王　韜, 劉　茗

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州市第二人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科, 江蘇 常州, 213003)

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Kartagener′s綜合征的診斷及治療

王韜, 劉茗

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州市第二人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科, 江蘇 常州, 213003)

關(guān)鍵詞:Kartagener′s綜合征; 原發(fā)性纖毛運(yùn)動(dòng)障礙; 內(nèi)臟轉(zhuǎn)位; 支氣管擴(kuò)張; 副鼻竇炎

Kartagener′s綜合征(KS)臨床表現(xiàn)為鼻竇炎、支氣管擴(kuò)張、內(nèi)臟轉(zhuǎn)位3大特征，分為完全型和不完全型，若3項(xiàng)特征均具備為完全型，若只有支氣管擴(kuò)張和內(nèi)臟轉(zhuǎn)位2項(xiàng)特征則為不完全型。本院自2000年收治Kartagener′s綜合征5例，現(xiàn)就其臨床表現(xiàn)及影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

5例Kartagener′s綜合征患者，女4例，男1例，年齡16～56歲，平均年齡36歲；首次發(fā)病年齡均小于10歲，隨著年齡增大，其臨床癥狀逐漸加重。其中父母為近親結(jié)婚2例。

1.2臨床癥狀及體征

所有病例中反復(fù)咳嗽、咳黃痰5例，鼻塞流涕3例，間斷咯血4例，合并呼吸衰竭2例，合并心功能不全1例，不孕不育2例。1例家族中有類似癥狀，但未能進(jìn)一步檢查。肺部可聞及濕性啰音5例，部位較固定，多位于下葉，肺部可聞及哮鳴音2例，鼻腔見分泌物2例，副鼻竇區(qū)壓痛5例均無。心電圖均提示右位心，B超均提示內(nèi)臟反位，低氧血癥2例。肺CT提示5例均有內(nèi)臟反位，均有支氣管擴(kuò)張。副鼻竇部攝片或CT提示5例均有副鼻竇炎癥。

1.3結(jié)果

所有病例均有內(nèi)臟反位、支氣管擴(kuò)張和副鼻竇炎，2例出現(xiàn)呼吸衰竭，1例出現(xiàn)心功能不全，均予以積極抗感染及對(duì)癥處理后癥狀緩解。

2討論

Kartagener′s綜合征是一種罕見的先天性常染色體隱性遺傳疾病[1]，臨床表現(xiàn)為支氣管擴(kuò)張、內(nèi)臟轉(zhuǎn)位伴或不伴副鼻竇炎，發(fā)病原因尚不明確，為原發(fā)性纖毛運(yùn)動(dòng)障礙(PCD)特殊類型。PCD是指纖毛運(yùn)動(dòng)減弱或運(yùn)動(dòng)異常[2]，導(dǎo)致黏液纖毛運(yùn)輸功能障礙，分泌物不能排出，長期反復(fù)慢性感染，從而引起支氣管擴(kuò)張、副鼻竇炎等。當(dāng)PCD同時(shí)伴有內(nèi)臟轉(zhuǎn)位時(shí)，稱為Kartagener′s綜合征，約占PCD的50%[3]。Kartagener′s綜合征的發(fā)病年齡在10～29歲，95%的病例發(fā)生在15歲以前，癥狀有反復(fù)咳嗽、咳痰、咯血、活動(dòng)后氣促、乏力、鼻塞及流涕，有部分患者因不育、不孕就診，最后可因支氣管擴(kuò)張咯血、呼吸衰竭及其他合并癥而死亡。該病發(fā)病率無顯著的性別差異，但有家族遺傳傾向[4]，近親結(jié)婚發(fā)病率高達(dá)20%～30%。本文中有2例患者父母系近親結(jié)婚，其中1例患者兄長有類似臨床癥狀，但其兄長未能行進(jìn)一步檢查。

