管茜

摘要：目的 探討支氣管擴(kuò)張行肺葉切除手術(shù)的護(hù)理方法和護(hù)理體會(huì)。方法 對(duì)我院收治的10例支氣管擴(kuò)張患者進(jìn)行行肺葉切除手術(shù)護(hù)理，對(duì)手術(shù)前后不同情況采取不同方式的護(hù)理，并且手術(shù)后并發(fā)癥患者給予精心的護(hù)理，總結(jié)護(hù)理體會(huì)。結(jié)果 通過(guò)對(duì)所有患者進(jìn)行手術(shù)前后各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理干預(yù)，使患者的手術(shù)時(shí)間和手術(shù)身體的出血量有很大程度的改變，所有患者手術(shù)時(shí)間在2～2.5 h；手術(shù)中的平均出血量在190～500 ml。所有患者恢復(fù)良好，1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥情況，通過(guò)積極治療逐漸恢復(fù)正常。結(jié)論 通過(guò)對(duì)支氣管擴(kuò)張行肺葉切除手術(shù)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，護(hù)理數(shù)據(jù)顯示，手術(shù)前后進(jìn)行不同的護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的手術(shù)時(shí)間、出血量和術(shù)后并發(fā)癥有很大的減少和改善，使患者通過(guò)護(hù)理提高自身的生活質(zhì)量。護(hù)理工作人員需要對(duì)手術(shù)前后的護(hù)理流程進(jìn)行熟練的掌握，并且學(xué)習(xí)好各個(gè)流程的護(hù)理技術(shù)，減少患者的疼痛和術(shù)后并發(fā)癥的幾率。

關(guān)鍵詞：支氣管擴(kuò)張；行肺葉切除；護(hù)理體會(huì)

支氣管擴(kuò)張是一種慢性呼吸道疾病，此種病是永久性的，有一定的復(fù)發(fā)幾率。主要是由于支氣管周?chē)M織出現(xiàn)一定程度的炎癥導(dǎo)致了氣管出現(xiàn)異常情況，致使發(fā)生呼吸道疾病。支氣管擴(kuò)張的治療病疼率高、治療周期長(zhǎng)，很大程度上降低了患者的生活質(zhì)量，進(jìn)行肺葉切除手術(shù)是治療支氣管擴(kuò)張的主要手段之一[1]。此種病癥導(dǎo)致了肺功能降低，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)由于創(chuàng)傷面很大，使出血量增多，手術(shù)有一定程度的難度。對(duì)我院收治的10例支氣管擴(kuò)張患者進(jìn)行行肺葉切除手術(shù)護(hù)理，具體情況報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 對(duì)我院收治的10例支氣管擴(kuò)張患者進(jìn)行行肺葉切除手術(shù)護(hù)理，男性9例，女性1例，年齡在29～60歲。所有患者心功能正常，手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行身體全麻，手術(shù)平均時(shí)間在2～2.5 h，手術(shù)中平均出血量在500～1900 ml。所有患者通過(guò)手術(shù)治療之后，傷口恢復(fù)正常。

1.2方法 對(duì)我院收治的10例支氣管擴(kuò)張患者進(jìn)行行肺葉切除手術(shù)護(hù)理，對(duì)手術(shù)前后不同情況采取不同方式的護(hù)理，并且手術(shù)后并發(fā)癥患者給予精心的護(hù)理，總結(jié)護(hù)理體 會(huì)[2]。

