張曉軍（新疆焦煤（集團(tuán)）職工醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830025）

婦產(chǎn)科失血性休克因素以及臨床處理措施分析

張曉軍
（新疆焦煤（集團(tuán)）職工醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830025）

目的 探討婦產(chǎn)科失血性休克因素以及臨床處理措施。方法 選取我院婦產(chǎn)科2014年7月～2015年6月收治的失血性休克患者116例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析與研究，分析發(fā)生失血性休克的主要影響因素，并采取具有針對(duì)性的救治措施。結(jié)果 婦產(chǎn)科失血性休克因素包括宮縮乏力68例、產(chǎn)道損傷26例、凝血功能障礙12例、胎盤(pán)剝離不全10例。宮縮乏力所致失血性休克所占比例顯著高于其他因素的比例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；116例失血性休克患者經(jīng)過(guò)積極的搶救治療后，其中搶救成功112例，其余4例患者中行經(jīng)腹子宮全切手術(shù)2例，行經(jīng)腹子宮次全切手術(shù)1例，死亡1例。結(jié)論 對(duì)于婦產(chǎn)科失血性休克患者來(lái)說(shuō)，要想保證最佳的救治效果，醫(yī)療人員就應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的出血原因進(jìn)行科學(xué)分析，從而采取具有針對(duì)性的治療手段，最大限度上保證患者的生命安全。

婦產(chǎn)科；失血性休克；影響因素；處理措施

婦產(chǎn)科出血性休克的誘發(fā)因素通常是產(chǎn)后出血，多數(shù)患者的臨床癥狀表現(xiàn)為惡心嘔吐、出冷汗、臉色蒼白等癥狀，在對(duì)患者進(jìn)行檢查時(shí)，能夠發(fā)現(xiàn)患者的心率有所加快。對(duì)于婦產(chǎn)科失血性休克患者必須在短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者采取急救措施，否則可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，常見(jiàn)的如患者因血壓過(guò)低發(fā)生酸中毒等癥狀，嚴(yán)重者甚至造成患者死亡[1]。我院對(duì)收治的失血性休克患者116例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討該疾病的影響因素及處理對(duì)策，現(xiàn)整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院婦產(chǎn)科2014年7月～2015年6月收治的失血性休克患者116例作為研究對(duì)象，所有患者均為產(chǎn)后出血性休克。年齡24～38歲，平均年齡（26.9±5.2）歲；出血量1240～3080 mL，平均出血量（2543.7±565.24）mL；其中初產(chǎn)婦84例，經(jīng)產(chǎn)婦32例；剖宮產(chǎn)后失血性休克65例，陰道分娩后失血性休克51例。

1.2 方法

對(duì)患者各項(xiàng)臨床資料進(jìn)行回顧性分析與研究，分析發(fā)生失血性休克的主要影響因素，并采取具有針對(duì)性的救治措施，具體包括：切實(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，依據(jù)患者的病情在術(shù)前備血700～1200mL，并且注意對(duì)患者的過(guò)敏史進(jìn)行詳細(xì)記錄，在使用普魯卡因及青霉素時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行皮試[2]。在搶救的過(guò)程中對(duì)患者的病情變化進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，并記錄患者的體溫、呼吸、血壓、脈搏以及液體出入量，對(duì)存在的酸堿平衡失調(diào)及水電解質(zhì)紊亂及時(shí)糾正[3]。取患者去枕平臥位，將頭部太高15°左右，并保持向一側(cè)傾斜，注意維持患者呼吸道通暢，給予吸氧治療，吸氧時(shí)應(yīng)當(dāng)保證氧氣輸送的通暢、有效。在手術(shù)前應(yīng)當(dāng)建立靜脈通路，這樣能方便在搶救過(guò)程中快速輸血、輸液，維持患者重要臟器的血液供應(yīng)。手術(shù)結(jié)束后保持患者各管道清潔、通暢，并且維持合適的室內(nèi)溫度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 婦產(chǎn)科失血性休克誘發(fā)因素

主要的誘發(fā)因素包括：宮縮乏力68例（58.62%），其中休克12例（17.65%）；產(chǎn)道損傷26例（22.41%），其中休克4例（15.38%）；凝血功能障礙12例（10.34%），其中休克1例（0.86%）；胎盤(pán)剝離不全10例（8.62%），其中休克0例（0.00%）。宮縮乏力所致失血性休克所占比例顯著高于其他因素的比例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 婦產(chǎn)科失血性休克的療效

