衛(wèi)　東

(四川省人民醫(yī)院 四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 電子科技大學(xué)附屬醫(yī)院 整形外科, 四川 成都, 610072)

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鄰近擴(kuò)張皮瓣修復(fù)手部燙傷后瘢痕攣縮畸形的臨床觀察

衛(wèi)東

(四川省人民醫(yī)院 四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 電子科技大學(xué)附屬醫(yī)院 整形外科, 四川 成都, 610072)

臨近擴(kuò)張皮瓣修復(fù); 瘢痕攣縮畸形; 燙傷

手部是身體暴露部位，較易引起燙傷、燒傷等外部創(chuàng)傷，并且極容易導(dǎo)致傷后發(fā)生瘢痕攣縮畸形的情況，而燒燙傷后的皮膚也是很好的細(xì)菌繁殖場(chǎng)所，極容易導(dǎo)致局部和全身感染[1-2]，若處理不當(dāng)，可能會(huì)導(dǎo)致發(fā)生多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響手部靈活性。燒傷后對(duì)早期瘢痕進(jìn)行的修復(fù)治療，可以防止瘢痕攣縮的再度發(fā)展[3]。鄰近擴(kuò)張皮瓣修復(fù)術(shù)相較于單純的皮瓣修復(fù)術(shù)具有操作簡(jiǎn)單，且修復(fù)后可以達(dá)到和周圍皮膚色澤、質(zhì)地相近的程度[4-5]，具有較好的治療效果。本研究鄰近擴(kuò)張皮瓣修復(fù)術(shù)對(duì)燙傷后的手部瘢痕進(jìn)行修復(fù)取得了較好的治療結(jié)果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取75例2014年3月—2015年4月在本院燒傷科接受治療的手部燙傷患者，所有患者均有不同程度的瘢痕攣縮畸形情況出現(xiàn)，按照隨機(jī)數(shù)字表的順序?qū)⑵浞譃橛^察組(n=37)和對(duì)照組(n=38)，患者年齡7～48歲，平均年齡31歲，其中男43例，女32例，觀察組男22例，女15例，平均年齡(32.0±5.2)歲。對(duì)照組男21例，女17例，平均年齡(31.2±5.6)歲。2組患者在年齡、性別等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。2組患者及其家屬均知情同意并簽署了知情同意書。

1.2手術(shù)方法

觀察組患者采用臨近擴(kuò)張皮瓣修復(fù)術(shù)，對(duì)照組患者采用單純鄰近皮瓣修復(fù)術(shù)，除不進(jìn)行擴(kuò)張器的置入之外，其余手術(shù)流程及護(hù)理方法均同觀察組。

觀察組的具體手術(shù)方法如下。① 擴(kuò)張器的置入：按照手部瘢痕面積的大小計(jì)算修復(fù)創(chuàng)面1 cm2所需注水(3～5 mL)的容量，參照完好的手部同時(shí)考慮手部瘢痕攣縮松解后創(chuàng)面可能發(fā)生擴(kuò)大的情況以及瘢痕的形狀和手術(shù)后皮瓣轉(zhuǎn)移的方式、供區(qū)的選擇問題、手術(shù)切口的設(shè)計(jì)等方面，選擇合適形狀及大小的擴(kuò)張器，并檢查擴(kuò)張器是否漏水。并在要埋擴(kuò)張器的區(qū)域選擇合適的擴(kuò)張器置入需擴(kuò)張的部位，使擴(kuò)張器長(zhǎng)軸盡量平行于瘢痕最長(zhǎng)軸。在置入之前，可先用稀釋好的碘伏對(duì)腔隙進(jìn)行沖洗，盡量避免感染的發(fā)生。擴(kuò)張腔內(nèi)最深處放置負(fù)壓引流管，注水壺外置或者內(nèi)置，在確保無活動(dòng)性出血后，于擴(kuò)張器內(nèi)注入適量生理鹽水，使擴(kuò)張器平鋪于腔隙內(nèi)，縫合皮膚。② 注水?dāng)U張：于擴(kuò)張器置入手術(shù)后5 d左右進(jìn)行注水，2周左右進(jìn)行拆線，每周注水2～3次，注水量在額定容量的10%～15%左右，使皮膚處于一種稍微緊張腫痛的狀態(tài)，注水過程中要時(shí)刻注意無菌，擴(kuò)張周期為2個(gè)月，擴(kuò)張結(jié)束后靜置1～2周。③ 瘢痕攣縮畸形修復(fù)：測(cè)量好瘢痕切除面積，沿著買入擴(kuò)張器時(shí)的皮膚切口線切開皮膚，取出擴(kuò)張器，并將周圍增厚的包膜一并切除，縫合線盡量位于較為隱蔽的部位，盡量減少切口，修整轉(zhuǎn)移的皮瓣，并將負(fù)壓引流管放置皮下并固定，保持適當(dāng)張力分層縫合皮膚，術(shù)后2～3 d拔出引流管，對(duì)合皮膚，減少手部的切口及瘢痕。

