云南省楚雄彝族自治州人民醫(yī)院（675000）李華梅

1 臨床資料方法

1.1 一般資料 自2010年1月～2015年3月，我科對58例低位直腸癌術(shù)后患者放置骶前引流管，其中，男42例，女16例，年齡41～72歲，平均年齡52歲。

1.2 方法

1.2.1 骶前引流管放置方法。行Dixon術(shù)或Miles術(shù)畢，在肛門左側(cè)切約10cm的切口，用血管鉗穿入盆腔，將16F尿管及多孔硅膠管自盆腔拉出，一端置于骶前間隙，縫合固定，外接引流袋。

1.2.2 骶前引流管沖洗方法 術(shù)后48小時(shí)待骶前引流量減少后開始沖洗，使用0.5%甲硝唑注射液200ml，用輸液器從16F尿管滴入，40～50滴/min，每日2次，觀察引流量的顏色，沖洗液有無外漏，沖洗量與引流量是否相等，沖洗5～7天，觀察無出血，無吻合口漏等情況，可撥除16F尿管，撥除尿管2天后再撥除多孔硅膠管。

2 結(jié)果

2.1 治療護(hù)理結(jié)果 由于醫(yī)師手術(shù)認(rèn)真負(fù)責(zé)，特別是手術(shù)前采用三方核對，保障了手術(shù)患者安全。護(hù)士大力強(qiáng)化骶前引流管的管理及護(hù)理，明顯提高了護(hù)理質(zhì)量，53例患者經(jīng)骶前引流管沖洗5～7天后，53例手術(shù)患者無并發(fā)癥發(fā)生，順利撥除引流管，治療效果較好。有2例患者手術(shù)當(dāng)天，骶前引流量多，引流量達(dá)500ml，顏色為鮮紅血色，護(hù)士立即報(bào)告醫(yī)生，醫(yī)師及時(shí)給予處理，避免了不良后果，結(jié)合護(hù)士強(qiáng)化護(hù)理，2例患者治療后滿意出院。有3例患者術(shù)后第二天引流管脫出，護(hù)士及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，由于醫(yī)師及時(shí)給予處理，手術(shù)后患者未出現(xiàn)不良后果。

2.2 護(hù)理措施

2.2.1 局部護(hù)理措施。保持會(huì)陰部、肛門區(qū)清潔，每天用碘伏消毒2次，臀下墊無菌尿墊，如有污染，及時(shí)更換，保持床鋪平整、干燥。

2.2.2 強(qiáng)化對骶前引流管的管理及護(hù)理。①患者術(shù)畢安全返回病房后，護(hù)士應(yīng)妥善固定引流管，防止引流管脫出，護(hù)士及時(shí)向患者及家屬講解引流管的重要性，取得患者家屬的配合。②護(hù)士應(yīng)密切觀察手術(shù)后患者引流量的多少、顏色、性質(zhì)，認(rèn)真觀察了解有無盆腔內(nèi)出血及術(shù)中未發(fā)現(xiàn)的輸尿管、膀胱、尿道損傷，如術(shù)后8小時(shí)內(nèi)引流量超過200ml以上，且為鮮紅色，多提示骶前有活動(dòng)性出血，護(hù)士應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，給予及時(shí)處理，可確保手術(shù)患者安全。③生命體征平穩(wěn)后6小時(shí)，護(hù)士幫助病人取半臥位，利于骶前引流管的引流。④護(hù)士經(jīng)常檢查引流是否通暢？檢查引流管是否打折，是否扭曲，是否受壓，護(hù)士應(yīng)保障引流通暢，并定時(shí)擠壓引流管，必要時(shí)用無菌鹽水沖洗（首選0.9%氯化鈉注射液沖洗）。⑤護(hù)士行骶前引流管沖洗時(shí)，必須嚴(yán)格無菌操作，并注意觀察沖洗液與引流液的情況，如引流液多且混濁黏稠、有臭味，多提示有骶前感染，應(yīng)取引流液做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，護(hù)士及時(shí)告訴醫(yī)師引流液做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，為醫(yī)師選擇敏感的抗菌素治療提供幫助。

3 討論

參考文獻(xiàn)有：低位直腸癌徑Dixon術(shù)或M i l e s術(shù)，骶前遺留下一個(gè)可容300ml～400ml的大腔隙[1]，該腔隙在術(shù)后10～12天才能明顯縮小，3～4周完全閉合。參加手術(shù)的醫(yī)師認(rèn)為：低位直腸癌經(jīng)Dixon術(shù)或Miles術(shù)后，由于手術(shù)切除范圍比較大，如術(shù)后有滲血，滲液容易在此腔隙積聚，如不能及時(shí)有效引流，可增加感染機(jī)率。

術(shù)后骶前引流管沖洗對手術(shù)創(chuàng)面有機(jī)械性清洗作用，能將術(shù)中污染的細(xì)菌沖出并防止外源性細(xì)菌定居，同時(shí)有利于清除骶前積血（積液）及壞死脫落組織。護(hù)士行骶前引流管沖洗時(shí)，嚴(yán)格無菌操作特別重要，并注意觀察引流液的情況，如引流液多且混濁黏稠、有臭味，多提示有骶前感染，匯報(bào)醫(yī)師及時(shí)使用抗生素沖洗對細(xì)菌有抑制或殺滅作用，可保障手術(shù)患者安全。本文研究顯示：護(hù)士強(qiáng)化對直腸癌患者術(shù)后高質(zhì)量骶前引流管護(hù)理及管理，可減少術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生率，58例手術(shù)患者中，53例手術(shù)治療及護(hù)理效果較好，2例引流量達(dá)500ml，醫(yī)護(hù)及時(shí)處理后，未見異常，3例術(shù)后患者第二天引流管脫出，護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予處理，患者未出現(xiàn)不良后果。護(hù)士強(qiáng)化對直腸癌術(shù)后患者進(jìn)行高質(zhì)量骶前引流管護(hù)理及管理，可確?；颊咧委熂白o(hù)理質(zhì)量。