116 例失血性休克患者經(jīng)過(guò)積極的搶救治療后，其中搶救成功112例（96.55%），其余4例患者中行經(jīng)腹子宮全切手術(shù)2例（1.72%），行經(jīng)腹子宮次全切手術(shù)1例（0.86%），死亡1例（0.86%）。

3 討 論

婦產(chǎn)科患者如果失血量較多，則就可能誘發(fā)較為嚴(yán)重的低容量休克，并且臨床醫(yī)療人員也很難對(duì)其規(guī)律性變化進(jìn)行判斷，只有全面分析導(dǎo)致婦產(chǎn)科失血性休克的相關(guān)因素，才能采取積極的控制和預(yù)防措施，從而將失血性休克的危害性降到最低，在最大程度上保障患者的生命質(zhì)量。

在治療方面，醫(yī)療護(hù)理人員不僅要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行止血、補(bǔ)充血容量、維持呼吸道通暢。同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)采取有效的措施改善患者的心功能，并有效控制患者的癥狀和體征。其中，維持呼吸道通暢是為了給患者的快速給癢和通氣提供條件[4]。如果患者存在十分嚴(yán)重的休克現(xiàn)象，或者合并嚴(yán)重循環(huán)衰竭，則還需要行機(jī)械通氣治療。此外，止血是治療失血性休克的主要措施，常見(jiàn)的急救措施就是采用止血帶及壓迫止血，同時(shí)要對(duì)患者開(kāi)展失血補(bǔ)償?shù)燃本忍幚?，不僅要輸入血液，還應(yīng)單補(bǔ)充一定量的膠體液和晶體液，以便于能夠充分滿足患者對(duì)液體分離的需求[5]。在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)療人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，對(duì)于各類器具應(yīng)當(dāng)切實(shí)做好消毒處理，避免術(shù)后誘發(fā)感染影響患者的康復(fù)。在治療結(jié)束后應(yīng)當(dāng)對(duì)患者各項(xiàng)生命特征及癥狀進(jìn)行監(jiān)測(cè)，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者血壓并記錄[6]。如果患者體溫正常、皮膚紅潤(rùn)則表明休克癥狀已經(jīng)好轉(zhuǎn)，當(dāng)出現(xiàn)脈壓縮小、出冷汗以及臉色蒼白時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取及時(shí)有效的處理措施。值得注意的是，要想保證手術(shù)治療的效果，除了要在治療的前后期間做好常規(guī)的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)患者開(kāi)展全方位的心理護(hù)理也是非常有必要的。由于失血性休克患者多數(shù)會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知其臨床癥狀的原因及治療措施，向其耐心解釋治療的過(guò)程，在治療后還應(yīng)當(dāng)告知患者及家屬在日常生活中的相關(guān)注意事項(xiàng)，從而逐漸緩解患者的不安情緒，使患者能夠早日恢復(fù)健康。

在本組116例婦產(chǎn)科失血性休克患者中，對(duì)患者采取及時(shí)有效的止血措施之后，其生命體征逐漸平穩(wěn)，并且通過(guò)建立靜脈通道、補(bǔ)充血容量等措施，取得了良好的效果，其中搶救成功112例患，其余4例患者中行經(jīng)腹子宮全切手術(shù)2例，行經(jīng)腹子宮次全切手術(shù)1例，死亡1例。由此可見(jiàn)，及時(shí)有效的救治措施是降低婦產(chǎn)科失血性休克患者死亡率的重要因素。對(duì)于婦產(chǎn)科失血性休克患者來(lái)說(shuō)，要想保證最佳的救治效果，醫(yī)療人員就應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的出血原因進(jìn)行科學(xué)分析，從而采取具有針對(duì)性的治療手段，最大限度上保證患者的生命安全。

[1]廖少彬,許水娣,胡旺霞.53例宮外孕并失血性休克急救及護(hù)理研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,24:130-132.

[2]陸文華.婦產(chǎn)科失血性休克患者的護(hù)理急救措施[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,09:131-132.

[3]趙雪萍,侯 萍.婦產(chǎn)科失血性休克患者的護(hù)理急救措施[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2015,03:141-142.

[4]翟風(fēng)英.72例創(chuàng)傷伴失血性休克急救護(hù)理效果分析[J].中外醫(yī)療,2015,23:133-135.

[5]廖紅梅.探討婦產(chǎn)科失血性休克患者的護(hù)理急救措施[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,23:187-188.

[6]楊會(huì)芹.婦產(chǎn)科失血性休克臨床救治觀察[J].心血管病防治知識(shí)(學(xué)術(shù)版),2014,11:147-149.

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ISSN.2095-8803.2016.02.078.02

吳玲麗