1.3觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察術(shù)后1個(gè)月2組患者的皮瓣存活率。術(shù)后患者手術(shù)部位瘙癢及疼痛感改善情況?；颊叩臐M意度：通過問卷調(diào)查的方式進(jìn)行評(píng)定，共20個(gè)問題，包括患者的心理、生理等多個(gè)方面，確保能對(duì)患者的滿意度進(jìn)行一個(gè)全面的調(diào)查，從中評(píng)定出非常滿意、滿意、一般及差4個(gè)等級(jí)[6]。手術(shù)后手部活動(dòng)度：由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行測(cè)定，分為優(yōu)良中差4個(gè)等級(jí)[7]。不良反應(yīng)的發(fā)生情況。對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效：皮瓣存活率>90%，患者對(duì)治療效果非常滿意或者滿意，手術(shù)后手部活動(dòng)度可評(píng)優(yōu)，不良反應(yīng)發(fā)生率<10%；有效：皮瓣存活率70%～90%，患者對(duì)治療效果評(píng)價(jià)一般，手部活動(dòng)度評(píng)良、中，不良反應(yīng)發(fā)生率10%～35%；無效：其余均歸為無效?？傮w有效率=(顯效+有效)/總患者數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率(%)表示，采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.12組患者治療后臨床指征比較

治療后，2組患者的皮瓣存活率均良好，達(dá)到90%以上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者中手術(shù)部位瘙癢感及疼痛感較手術(shù)前顯著降低。治療后，觀察組瘙癢感改善率及疼痛感改善率為93%、92%，對(duì)照組分別為80%、81%，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者術(shù)后手部活動(dòng)度評(píng)價(jià)(ROM)中，優(yōu)占80%，良為12%，中為8%，無差評(píng)，總好評(píng)率為92%；對(duì)照組優(yōu)為68%，良為11%，中為19%，差為2%，總好評(píng)率為79%，顯著低于觀察組患者(P<0.05)。

2.22組患者治療后療效及患者滿意度比較

治療后，觀察組顯效26例(70.27%)，有效11例(29.73%)，無效0例；對(duì)照組顯效20例(52.63%)，有效11例(28.95%)，無效7例(18.42%)。觀察者總有效率100%，顯著高于對(duì)照組81.58%(P<0.05)。

觀察組非常滿意25例( 67.57%)，滿意10例(27.03%)，一般2例(5.40%)，差0例，總體滿意度94.6%；對(duì)照組分別為 8例(21.05%)、11例(28.95%)、 13例(34.21%)、6例(15.79%)，總體滿意度50.0%。觀察組患者滿意度顯著高于對(duì)照組患者(P<0.05)。

2.32組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患者中不良反應(yīng)的發(fā)生例數(shù)為4例(10.81%)，其中感染1例(2.70%)，皮瓣下積血2例(5.41%)，皮膚破潰1例(2.70%)；對(duì)照組患者中不良反應(yīng)的發(fā)生例數(shù)為5例(13.16%)，其中感染2例(5.26%)，皮瓣下出血1例(2.63%)，皮膚破潰2例(5.26%)。

3　討　論

造成手部外觀及功能的損傷，較為普遍的便為燙傷。雖然在臨床探索治療的過程中找尋了多種治療方法，包括激光、冷凍、切除等方法[8]，但均未達(dá)到理想的治療效果。手部是暴露部位，損傷后手部的瘢痕攣縮畸形等不僅影響功能的正常發(fā)揮還對(duì)手部的美觀產(chǎn)生了巨大的影響。因此，在對(duì)手部功能進(jìn)行恢復(fù)的同時(shí)，對(duì)其外觀進(jìn)行修復(fù)也是需要關(guān)注的問題[9-10]。皮瓣是通過近距離或者遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移的方式對(duì)組織缺損部位進(jìn)行修復(fù)的，對(duì)燒傷后的皮膚應(yīng)用血供豐富的鄰近皮瓣進(jìn)行修復(fù)具有極好的效果，手術(shù)后1周即可進(jìn)行燒傷部位的功能恢復(fù)鍛煉[11-12]，避免進(jìn)一步瘢痕攣縮等狀況的發(fā)展，但是皮瓣在移植的過程中不可避免的會(huì)帶走脂肪、筋膜等組織[13]，對(duì)外觀要求達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)，而將鄰近皮瓣和皮膚擴(kuò)張術(shù)結(jié)合在一起則可以較好的避免這種缺陷，皮膚擴(kuò)張術(shù)可以產(chǎn)生額外皮膚用于移植[14]，其攜帶的包膜組織不僅可以為皮瓣的靈活轉(zhuǎn)移提供血供保障，也改善了皮瓣的支撐力，增加了組織厚度[15]，較好的避免了鄰近皮瓣的直接移植造成的皮膚臃腫現(xiàn)象[16]，不僅改善了功能，也較好的達(dá)到了美觀的效果。

本研究中選取了75例手部燙傷的患者進(jìn)行臨床治療觀察，觀察組患者采用鄰近皮瓣擴(kuò)張術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組則采用單純鄰近皮瓣術(shù)進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)鄰近皮瓣擴(kuò)張術(shù)不僅可以較好的減少患者的疼痛、瘙癢感，提高移植皮瓣的存活率，恢復(fù)患者手部功能，還可以在多種方面達(dá)到患者的滿意度，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，較單純的鄰近皮瓣方法取得較好臨床效果及患者滿意效果，值得臨床推廣使用。

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2016-06-08

R 644

A

1672-2353(2016)19-108-03DOI: 10.7619/jcmp.201619036