李青元，魏松洋

記憶合金胸骨接骨器在成人正中開胸手術(shù)中的應(yīng)用

李青元，魏松洋

成人；正中開胸手術(shù)；記憶合金；胸骨接骨器

經(jīng)胸骨正中開胸因其進(jìn)胸快、手術(shù)視野良好、術(shù)后對(duì)呼吸循環(huán)影響小等優(yōu)點(diǎn)，已成為心臟直視手術(shù)及大血管、縱隔等手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。術(shù)后胸骨的固定效果將影響患者預(yù)后。筆者通過(guò)對(duì)204例經(jīng)正中開胸手術(shù)成人患者分別應(yīng)用傳統(tǒng)單純鋼絲固定胸骨和記憶合金環(huán)抱胸骨接骨器固定胸骨，評(píng)估這兩種固定方法的固定效果的差異，評(píng)估記憶合金環(huán)抱胸骨接骨器在成人正中開胸手術(shù)中的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇筆者所在科2012年3月—2014年6月經(jīng)正中開胸成人手術(shù)患者204例。男114例，女90例；年齡42～73歲。手術(shù)原因：先天性心臟病6例，冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)119例，瓣膜置換術(shù)66例，主動(dòng)脈置換術(shù)1例，法洛四聯(lián)癥根治術(shù)1例，冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)合并瓣膜置換術(shù)2例，胸腺手術(shù)9例。所有的患者均經(jīng)胸骨正中開胸手術(shù)。

1.2 術(shù)后固定胸骨方法

1.2．1 傳統(tǒng)單純鋼絲固定胸骨 采用粗細(xì)合適的普通帶針鋼絲（約0．8～1．0 mm），避免鋼絲過(guò)細(xì)造成鋼絲切割胸骨，先取一根鋼絲在胸鎖關(guān)節(jié)水平從胸骨柄后穿過(guò)兩側(cè)半片胸骨柄，在胸骨柄前固定，然后在其下1～2 cm處相同方法再固定一根。再取鋼絲于第2肋間穿過(guò)，在胸前固定。依次照此方法縫至第4或第5肋間，防止胸骨對(duì)合不嚴(yán)，選用鋼絲數(shù)目6～8根，以防鋼絲數(shù)目不夠起不到牢固固定胸骨作用導(dǎo)致胸骨松動(dòng)。縫合后用甲狀腺拉鉤將胸骨拉開止血，用鋼絲鉗固定，原則上在胸骨對(duì)合穩(wěn)定基礎(chǔ)上勿切割胸骨使其變形。

1.2．2 記憶合金環(huán)抱胸骨接骨器固定胸骨 測(cè)量患者胸骨橫徑，選擇合適型號(hào)記憶合金環(huán)抱式胸骨接骨器放置于冰水中，選擇胸骨對(duì)稱位置各2個(gè)肋凹（2～3肋間），用特制撐開器將記憶合金環(huán)抱式胸骨接骨器對(duì)齒緩慢撐開，使每對(duì)齒開口大于胸骨橫徑，迅速將環(huán)抱器放置于胸骨表面，使環(huán)抱式接骨器4個(gè)臂位于選定的肋凹處，采用45℃溫生理鹽水紗布熱敷使其收縮，環(huán)抱器即快速閉合固定胸骨。如上方法選用雙臂環(huán)抱式接骨器固定胸骨下端（第5肋間）。

2 結(jié)果

88例采用傳統(tǒng)單純鋼絲固定胸骨平均手術(shù)時(shí)間（30±5）min，術(shù)后發(fā)生胸骨裂開1例（經(jīng)二次手術(shù)胸骨固定后治愈），2例因鋼絲松動(dòng)導(dǎo)致胸骨錯(cuò)位。術(shù)后下床自主活動(dòng)開始時(shí)間為術(shù)后4～6 d，術(shù)后住院平均15 d。術(shù)后胸部疼痛明顯，6個(gè)月后復(fù)查胸片，胸骨全部骨性愈合，2例因鋼絲松動(dòng)導(dǎo)致胸骨錯(cuò)位愈合，術(shù)后能日常體力工作。

116例記憶合金環(huán)抱接骨器治療平均手術(shù)時(shí)間（10±2．5）min，均治愈出院，術(shù)后下床自主活動(dòng)開始時(shí)間為術(shù)后3～4 d，術(shù)后住院平均13 d。術(shù)后患者胸部疼痛不明顯，術(shù)后6個(gè)月復(fù)查胸片，胸骨全部骨性愈合，內(nèi)固定物無(wú)松動(dòng)或滑脫，未出現(xiàn)傷口感染、異物排斥反應(yīng)、胸骨錯(cuò)位。

3 討論

傳統(tǒng)的鋼絲胸骨固定，鋼絲穿過(guò)骨膜、肋間肌肉可能穿破血管易導(dǎo)致出血，有再次開胸止血風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，鋼絲與胸骨接觸面積小，鋼絲過(guò)緊易將胸骨切斷，導(dǎo)致胸骨裂開。鋼絲固定不牢時(shí)易松動(dòng)，可導(dǎo)致胸骨愈合不良、愈合延遲等嚴(yán)重不良后果，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，增加治療費(fèi)用和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，給患者身心造成巨大的痛苦和創(chuàng)傷。

記憶合金環(huán)抱式接骨器是利用環(huán)抱臂對(duì)骨表面的握持力來(lái)維持胸骨的穩(wěn)定，接骨器臂與胸骨接觸面積大，具有獨(dú)特的持續(xù)自加壓功能，避免將胸骨切斷和松動(dòng)。且具有良好的組織相容性、較強(qiáng)的抗腐蝕性，手術(shù)操作簡(jiǎn)單快捷，減少住院時(shí)間，減輕患者痛苦，可進(jìn)行有效的肺功能鍛煉，減少了出血風(fēng)險(xiǎn)，值得在臨床推廣使用。

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［2015-09-12收稿，2015-10-11修回］ ［本文編輯：王 茜］

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10．14172/j．issn1671-4008．2016．03．023

475003河南開封，解放軍155醫(yī)院心胸外科（李青元，魏松洋）