沈 娜，閆堂中

Quadrant可擴(kuò)張通道微創(chuàng)系統(tǒng)治療腰椎間盤突出癥圍手術(shù)期護(hù)理

沈 娜，閆堂中

腰椎間盤突出癥；Quadrant系統(tǒng)；圍手術(shù)期；護(hù)理

腰椎間盤突出癥是指因椎間盤退行性變、破裂、后凸壓迫脊髓或神經(jīng)而出現(xiàn)的綜合征，主要表現(xiàn)是腰腿疼及下肢麻木等癥狀。腰椎間盤突出癥是骨科常見病，多發(fā)病，占骨科門診量的30%以上，是造成腰腿疼最常見的原因之一，年齡呈年輕態(tài)勢(shì)［1］。腰椎間盤突出癥保守治療無效，往往需要手術(shù)治療。隨著脊柱外科微創(chuàng)技術(shù)的迅猛發(fā)展，脊柱外科微創(chuàng)手術(shù)使用Quadrant可擴(kuò)張通道微創(chuàng)系統(tǒng)逐漸成為常用術(shù)式之一。筆者所在醫(yī)院自2013年12月—2014年11月采用Quadrant可擴(kuò)張通道微創(chuàng)系統(tǒng)治療腰椎間盤突出癥，給予患者全面細(xì)致的圍手術(shù)期護(hù)理，有效預(yù)防了各種并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料本組25例。男13例，女12例；年齡25～62歲，平均（27．23±2．33）歲。

1.2 手術(shù)方法患者全麻俯臥位，腹部懸空，常規(guī)消毒、鋪巾。C臂X線機(jī)透視下標(biāo)記病變節(jié)段，沿標(biāo)記做長(zhǎng)約3～4 cm縱形切口，依次切開皮膚，皮下組織，腰背筋膜，安放Quadrant可擴(kuò)張通道微創(chuàng)系統(tǒng)通道，顯露椎板間隙，C形臂定位準(zhǔn)確無誤后，進(jìn)行椎弓根螺釘適當(dāng)加壓固定。探測(cè)兩側(cè)神經(jīng)根，確認(rèn)無卡壓。生理鹽水沖洗切口后，放置引流管，逐層關(guān)閉縫合，切除標(biāo)本送病理檢查。

1.3 結(jié)果本組25例患者采用Quadrant可擴(kuò)張通道微創(chuàng)系統(tǒng)手術(shù)，圍手術(shù)期經(jīng)過精心治療與護(hù)理，無1例出現(xiàn)腦脊液漏、椎間隙感染等并發(fā)癥。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 術(shù)前應(yīng)協(xié)助醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的體檢和生化檢查，了解患者的全身狀況和精神狀態(tài)。包括對(duì)血、尿常規(guī)、MRI、CT、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)，內(nèi)分泌系統(tǒng)等進(jìn)行綜合的分析評(píng)估，保障手術(shù)安全進(jìn)行，有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

2.1.2 心理護(hù)理 隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的全面推進(jìn)，對(duì)患者的心理護(hù)理愈顯重要。大多數(shù)患者懼怕手術(shù)，心理壓力較大。親切而有感染力的交談，恰到好處的疏通勸導(dǎo)會(huì)起到正性效應(yīng)［2］。責(zé)任護(hù)士術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)確評(píng)估患者的心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，向患者介紹手術(shù)的過程及方式，告知患者手術(shù)的先進(jìn)性、科學(xué)性、必要性。消除患者對(duì)手術(shù)的負(fù)性情緒，使其增強(qiáng)信心，積極主動(dòng)的配合治療和護(hù)理。

2.1.3 術(shù)前體位適應(yīng)性訓(xùn)練 此手術(shù)需俯臥位，術(shù)前3 d開始對(duì)患者進(jìn)行俯臥位訓(xùn)練，通過訓(xùn)練可使病變椎間盤后間隙增寬有利于呼吸，盡量使全身放松，保證手術(shù)的順利進(jìn)行［3］。指導(dǎo)患者如何在床上使用大小便器，有效預(yù)防靜脈血栓的方法以及指導(dǎo)患者掌握腰背肌功能鍛煉的方法等。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 常規(guī)護(hù)理 術(shù)后患者取平臥位，3 h內(nèi)不能翻身，以壓迫傷口止血。3 h后護(hù)士給予軸線翻身，保持全身各部位皮膚的完整性。遵醫(yī)囑嚴(yán)密觀察患者的病情變化，包括T、P、R、Bp以及血氧飽和度，雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)情況、腰腿疼及麻木癥狀是否減輕。與患者進(jìn)行有效的溝通，尊重患者的主訴。

2.2.2 加強(qiáng)切口和引流的護(hù)理 術(shù)后嚴(yán)密觀察切口敷料的滲出情況，保持敷料的干燥清潔。若術(shù)后置有引流管時(shí)，保持引流管通暢，嚴(yán)密觀察和記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量。若患者主訴頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，且出現(xiàn)引流液為淡黃色液體時(shí)，考慮為腦脊液漏，立即通知醫(yī)師，遵醫(yī)囑給予對(duì)癥處理［4］。

2.2.3 飲食指導(dǎo) 鼓勵(lì)患者多吃新鮮的蔬菜、水果，多飲水，預(yù)防便秘，指導(dǎo)患者進(jìn)行高蛋白、高熱量、高纖維飲食，盡可能不吃生、冷、硬的食物，并適當(dāng)做腹部順時(shí)針按摩，以刺激和增加腸蠕動(dòng)等，讓患者增加舒適，減少痛苦，避免新的刺激因素。

