天津市寧河區(qū)醫(yī)院（301500）王彬

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究觀察的患者為我院2013年l月～2014年12月住院接受冠狀動(dòng)脈造影患者150例。其中男性96例(64%)，女性患者54例(36%)。最小年齡41歲，最大年齡86歲。78例患者確診為急性心肌梗死、14例患者為穩(wěn)定型心絞痛、52例患者為不穩(wěn)定型心絞痛、6例為陳舊型性心肌梗死。其中有16例患者曾做過PCI。69例患者患有2型糖尿病，84例患者患有高血壓；65例患者有飲酒史，69例患者有吸煙史。所有患者都經(jīng)過冠狀動(dòng)脈造影進(jìn)行檢測，采用微機(jī)參照測量和直接目測直徑法相結(jié)合作為判斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果顯示在全部150例患者中冠狀動(dòng)脈造影顯示12例管腔完全正常；10例為輕度狹窄(狹窄＜50%)；128例為狹窄≥50%病變。

1.2 方法 術(shù)前24～48h為患者服用阿司匹林300mg，1次/d，用于抗小板、防止血栓。急性心梗行急診PCI需一次性服用氯吡格雷及阿司匹林300mg。手術(shù)過程，使用穿刺針穿刺動(dòng)脈，放置動(dòng)脈鞘管，通過動(dòng)脈鞘管送一根指引導(dǎo)管進(jìn)入冠脈開口，造影后將一根導(dǎo)絲通過導(dǎo)管進(jìn)入冠脈血管遠(yuǎn)端，順導(dǎo)絲將球囊推送至狹窄部位，加壓擴(kuò)張球囊，后將球囊撤出植入支架，最后把支架球囊及導(dǎo)絲撤出體外，復(fù)查造影，了解狹窄部位治療結(jié)果。PCI術(shù)后常規(guī)藥物阿司匹林100mg，1次/d，氯吡格雷75mg，1次/d，長期口服藥物阿司匹林及氯吡格雷，其中后者服用至少1年。

1.3 觀察指標(biāo)[1]觀察患者手術(shù)后的成功率。監(jiān)測手術(shù)一年后的并發(fā)癥，再次復(fù)發(fā)狹窄的概率。手術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)為：成功干預(yù)靶病變，支架充分?jǐn)U展，管腔殘余狹窄或再狹窄＜20%，心肌梗死溶栓試驗(yàn)(TIMI)遠(yuǎn)端血流3級，住院期間沒有發(fā)生嚴(yán)重心血管事件。

2 結(jié)果

本組150例患者全部冠狀動(dòng)脈造影成功，115處冠脈病變內(nèi)成功植入136只支架，成功率為96.40%。圍手術(shù)期并發(fā)癥7例（4.67%），其中拔管后發(fā)生血管迷走神經(jīng)反射1例（0.67%），靜注阿托品1mg后緩解；心室顫動(dòng)（嚴(yán)重心律失常）1例（0.67%），經(jīng)立即進(jìn)行體外電除顫后復(fù)律；穿刺血腫3例（2%），均為介入操作時(shí)血管鞘周圍滲血所致，經(jīng)局部擠壓排血并行局部物理治療后好轉(zhuǎn)；術(shù)后尿潴留2例（2%），均為男性患者，經(jīng)導(dǎo)尿后癥狀緩解，未見其他并發(fā)。住院時(shí)間6～15d，平均(10.02±2.21)d，住院期間無死亡，未見嚴(yán)重心血管事件，近期療效較好。出院后繼續(xù)隨訪145例，隨訪率為96.67%，隨訪時(shí)間1個(gè)月～1年，發(fā)生心絞痛3例(2%)，無心肌梗死和死亡病例。

3 討論

臨床觀察顯示，單純PTCA術(shù)后的再狹窄率仍有30%～35%。本實(shí)驗(yàn)選取冠心病介入手術(shù)患者為研究對象，共選取病例150例進(jìn)行觀察，本組資料顯示，150例冠心病患者采用冠狀動(dòng)脈造影和冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張加支架植術(shù)治療，手術(shù)成功率為96.40%，術(shù)中發(fā)生并發(fā)癥7例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.67%，其中局部血腫3例，迷走神經(jīng)反射/心室顫動(dòng)和造影劑反應(yīng)各1例，尿潴留2例(均為男性患者，考慮與老年男性患者前列腺增生有關(guān))，以上并發(fā)癥均為冠狀動(dòng)脈介入治療常見的并發(fā)癥，及時(shí)處理后均好轉(zhuǎn)，死亡病例和嚴(yán)重心血管事件發(fā)生率為0，手術(shù)成功率高，并發(fā)癥發(fā)生率低[2]。

隨著目前臨床醫(yī)師們經(jīng)驗(yàn)的增加，手術(shù)小組配合默契，醫(yī)療器械的更新，這項(xiàng)操作措施的指征擴(kuò)大，以往被視為絕對禁忌的病變在經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)師面前也可迎刃而解，而新型支架、基因治療技術(shù)的出現(xiàn)，將進(jìn)一步提高冠心病介入治療的近期和遠(yuǎn)期的效果，在治療冠狀動(dòng)脈狹窄性疾病時(shí)，介入治療技術(shù)的應(yīng)用還會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)大。