劉永祥　林曉明

(泰安市第一人民醫(yī)院，山東 泰安　271000)

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以消化道潰瘍首診的艾滋病1例報(bào)道

劉永祥林曉明

(泰安市第一人民醫(yī)院，山東 泰安271000)

消化道潰瘍；艾滋病；首診

艾滋病(AIDS)發(fā)病率逐年升高，常累及消化系統(tǒng)，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道高達(dá)90%以上的HIV感染者和AIDS(HIV/AIDS)患者在病程中可表現(xiàn)有程度不等的消化道癥狀[1]。消化系統(tǒng)的表現(xiàn)包括消化道感染，潰瘍、出血以及惡性腫瘤等?，F(xiàn)將入住我院的以消化道潰瘍首發(fā)的1例艾滋病患者報(bào)道如下。

1　病例資料

病例男，43歲， 因進(jìn)食梗噎感1個(gè)月，吞咽、進(jìn)食時(shí)胸骨后疼痛7天入院?；颊呷朐?月前出現(xiàn)進(jìn)食梗噎感,在外院行食道造影示食管粘膜紊亂，呈網(wǎng)格狀改變，服用泮托拉唑膠囊、鋁碳酸鎂等藥物，癥狀無(wú)明顯改善；入院前7天出現(xiàn)吞咽、進(jìn)食時(shí)胸骨后疼痛?；颊呒韧l(fā)現(xiàn)有闌尾炎手術(shù)史10年。入院查體：T 37.8 ℃，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大，口腔粘膜表面覆乳白色白苔，不易脫落；雙肺未聞及干濕性啰音，心律齊，未聞及病理性雜音，腹平軟，上腹部輕壓痛，無(wú)反跳痛，移動(dòng)性濁音(-)，兩下肢無(wú)浮腫。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.03×109/L，中性粒細(xì)胞0.714 ，淋巴細(xì)胞0.191，CRP 41.12 mg/L，ESR 98 mm/h，抗核抗體八項(xiàng)均陰性；乙肝五項(xiàng)均陰性，丙肝抗體陰性。入院后病人仍有進(jìn)食后胸骨后疼痛，時(shí)有發(fā)燒，有少量咳嗽，無(wú)膿痰，予泮托拉唑、滅滴靈針治療后仍有低熱，后行胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)口腔大量奶酪樣物質(zhì)覆著，食管上段奶酪樣物質(zhì)覆著，食管距門(mén)齒30～39 cm，食管粘膜廣泛性充血水腫、伴糜爛，多發(fā)大小不一淺表潰瘍，最大直徑達(dá)1.5 cm，在潰瘍4邊緣處進(jìn)行活檢4枚，發(fā)現(xiàn)送檢食管粘膜為鱗狀上皮粘膜呈急、慢性炎癥伴潰瘍，并見(jiàn)炎性壞死及肉芽組織形成；上段食管粘膜奶酪物給予刷檢涂片發(fā)現(xiàn)真菌感染；檢查病理報(bào)告為食管粘膜慢性炎伴潰瘍。后給予梅毒抗體(ELISA)檢測(cè)，呈陽(yáng)性，梅毒甲苯胺紅試驗(yàn)陽(yáng)性、梅毒滴(甲苯胺紅法)1∶4陽(yáng)性；行HIV抗體檢測(cè),結(jié)果為可疑陽(yáng)性,后經(jīng)省市疾病控制中心確認(rèn)確診為艾滋病。

2　討　論

艾滋病可侵犯人體各個(gè)系統(tǒng)和器官，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，可分為肺型、中樞神經(jīng)型、胃腸型和發(fā)熱原因不明型，而消化系統(tǒng)癥狀為艾滋病最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)之一[2]。HIV感染導(dǎo)致的細(xì)胞免疫功能下降,使發(fā)生消化系統(tǒng)感染性疾病和腫瘤的概率增高。真菌性食道炎是AIDS患者常見(jiàn)的機(jī)會(huì)性感染之一，發(fā)生率在10%以上[3]，臨床出現(xiàn)口腔、咽喉真菌感染是AIDS患者真菌性食道炎臨床最典型的癥候。本文艾滋病患者表現(xiàn)為上消化道的潰瘍，常規(guī)治療效果欠佳，且有伴有真菌感染。故在臨床中，患者若出現(xiàn)不典型的、難治的潰瘍以及反復(fù)的發(fā)熱、感染，要警惕艾滋病的可能，及時(shí)檢查。一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)盡早控制傳染源。

[1]AlMiohamed F，Lule GN，Nyongo A，et al. Prevalance of Heli-cobacter pylori and endoscopic findings in HIV seropositive pa-tients with upper gastrointestinal tract symptoms at Kenyatta National Hospital，Nairobi[J].East Afr Med J，2002，79(5)：226-231.

[2]周伏喜，盧放根，吳小平，等.消化系統(tǒng)癥狀突出的獲得性免疫缺陷綜合征病例分析及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中華消化雜志，2005，25(12):751.

[3]Vazquez EE.Therapeutic options for the management of esopha-ryngeal and esophageal candidiasis in HIV/AIDS patients[J].HIV Clin Trials,2000,1(1):47-59.

劉永祥(1973—)，男，山東泰安人，副主任醫(yī)師，碩士， 主要從事內(nèi)鏡下治療EMR、ESD、ESE及ERCP等。

R593.3

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1004-7115(2016)09-1068-01

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.09.042

2016-05-05)