣有位老者家傳挑疔法，主治頗廣，舉凡頭面疼痛、目赤腫痛、咽喉腫痛、耳鼻流膿諸證，悉用此法。先用乙醇棉球由上往下反復擦肩胛骨內(nèi)緣，出現(xiàn)紫黑色或紫紅色瘀斑，用縫衣針刺入皮下，挑出白色纖維絲，再用刀片割斷。而用鋒鉤針鉤刺之，可將挑、割一次完成。筆者認為，頭為諸陽之會，頭面諸疾多為熱邪上犯之癥，鋒鉤針鉤刺瘀血出，則熱邪亦除。

4.2 落枕

一般認為，落枕多由胸鎖乳突肌和斜方肌的痙攣和無菌性炎癥所致，實際上更多見的是肩胛提肌的損傷，尤其是在肩胛骨上角肩胛提肌的止點處，用鋒鉤針鉤刺松解后，患者即感輕松。

4.3 頸椎病

頸椎病患者大多數(shù)有肩胛提肌止點損傷而出現(xiàn)疼痛和壓痛，肩胛骨上角是天髎穴，鋒鉤針鉤割并同時治療大椎和天柱（三穴五點），不僅對頸型頸椎病療效較好，也可作為其他型頸椎病的治療基礎方。

4.4 面癱

山陰城內(nèi)康老醫(yī)生擅用肩胛骨內(nèi)緣挑割法治療面癱。他認為發(fā)病后早期不宜在面部針灸，發(fā)病3個月內(nèi)，絕大多數(shù)患者可治愈。其法簡而效，即沿患側肩胛骨內(nèi)緣，從上角往下找壓痛點，用圓利針刺入皮下，挑出白色纖維絲，再用刀片割斷，所有痛點均行挑割。臨床將治療方法改用鋒鉤針鉤割，其機理、效果相同，而操作更簡。

4.5 背痛

菱形肌損傷、背部肌筋膜疼痛綜合征等以背痛為主訴者，多在肩胛骨脊柱緣有條索狀硬結且壓痛明顯。一般可采用鋒鉤針鉤割治療，同時還可鉤治患側脊旁壓痛點（多在C7-T4）。

4.6 肩胛胸壁關節(jié)損傷

本病有長時間用力抬扛重物，過度后伸等外傷、勞損病史，以舉重、體操等運動員為多見。肩胛骨內(nèi)深層有隱痛，牽引同側頸項、上肢，尤以抬肩舉臂為甚，深呼吸時有痛感。壓痛多在肩胛骨內(nèi)側緣和脊柱之間，有時可在該處摸到結節(jié)、條索狀改變，此為治療點。

4.7 肩關節(jié)周圍炎粘連期

肩關節(jié)周圍炎除肩周軟組織疼痛外，肩關節(jié)內(nèi)收受限、被動外展時，肩胛骨會隨著向外移動，說明粘連明顯，病變涉及到肩胛胸壁關節(jié)，這時需要松解肩胛骨脊柱緣壓痛點，多在肩胛骨上角、大小菱形肌止點處。

4.8 其他

久病患者常有胸悶、氣憋、胸痛、脅肋痛、惡心、嘔吐、反胃、虛勞等臟腑病證，可取魄戶、膏肓、神堂、噫嘻、膈關等神志穴以身心并治之。

5 討論

鋒鉤針是三棱針和勾針的結合體，既有刺絡脈放瘀血的鋒針作用，又有勾割肌纖維的鉤針作用，能松筋解結、疏經(jīng)通絡，瀉邪氣、去惡血、除頑痛。鋒勾針針頭鉤回，三面有刃，且刃面在內(nèi)曲面，減小了在鉤拉肌纖維時對神經(jīng)血管損傷的可能性［3-6］。過去多用圓利針或縫衣針刺入皮下，挑出白色纖維絲，再用刀片割斷，所有痛點都挑割。改用鋒鉤針鉤割，其機理、效果相同，而操作更簡。取穴時盡量使肩胛骨外移，可使患側手搭在對側肩頭，這樣更易查出反應點。進針不宜太深，針尖緊貼肩胛骨脊柱緣，深度以皮下淺筋膜或深筋膜淺層為宜，最深不能超過肋骨背面，以免穿過肋骨間隙刺破胸膜導致氣胸。此法多用于邪氣偏勝者。如屬虛證，可用古法艾灸膏肓等穴治療勞瘵虛損諸疾［7-8］，如采用艾灸膏肓治療胃酸過多、白細胞減少及血小板減少癥等，效果較好。

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【中圖分類號】R245

【文獻標志碼】A

DOI：10.13460/j.issn.1005-0957.2016.03.0372

文章編號：1005-0957（2016）03-0372-02

收稿日期2015-10-14

作者簡介：王文德（1957 - ），男，主治醫(yī)師

Preliminary Understanding of Spike-hooked Needle Cutting the Medial Border of Scapula

WANG Wen-de1， LIU Dong-sheng2.
1.Shanxi University of Traditional Chinese Medicine Hospital，Taiyuan 030024，China； 2.Hainan Danzhou First People's Hospital，Danzhou 571700，China

［Abstract］Pricking and cutting treatment with spike-hooked needles often has an immediate effect on diseases with fixed pain points. This article， from anatomic position， point checking method， therapeutic procedures and clinical application， presents the clinical experience of spike-hooked needle cutting the medial border of scapula and shows that spike-hooked needle cutting scapular spine margin can not only treat meridian sinew diseases but also has a marked therapeutic effect on many craniofacial and visceral diseases.

［Key words］Acupuncture therapy； Spike-hooked needle； Scapula； Fixed pain point