顧　揚, 吳　峰

(江蘇省揚州市第一人民醫(yī)院 呼吸科, 江蘇 揚州, 225001)

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8例Pancoast瘤臨床特點分析

顧揚, 吳峰

(江蘇省揚州市第一人民醫(yī)院 呼吸科, 江蘇 揚州, 225001)

Pancoast瘤; 肺外表現(xiàn); 經(jīng)皮肺活檢

肺上溝瘤是一種生長位置比較特殊、臨床少見且呼吸系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)較晚的腫瘤，極易誤診和漏診。因該病出現(xiàn)在肺尖部(即胸腔入口處)，所以又稱肺上溝瘤。本研究分析本院臨床和病理明確診斷的8例肺上溝瘤患者，報告如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

本組8例均為原發(fā)性，其中男5例，女3例，年齡38～78歲，左肺3例，右肺5例。本組8例中，出現(xiàn)咳嗽3例，咳血1例，呼吸困難1例，血氧飽和度下降1例。肺外表現(xiàn)：上胸部疼痛3例，劇痛1例，消瘦1例，喉返神經(jīng)壓迫征1例，臂叢神經(jīng)壓迫征3例，霍納氏綜合征2例，小魚際肌肉萎縮1例。

1.2影像學及超聲檢查

本組8例全部行胸部CT或胸部增強CT, 發(fā)現(xiàn)上胸部塊影3例，片影3例，模糊影2例，肋骨破壞2例，肺門及縱膈淋巴結腫大各1例。超聲檢查顯示右鎖骨上淋巴結腫大2例。

1.3病理檢查結果

本組8例均得到明確病理診斷結果，8例均為原發(fā)性惡性病變。5例CT引導下經(jīng)皮肺活檢，2例鎖骨上淋巴結活檢，1例肋骨活檢，其病理類型為鱗癌5例，腺癌3例。

2　討　論

Pancoast瘤因為病灶在肺尖部，所以呼吸系統(tǒng)癥狀較少、較晚[1]，而肺癌的肺外臨床特殊表現(xiàn)較多，如劇烈的胸痛及肩部、手部疼痛和Horner綜合征等[2-3]。本組8例中，僅3例出現(xiàn)咳嗽，1例出現(xiàn)呼吸困難，1例出現(xiàn)咳血，所以Pancoast瘤一經(jīng)診斷，已為晚期。1932年有人報告認為該病基本源于最后鰓裂的胚芽上皮巢，其部位在肺尖部，建議名稱為肺上溝瘤。一旦胸腔的淋巴系統(tǒng)受侵襲，壁層胸膜是防止癌細胞向外擴張和阻止疼痛的屏障。若病灶向外周發(fā)展并侵襲胸部的支氣管壁和壁層胸膜就會產(chǎn)生很難控制的疼痛綜合征。本組8例中，3例出現(xiàn)上胸部疼痛，1例出現(xiàn)劇痛，就是最好的證明。本組1例女性患者，年齡52歲，為衛(wèi)生所醫(yī)生，因左肩部疼痛2個月入院。入院前診斷為肩周炎，經(jīng)針灸、拔火罐治療無效，后來發(fā)展為左肩和左上背劇痛，方住院治療。入院后經(jīng)胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)左肺尖小片狀影。經(jīng)皮肺活檢病理報告為肺腺癌。Pancoast瘤易侵犯臂叢神經(jīng)，可產(chǎn)生肩痛，下臂失去知覺，手指蟻走樣感，手和臂肌肉萎縮，手握力減退等，稱為臂叢神經(jīng)綜合征。腫塊壓迫下頸部交感神經(jīng)腱及星狀神經(jīng)節(jié)，可引起同側瞳孔縮小、上眼瞼下垂、眼球內陷、面頸部少汗等表現(xiàn)，稱為柯納氏綜合征。侵犯喉返神經(jīng)則出現(xiàn)聲音嘶啞。腫塊亦常侵犯第1、2、3前肋骨，引起上胸部劇烈疼痛和局部壓痛。上述臨床表現(xiàn)本組中均可見到。故在高危人群中若出現(xiàn)上述肺癌的肺外臨床表現(xiàn)者，常提示有Pancoast瘤的可能性，應及時做X線胸片，病灶斷層片檢查，特別注意肺尖部病灶特征，第1、2、3肋骨是否侵蝕破壞。必要時做胸部斷層片、胸部CT片以及胸部增強CT片和經(jīng)皮肺活檢，轉移性淋巴結活檢或做被侵蝕的肋骨活檢，以盡早明確診斷。

Pancoast瘤常早期轉移，本組有肺門、縱膈、鎖骨上淋巴結和骨轉移灶，尚未見肝、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及其他部位轉移的跡象。本病常需與肺尖部結核病灶鑒別。前者早期僅為肺尖部模糊陰影而易誤診為胸膜增厚或結核病變[4]。而肺結核好發(fā)于肺上葉尖后段，其患者有低熱、盜汗。可通過PPD試驗，痰找結核菌等方法，明確診斷。Pancoast瘤有時候病灶逐漸增大則呈向內凸出的塊狀陰影，最后肺尖部實變，上胸部完全被腫瘤侵及，才引起重視。上胸部肋骨可被侵蝕破壞，附近的脊椎也可受壓破壞，而與肺結核也不同。由肺尖部腫瘤浸潤壓迫而引起的上肢頑固性疼痛和同側柯納氏綜合征的一組病征稱為肺尖腫瘤綜合征[5-7]，可引起該征的病因除肺尖部肺癌以外，還有頸部原發(fā)癌、胸膜間皮瘤、甲狀腺癌、乳腺癌、食管癌以及神經(jīng)細胞瘤等。其中以肺癌最為多見。僅因肺癌引起的肺尖腫瘤綜合征稱為Pancoast瘤。本組8例均排除其他腫瘤。

Pancoast瘤好發(fā)于右側，本組8例中右側5例，左側3例，與文獻一致。從病理分析上看，文獻[8-10]報道本病90%是鱗癌，本組鱗癌5例，與文獻報告一致。本病因呼吸系統(tǒng)征狀不典型，早期影像學檢查不典型。故一經(jīng)確診已近晚期，給治療帶來一定困難。近年來有人提倡術前放化射治療，然后行外科切除，可獲得一定作用[11-13]，也有通過胸腔鏡輔助下手術治療Pancoast瘤的個案報道。即使是失去了手術機會的病例，大部分仍可考慮使用姑息性治療，以改善癥狀，延緩腫瘤生長。

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2015-12-22

2016年江蘇省重點研發(fā)計劃項目

吳峰, E-mail: yzwufeng888@163.com

R 734.2

A

1672-2353(2016)19-162-01DOI: 10.7619/jcmp.201619060