隋瑞嶠，鄒偉（.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，哈爾濱 50040；.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，哈爾濱 50040）

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·臨床報(bào)道·

針刺治療緩解期多發(fā)性硬化癥24例

隋瑞嶠1，鄒偉2
（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，哈爾濱 150040）

【關(guān)鍵詞】針刺療法；多發(fā)性硬化癥；醒腦開(kāi)竅

多發(fā)性硬化癥是一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)炎性脫髓鞘為主要病理特點(diǎn)的自身免疫性疾病，最常累及的部位為腦室周?chē)踪|(zhì)、視神經(jīng)、脊髓、腦干和小腦。其主要臨床特點(diǎn)為癥狀體征的空間多發(fā)性和病程的時(shí)間多發(fā)性。筆者跟隨鄒偉導(dǎo)師實(shí)習(xí)期間，以醒腦開(kāi)竅針刺法配合四肢陽(yáng)經(jīng)取穴治療緩解期多發(fā)性硬化癥患者24例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

24例緩解期多發(fā)性硬化癥患者均為2013年1月至2015年1月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院針灸三科門(mén)診及住院患者，其中男8例，女16例；平均年齡為（31±9）歲；平均病程為（1.0±0.7）年。

2 治療方法

取百會(huì)、水溝、印堂、太陽(yáng)、風(fēng)池、四神聰、合谷、外關(guān)、曲池、足三里、豐隆、陽(yáng)陵泉、丘墟、懸鐘。囑患者取仰臥位，穴位局部常規(guī)消毒后，采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的0.35 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺，頭針行快速提插捻轉(zhuǎn)法（200轉(zhuǎn)/min）2 min；風(fēng)池穴向鼻尖方向刺入 1.0～1.5 寸，使患者針下有酸麻脹感，并向頭部放射；水溝穴向鼻中隔方向斜刺 0.3～0.5寸，行捻轉(zhuǎn)法至眼球濕潤(rùn)或流淚為度；四肢陽(yáng)經(jīng)腧穴刺入1～1.5 寸，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，留針50 min。每日1次，連續(xù)治療1個(gè)月。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

多發(fā)性硬化的神經(jīng)功能障礙程度參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］提出的 DESS標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，分別于治療前后進(jìn)行評(píng)分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，以療效指數(shù)［2］進(jìn)行評(píng)定。療效指數(shù)=［（治療前積分－治療后積分）÷（治療前積分）］×100%。

完全緩解：療效指數(shù)＞85%。顯效：療效指數(shù)為50%～85%。有效：療效指數(shù)為20%～49%。無(wú)效：療效指數(shù)＜20%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用 SPSS17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用自身對(duì)照t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

24例患者經(jīng)治療后完全緩解2例，顯效12例，有效8例，無(wú)效2例，總有效率為91.7%?；颊咧委熐癉ESS評(píng)分為（5.8±1.2）分，治療后為（3.3±1.2）分，治療前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4 討論

多發(fā)性硬化癥病程偏長(zhǎng)，好發(fā)于 20～40歲，且復(fù)發(fā)率高。本病病因及發(fā)病機(jī)制迄今不明，可能與遺傳、病毒感染和環(huán)境等諸多因素有關(guān)。首發(fā)癥狀包括一個(gè)或多個(gè)肢體局部麻木無(wú)力、刺痛感或單肢不穩(wěn)，多有視力減退，平衡障礙，膀胱功能障礙，首次發(fā)病后可有數(shù)月或數(shù)年的緩解期，可復(fù)發(fā)，并且多次復(fù)發(fā)及不完全緩解后患者的無(wú)力、感覺(jué)障礙、僵硬、平衡障礙、視覺(jué)損壞及二便控制不能的情況將逐漸加重［3］。中醫(yī)學(xué)無(wú)“多發(fā)性硬化”病名，根據(jù)其臨床癥狀，本病屬中醫(yī)學(xué)“痿證”范疇。《素問(wèn)·痿論》提出了“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”的論點(diǎn)，“陽(yáng)明者，五臟六腑之海，主潤(rùn)宗筋，宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也……故陽(yáng)明虛，則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也”。且陽(yáng)明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，故針刺陽(yáng)明經(jīng)，氣血生化有源，經(jīng)脈得養(yǎng)，關(guān)節(jié)得利而活動(dòng)自如。因此，本研究在“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”理論的指導(dǎo)下，選取四肢多個(gè)陽(yáng)經(jīng)穴位治療緩解期多發(fā)性硬化癥。

