第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所（400042）李晟 袁剛 周青松 霍文謙 李彥鋒

包皮過長和包莖是泌尿外科常見疾病之一，包皮環(huán)切術(shù)是治療包皮過長和包莖的有效方法，已經(jīng)具有五千多年的歷史[1]。理想的包皮環(huán)切手術(shù)應(yīng)該具備操作簡單、安全、疼痛輕、外觀滿意度高、生活影響小等優(yōu)點。傳統(tǒng)的包皮環(huán)切手術(shù)是目前臨床應(yīng)用最普遍廣泛的包皮術(shù)式，被大部分男科醫(yī)生及患者所接受[2]，但對包皮手術(shù)術(shù)式改良、創(chuàng)新的步伐卻一直未停止過。正是由于傳統(tǒng)手術(shù)的缺點，包皮環(huán)扎器、一次性包皮環(huán)切縫合器的應(yīng)用越來越趨廣泛。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有接受手術(shù)的患者術(shù)前簽署了手術(shù)知情同意書。我們收集從2015年7月～2015年12月到本院就診，要求行包皮環(huán)切術(shù)的病人共258例，隨機分為2組，采用一次性包皮環(huán)切器手術(shù)的病人129例作為A組，傳統(tǒng)包皮環(huán)切手術(shù)病人129例作為B組。兩組年齡、包皮情況比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 A組：①手術(shù)野備皮。②為患者選擇包皮環(huán)切縫合器的型號：在陰莖非勃起／脹大狀態(tài)下，根據(jù)測量孔和陰莖龜頭的匹配程度，選擇相應(yīng)型號的環(huán)切縫合器，手術(shù)時患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，局麻顯效后，以包皮內(nèi)外板交界系帶處為6點，背側(cè)對應(yīng)部位為12點，用止血鉗鉗夾包皮，再輔以3點、9點處鉗夾后提起，將包皮向外翻轉(zhuǎn)完全覆蓋內(nèi)環(huán)，并向下牽拉，調(diào)整位置使包皮左右對稱，系帶位于正中位置，然后旋出調(diào)節(jié)旋鈕，去除鐘型龜頭罩。③術(shù)后一般于7天左右縫合釘開始自動脫落。④定期換藥并隨訪至傷口完全愈合。

1.2.2 B組：自包皮外口置入包皮環(huán)扎器內(nèi)環(huán)，內(nèi)環(huán)有凹陷部分對準(zhǔn)包皮系帶處，調(diào)整包皮環(huán)扎器內(nèi)環(huán)，保持內(nèi)板高約0.5～1.0cm，包皮外放鉗夾器固定，將結(jié)扎線環(huán)繞在包皮環(huán)扎器內(nèi)環(huán)外面的包皮上，拉緊結(jié)扎線并結(jié)扎，用剪刀沿包皮環(huán)扎器內(nèi)環(huán)遠(yuǎn)端剪除多余的包皮。

1.3 臨床觀察指標(biāo) ①手術(shù)時間：從麻醉起效到手術(shù)結(jié)束的時間。②疼痛評分：包括術(shù)中疼痛評分及術(shù)后24h疼痛評分，采用VAS疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)。③失血量：以1塊5cm×5cm紗布吸血5ml計算。④傷口愈合時間：傷口愈合標(biāo)準(zhǔn)為傷口干燥無分泌物，包皮內(nèi)外板切緣自然融合且無明顯壓痛。⑤手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率：主要為術(shù)后感染、出血、水腫、傷口裂開、系帶對合不良、縫合釘嵌頓（A組）等不良事件的總發(fā)生率。⑥術(shù)后包皮外觀滿意率：患者術(shù)后3天及1個月復(fù)查，詢問其對包皮外觀的滿意程度，分為滿意及不滿意。⑦治療總費用：包括手術(shù)費和相關(guān)治療費。

2 結(jié)果

兩組手術(shù)病例均順利完成。A組在手術(shù)時間、手術(shù)時疼痛評分、術(shù)后24h疼痛評分、愈合時間方面均低于B組（P＜0.05）。但A組在術(shù)中出血量、術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率、治療總費用方面略高于B組（P＞0.05）。

3 討論

包皮過長及包莖是一類常見的男性外生殖器疾病。由于長期包皮過長，尤其是包莖阻礙陰莖發(fā)育，影響性生活質(zhì)量，出現(xiàn)早泄，嚴(yán)重時導(dǎo)致不育，同時亦可引起泌尿系感染，增加生殖器腫瘤的發(fā)生率。而一次性包皮環(huán)切縫合器是包皮過長及包莖進(jìn)行切割縫合為一體的手術(shù)器械，其工作原理類似管型胃腸吻合器，且簡化了手術(shù)操作，將繁鎖復(fù)雜的手術(shù)變得簡單方便、快捷安全、且更易于標(biāo)準(zhǔn)化操作[3]。