2.2.4 并發(fā)癥的預(yù)防 在常規(guī)預(yù)防血栓的基礎(chǔ)上，使用空氣波壓力治療儀（IPC）治療，30 min/次，2次/ d，預(yù)防深靜脈血栓的形成。在設(shè)定治療壓力下，氣囊從遠(yuǎn)心端到近心端有序充盈，由于周期性加壓、減壓的機(jī)械作用產(chǎn)生搏動(dòng)性血流，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，防止血栓形成。指導(dǎo)患者做踝背屈、趾背伸動(dòng)作。術(shù)前告知患者戒煙，以利于術(shù)后減少痰量,保持呼吸道通暢，教會(huì)患者有效咳嗽，深呼吸，及時(shí)給患者翻身、扣背，防止墜積性肺炎的發(fā)生。

2.2.5 功能鍛煉 早期功能鍛煉能增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，減少腰椎術(shù)后遺留的下腰部疼痛，恢復(fù)腰椎的正常功能，是腰椎手術(shù)治療過程中極為重要的環(huán)節(jié)。術(shù)后第一天進(jìn)行直腿抬高實(shí)驗(yàn)，促進(jìn)神經(jīng)根本身的血液循環(huán)，利于神經(jīng)根的炎性反應(yīng)早期消退，避免術(shù)后粘連。加強(qiáng)腰背肌的功能鍛煉，早期取俯臥位做“飛燕點(diǎn)水式”練習(xí)，訓(xùn)練椎旁肌的背伸運(yùn)動(dòng)［5］。

2.2.6 出院指導(dǎo) 患者術(shù)后5～7 d即可出院，出院后繼續(xù)加大腰背肌鍛煉的強(qiáng)度及時(shí)間，逐漸形成強(qiáng)有力的“肌肉背心”，增加脊柱的穩(wěn)定性，恢復(fù)脊柱各個(gè)軸位的運(yùn)動(dòng)功能；佩戴腰圍2～3個(gè)月，注意腰部保暖。手術(shù)1個(gè)月后進(jìn)行正?；顒?dòng)，日?；顒?dòng)中采取正確的姿勢(shì)，經(jīng)常變換體位，避免用單一姿勢(shì)站或坐時(shí)間太久，女患者應(yīng)避免穿高跟鞋站立或行走。防止肥胖，并向患者說明控制體重的重要性，進(jìn)低脂高鈣飲食，減輕腰椎的負(fù)重。此外，還應(yīng)避免彎腰動(dòng)作，3個(gè)月內(nèi)不進(jìn)行重體力或負(fù)重活動(dòng)，不做前屈、后伸或左右過度扭曲動(dòng)作，盡量減少脊柱活動(dòng)；3個(gè)月后逐漸恢復(fù)正?；顒?dòng)。定期回醫(yī)院復(fù)查。

Quadrant可擴(kuò)張通道微創(chuàng)系統(tǒng)牽開器的底部和頂部均可擴(kuò)張，縱、橫向亦可撐開，手術(shù)時(shí)操作的空間明顯大于椎間盤的面積。Quadrant可擴(kuò)張通道微創(chuàng)系統(tǒng)提供的手術(shù)視野范圍，足可滿足2～3個(gè)節(jié)段病變的腰椎疾病的患者，拓展了手術(shù)的適應(yīng)證［6］。Quadrant手術(shù)與傳統(tǒng)的手術(shù)相比較，手術(shù)切口小，術(shù)中軟組織剝離少、出血少和術(shù)后引流少，術(shù)后傷口疼痛輕，恢復(fù)快，縮短了住院時(shí)間，減少了并發(fā)癥。本組患者術(shù)前全面系統(tǒng)的評(píng)估，正確的體位訓(xùn)練，術(shù)后科學(xué)系統(tǒng)的?？谱o(hù)理及針對(duì)性的功能鍛煉等是確保手術(shù)成功，減少并發(fā)癥的重要保障。

［1］鄭旭潁．辨證施護(hù)結(jié)合心理護(hù)理腰椎間盤突出癥［J］．河北中醫(yī)，2010，32（3）：446-447．

［2］皇埔恩，劉志宏．護(hù)理心理學(xué)［M］．西安：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2001，5（10）：7．

［3］汪元元，楊 霞．側(cè)路經(jīng)皮椎間空鏡下腰椎間盤髓核摘除術(shù)的護(hù)理［J］．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30（12）：172．

［4］陳麗麗，沈桂杰，楊立新．腰椎間盤突出癥圍手術(shù)期患者的護(hù)理體會(huì)［J］．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（12）：228-229．

［5］樊明堂，劉金榜，鄭永紅，等．腰椎手術(shù)后進(jìn)行早期功能鍛煉1230例［J］．臨床醫(yī)學(xué)，2010，30（5）：104-105．

［6］Kim KT，Lee SH，Suk KS，et al．The quantitative analysis of tissue injury markers after mini open lumbar fusion［J］．Spine，2006，31（7）：712-716．

［2015-09-13收稿，2015-10-12修回］ ［本文編輯：張鴻瑫］

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10．14172/j．issn1671-4008．2016．03．032

264002山東煙臺(tái)，解放軍107醫(yī)院脊柱神經(jīng)外科（沈娜），放射科（閆堂中）