大量研究表明，針刺治療多發(fā)性硬化癥的作用機(jī)制可能是通過(guò)針刺對(duì)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的雙向良性調(diào)節(jié)作用來(lái)實(shí)現(xiàn)的［4］。在多發(fā)性硬化癥發(fā)病過(guò)程中各種細(xì)胞因子、神經(jīng)活性物質(zhì)之間存在著復(fù)雜的制約平衡關(guān)系，因此，單對(duì)某一或某幾個(gè)靶點(diǎn)的治療思路無(wú)法從根本上解決問(wèn)題。針灸恰恰能從整體入手，而醒腦針刺法具有補(bǔ)益肝腎、舒筋活絡(luò)的作用，可通過(guò)細(xì)胞因子、神經(jīng)活性物質(zhì)等多個(gè)環(huán)節(jié)調(diào)節(jié)多發(fā)性硬化患者體液免疫與細(xì)胞免疫系統(tǒng)功能，改善機(jī)體的自我調(diào)節(jié)能力進(jìn)而達(dá)到陰陽(yáng)平衡［3］。

西醫(yī)學(xué)目前對(duì)緩解期多發(fā)性硬化癥僅采取對(duì)癥和支持療法，治療方式主要通過(guò)免疫抑制劑、免疫調(diào)節(jié)劑及靶向治療，抑制新的病灶生成和復(fù)發(fā)，但疾病所造成的神經(jīng)功能障礙并不能改善，且不良反應(yīng)較多，不宜作為長(zhǎng)期維持治療用藥。本研究采用醒腦開(kāi)竅針刺法配合四肢陽(yáng)經(jīng)取穴治療緩解期多發(fā)性硬化癥，研究結(jié)果表明醒腦開(kāi)竅針刺法配合四肢陽(yáng)經(jīng)取穴能明顯改善患者EDSS評(píng)分，減輕神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，且無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。此外，對(duì)緩解期多發(fā)性硬化癥采用針刺治療，也正是中醫(yī)學(xué)“治未病”思想的體現(xiàn)。然而因樣本數(shù)量有限，今后還應(yīng)深入分析針刺不同穴位的配伍、針刺手法、留針時(shí)間等因素對(duì)多發(fā)性硬化癥不同階段的影響，探索針刺治療多發(fā)性硬化的作用規(guī)律，為針刺治療多發(fā)性硬化提供科學(xué)的理論依據(jù)。

參考資料

［1］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：24.

［2］ 孫怡，楊任民.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：328.

［3］ 徐韜，張曉彤，楊銘.醒腦開(kāi)竅針刺法治療多發(fā)性硬化 1例［J］.河南中醫(yī)，2012，32（9）：1214.

［4］ 王薌斌，吳炳煌.論針灸與機(jī)體免疫功能的關(guān)系［J］.現(xiàn)代康復(fù)，2001，5（13）：124-125.

【中圖分類(lèi)號(hào)】R246.6

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

DOI：10.13460/j.issn.1005-0957.2016.03.0332

文章編號(hào)：1005-0957（2016）03-0332-02

收稿日期2015-10-12

作者簡(jiǎn)介：隋瑞嶠（1989 - ），男，2013級(jí)碩士生

通信作者：鄒偉（1965 - ），男，教授，博士生導(dǎo)師，研究方向?yàn)獒樉闹委熒窠?jīng)系統(tǒng)疑難雜癥