昆明醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院（653100）張艷華

結(jié)節(jié)性筋膜炎是纖維母細(xì)胞異常增生形成的結(jié)節(jié)性疾病，又稱為浸潤(rùn)性筋膜炎、瘤性筋膜炎。彩色多普勒超聲是一種快捷、簡(jiǎn)便的結(jié)節(jié)性筋膜炎臨床診斷方法，但是其臨床診斷價(jià)值尚存在爭(zhēng)議[1][2]。為進(jìn)一步探討結(jié)節(jié)性筋膜炎的超聲診斷價(jià)值，本次研究選擇我院2014年5月～2016年2月期間本院收治的結(jié)節(jié)性筋膜炎患者40例作為研究對(duì)象，對(duì)比手術(shù)病理與超聲診斷結(jié)果，總結(jié)其影像學(xué)表現(xiàn)，旨在為結(jié)節(jié)性筋膜炎臨床超聲診斷提供一些啟示。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014年5月～2016年2月期間本院收治的結(jié)節(jié)性筋膜炎患者40例作為研究對(duì)象。本組患者均行手術(shù)治療及病理檢查證實(shí)為結(jié)節(jié)性筋膜炎，術(shù)前觸診：包塊橢圓形，單發(fā)孤立，質(zhì)地硬，境界清，與皮膚無(wú)粘連。40例患者中，男16例，女24例，年齡34～68歲，平均(51.45±17.69)歲，病程10d～5個(gè)月，平均病程（2.59±2.31）月，發(fā)病部位：上肢10例，下肢8例，胸壁12例，腹壁6例，背部4例；臨床表現(xiàn)：局部疼痛17例，其余明顯異常感覺(jué)，其中18例患者存在外傷史，16例患者存在明確感染史。

1.2 超聲診斷方法 本組患者均行手術(shù)治療及病理檢查，術(shù)前行彩色多普勒超聲檢查。本院采用PHILIPSIU-22型/Philips HDI5000彩聲多普勒超聲診斷儀（探頭頻率7～13MHz），先行腫塊區(qū)域縱、橫切面探查，確定病灶位置、體積、邊界及走向，然后探查腫塊與周圍組織的聯(lián)系，下壓或推動(dòng)探頭檢查瘤體活動(dòng)度。調(diào)節(jié)深度，對(duì)聚焦部位進(jìn)行詳細(xì)探查，獲得滿意的聲像圖[3]。運(yùn)用超聲儀器探查瘤體內(nèi)部回聲、后壁及后方回聲；隨后檢測(cè)瘤體內(nèi)部血流信號(hào)，對(duì)穩(wěn)定信號(hào)進(jìn)行取值記錄。由本院兩名資深影像學(xué)醫(yī)師共同給出超聲診斷報(bào)告，并留存在超聲存儲(chǔ)設(shè)備中。術(shù)后，對(duì)比手術(shù)病理與超聲診斷是否符合，并總結(jié)超聲聲像圖表現(xiàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)及病理結(jié)果 40例患者均為單發(fā)結(jié)節(jié)，梭形16例，橢圓形22例，2例淺分葉（＞2.5cm），腫瘤大小8.5mm×3mm×5.5mm～40mm×15mm×20mm；皮下13例，累及皮下淺筋膜層6例，累及肌肉筋膜8例，瘤體均與淺筋膜或深筋膜相連；35例患者腫瘤均無(wú)包膜，與周圍組織邊界不清，5例患者瘤體有不完整的包膜外；瘤體切面均為灰白色或黃褐色，存在脂肪組織分布，可見(jiàn)膠凍樣區(qū)。

2.2 超聲診斷結(jié)果及符合率 40例患者中：超聲檢出皮下炎性結(jié)節(jié)，確診為結(jié)節(jié)性筋膜炎患者共33例（82.50%，33/40），與手術(shù)病理結(jié)果完全相符；2例（5.0%，2/40）患者超聲檢查疑似為結(jié)節(jié)性筋膜炎，不能定性；超聲診斷誤診為皮脂瘤4例（10.0%，4/40），誤診為血管瘤2例（5.0%，2/40）；超聲診斷與手術(shù)病理符合率為82.50%（33/40）。