本病的支氣管擴(kuò)張、副鼻竇炎與纖毛運(yùn)動(dòng)異常有關(guān)。由于呼吸道纖毛上皮的活動(dòng)障礙，形成了支氣管擴(kuò)張和副鼻竇炎。而內(nèi)臟反位與纖毛運(yùn)動(dòng)的關(guān)系尚不明確，一般認(rèn)為正常人內(nèi)臟轉(zhuǎn)位發(fā)生在妊娠10～15周，內(nèi)臟轉(zhuǎn)位是通過內(nèi)臟上皮纖毛的運(yùn)動(dòng)實(shí)現(xiàn)的，如果纖毛功能異常，內(nèi)臟向左、向右旋轉(zhuǎn)的概率各為50%，因此PCD患者多合并內(nèi)臟部分或完全反位[4]。內(nèi)臟反位分為胸腹部內(nèi)臟反位和胸或腹內(nèi)臟反位兩種，后者常常合并多脾或無脾及心血管異常[5]，本文中所有病例均為胸腹部內(nèi)臟反位。由于纖毛廣泛存在于鼻道、中耳、輸卵管、精子鞭毛以及腦、脊髓室膜等組織器官中，所以 Kartagener’s綜合征往往伴有鼻炎、傳導(dǎo)性耳聾、宮外孕、不孕不育及腦積水等。鼻黏膜纖毛功能異常引起鼻竇內(nèi)黏液或膿液分泌物儲(chǔ)留導(dǎo)致慢性鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉。中耳和耳咽管纖毛異常，可致慢性中耳炎、鼓膜穿孔、耳流膿等。造成不(孕)育癥的原因，男性主要是因?yàn)榫颖廾Y(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致功能障礙，從而使精子運(yùn)動(dòng)受限，卵子不能受精；女性患者由于輸卵管或子宮內(nèi)膜纖毛功能障礙，使受精卵不能運(yùn)動(dòng)到子宮正常受孕。頭痛與腦室纖毛運(yùn)動(dòng)缺失導(dǎo)致腦脊液循環(huán)障礙有關(guān)。

目前認(rèn)為，纖毛的電鏡超微結(jié)構(gòu)及結(jié)合光鏡下的纖毛功能檢查是診斷PCD的金標(biāo)準(zhǔn)。Kartagener′s綜合征在電鏡下發(fā)現(xiàn)纖毛超微結(jié)構(gòu)缺失，表現(xiàn)為動(dòng)力蛋白、中心微管、或鏈接蛋白缺失，最常見動(dòng)力蛋白臂缺失[6]。Braun等[7]發(fā)現(xiàn)鼻黏膜活檢對(duì)PCD的診斷比較簡便。鼻腔一氧化氮水平是非常有效的篩選工具，但此方法對(duì)于學(xué)齡前兒童的診斷有局限性[8]。近年來已證實(shí)DNAH5和DNAI1兩個(gè)基因的突變與PCD/KS有關(guān)，這兩個(gè)基因突變會(huì)導(dǎo)致纖毛外動(dòng)力蛋白臂缺失，從而導(dǎo)致纖毛超微結(jié)構(gòu)及運(yùn)動(dòng)功能的異常[9]。有報(bào)道[10-11]指出DNAI1、DNAH5突變造成纖毛外動(dòng)力臂缺陷，約占PCD患者的50%，是最常見的基因突變類型。

由于Kartagener′s綜合征有反復(fù)咳嗽、咳痰等癥狀，因此易誤診為支氣管炎、支氣管擴(kuò)張伴感染等疾病，詢問病史時(shí)需了解有無鼻竇炎，父母有無近親結(jié)婚史，家族中有無類似疾病，肺部影像學(xué)檢查是主要依據(jù)，臨床醫(yī)師應(yīng)提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)。本病一般預(yù)后良好，但在疾病的后期，因呼吸道反復(fù)感染加重病情，發(fā)展成慢性阻塞性肺疾病，嚴(yán)重時(shí)影響心肺功能，出現(xiàn)心肺功能衰竭癥狀[12-13]。本文中有2例患者出現(xiàn)呼吸衰竭，1例患者出現(xiàn)心功能不全。因此，早期診斷、早期治療有助于提高本病患者的長期肺功能指標(biāo)[14-15]。治療原則與支氣管擴(kuò)張相似，包括積極抗感染、藥物祛痰、體外引流、止血等措施，同時(shí)積極治療鼻竇炎。另外，可考慮使用免疫調(diào)節(jié)劑，如接種流感疫苗、肺炎球菌疫苗等，可有助于提高患者的免疫力和抵抗力，而對(duì)于病變較局限的患者則可以考慮手術(shù)治療。

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收稿日期:2016-01-06

通信作者:劉茗

中圖分類號(hào):R 596.1

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)11-175-02

DOI:10.7619/jcmp.201611063