2.3 超聲表現(xiàn) 40例患者超聲檢查均可見(jiàn)單發(fā)、孤立腫瘤，多累及皮下肌肉筋膜及淺筋膜層，瘤體均連結(jié)淺筋膜或深筋膜，35例患者可見(jiàn)筋膜匯合呈“筋膜尾征”。根據(jù)患者瘤體內(nèi)部回聲情況，具體分為：高回聲伴液化型22例（55.00%），腫塊邊界不清，瘤體橢圓形或梭形，存在中心無(wú)回聲區(qū)，有后壁及后方回聲，未見(jiàn)/少量血流信號(hào)；高低相間型13例（32.50%），腫塊邊界不清，瘤體橢圓形或梭形，存在有中心回聲區(qū)，有后壁及后方回聲，可見(jiàn)不豐富的血流信號(hào)；均勻低回聲型5例（12.50%），腫塊邊界清晰或不清，瘤體橢圓形或淺分葉形，存在中心無(wú)回聲區(qū)，無(wú)后壁及后方回聲，未見(jiàn)血流信號(hào)，無(wú)“筋膜尾征”。

3 討論

目前，結(jié)節(jié)性筋膜炎發(fā)病機(jī)制尚不明確，已知該病與外傷、細(xì)菌感染等因素密切相關(guān)，但病理機(jī)制并不明確，屬于良性軟組織增生疾病[4]。當(dāng)前，結(jié)節(jié)性筋膜炎術(shù)前診斷方法以影像學(xué)手段為主，較多文獻(xiàn)研究報(bào)道彩色多普勒超聲是當(dāng)前較為可靠的檢查方法[5][6]。為進(jìn)一步明確超聲診斷結(jié)節(jié)性筋膜炎的臨床價(jià)值，本次研究對(duì)比了術(shù)后病理與術(shù)前超聲診斷結(jié)果，發(fā)現(xiàn)兩者符合率達(dá)到了82.50%，可知術(shù)前超聲探查診斷的準(zhǔn)確性較高，可為臨床確診及手術(shù)方案設(shè)計(jì)提供可靠的依據(jù)[7][8]。

當(dāng)前，關(guān)于結(jié)節(jié)性筋膜炎的超聲特征研究尚無(wú)統(tǒng)一定論，為此本次研究總結(jié)了其聲像圖特征：患者多為單發(fā)、孤立腫瘤，多累及皮下肌肉筋膜及淺筋膜層，瘤體均連結(jié)淺筋膜或深筋膜，多呈“筋膜尾征”，但瘤體內(nèi)部回聲均勻低回聲型無(wú)“筋膜尾征”。同時(shí)，本次研究還發(fā)現(xiàn)，瘤體內(nèi)部回聲高回聲伴液化型（55.00%）、高低相間型（32.50%）百分比顯著高于均勻低回聲型，差異P＜0.05，可知高回聲伴液化型、高低相間型較為常見(jiàn)，應(yīng)注意其聲像圖特征。本次研究認(rèn)為，瘤體內(nèi)部回聲均勻低回聲型易發(fā)生漏診情況，其超聲探查可見(jiàn)腫塊邊界清晰或不清，瘤體橢圓形或淺分葉形，存在中心無(wú)回聲區(qū)，無(wú)后壁及后方回聲，未見(jiàn)血流信號(hào)，與多數(shù)結(jié)節(jié)性筋膜炎存在差異，應(yīng)注意避免漏診、誤診等情況。本次研究中，2例超聲檢查不能定性均為瘤體內(nèi)部回聲均勻低回聲型，應(yīng)注意該類型存在，與皮脂瘤4例、血管瘤作區(qū)分，以提高超聲診斷準(zhǔn)確性[9][10]。

綜上所述，彩色多普勒超聲診斷結(jié)節(jié)性筋膜炎的準(zhǔn)確性較高，且其影像學(xué)表現(xiàn)具有特征性，該疾病超聲診斷價(jià)值較高。