1.2.1手術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：由于支氣管擴(kuò)張疾病很容易出現(xiàn)咯血和發(fā)熱情況，并且會(huì)受到一定的感染，需要手術(shù)治療，很多患者對(duì)手術(shù)治療存在一定的心理壓力，產(chǎn)生一些緊張、焦慮等一些心理上的負(fù)擔(dān)，能夠在很大程度上對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生影響，加重病情的復(fù)發(fā)。工作人員要進(jìn)行耐心的勸說(shuō)，對(duì)患者進(jìn)行有效的溝通，消除患者身體上的不適應(yīng)感，直到患者消除緊張的不良情緒為止。在患者情緒穩(wěn)定的時(shí)候，多給患者普及一些有關(guān)支氣管擴(kuò)張方面的知識(shí)，讓他們更多的了解自己的身體狀況，消除因因手術(shù)治療對(duì)身體造成的不適而產(chǎn)生的不良情緒。護(hù)理人員要隨時(shí)隨對(duì)患者的情緒進(jìn)行觀(guān)察，使患者有對(duì)抗疾病的信心，讓患者保持一種良好的心態(tài)來(lái)面對(duì)手術(shù)治療。于此同時(shí)護(hù)理工作人員還要和患者家屬進(jìn)行溝通，詳細(xì)講解手術(shù)前后治療的必要性和護(hù)理流程需要注意的事項(xiàng)和護(hù)理知識(shí)。②患者檢查準(zhǔn)備：讓患者完成手術(shù)前的各項(xiàng)身體檢查，包括胸部CT檢查、心電圖檢查、腎功能檢查和血型檢查等，患者手術(shù)前需要進(jìn)行術(shù)晨，禁食和禁水等。③手術(shù)前呼吸訓(xùn)練：護(hù)理工作人員要指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，向患者和家屬講解呼吸訓(xùn)練的必要性和在手術(shù)中的重要性，并且因不良呼吸出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥。讓患者進(jìn)行全力配合，一般患者深呼吸訓(xùn)練在2～3次/d，10～15 min/次，訓(xùn)練時(shí)間的把握需要根據(jù)患者具體身體情況而定[3]。指導(dǎo)患者鍛煉有效咳痰方法，練習(xí)深呼吸，練習(xí)腹部用力升高胸內(nèi)壓，做到快速咳痰的效果，使患者呼吸保持順暢。讓患者進(jìn)行吹氣球訓(xùn)練，這是促進(jìn)肺復(fù)張鍛煉的一種有效方法，具體方法是患者首選深吸一口氣，嘴唇縮緊用力吹氣，采用這種方法進(jìn)行反復(fù)的練習(xí)，提高痰液的順暢排出速率。

1.2.2手術(shù)后護(hù)理 患者手術(shù)后，采用心電圖的監(jiān)護(hù)，對(duì)患者的心律、血壓和呼吸等情況進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，做好監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)記錄，對(duì)不良情況及時(shí)處理。要密切注意患者的呼吸頻率、呼吸深淺和呼吸音等情況，對(duì)患者進(jìn)行吸氧量和呼吸窘迫現(xiàn)象的密切觀(guān)察，如果發(fā)現(xiàn)呼吸窘迫現(xiàn)象要立即上報(bào)并且根據(jù)不同情況采取必要措施。等到患者意識(shí)清醒之后，除掉身體中的器具，生命各項(xiàng)特征恢復(fù)到正常之后，使患者上部身體稍微前仰30°半臥位狀態(tài)，這種狀態(tài)能夠在很大程度上增加患者肺活量，使呼吸道順暢。護(hù)理工作人員需要用手掌關(guān)節(jié)叩擊患者背部使患者體內(nèi)的痰能夠順暢排出體外，具體做法是：護(hù)理工作人員掌指關(guān)節(jié)微屈成握碗狀，用腕力由兩側(cè)到中心、從下到上的輕輕叩擊患者背部，在叩擊過(guò)程中提醒患者咳 痰[4]。叩擊時(shí)間要在患者呼氣的時(shí)候進(jìn)行，叩擊的力度要適當(dāng)，以免由于叩擊力度過(guò)大造成患者身體不適，適度的叩擊不但能夠幫助患者順利排痰，而且還可以提高肺的擴(kuò)張。等到患者病情好轉(zhuǎn)之后，護(hù)理工作人員協(xié)助患者進(jìn)行下地行走，提高肺功能?；颊咴谖醯倪^(guò)程中，采取低流量吸氧，并且及時(shí)排出痰液，預(yù)防并發(fā)癥。患者在咳痰過(guò)程中，如果無(wú)力咳嗽，護(hù)理人員一只手要在患者的傷口出進(jìn)行壓按，另一只手壓按胸骨上窩刺激總支氣管，使患者有力度進(jìn)行咳嗽。還可以對(duì)患者進(jìn)行少量開(kāi)水的飲入，促進(jìn)咳嗽的順利進(jìn)行。

1.2.3并發(fā)癥護(hù)理 ①術(shù)后出血：手術(shù)后患者出血現(xiàn)象是一種并發(fā)癥，并且相對(duì)比較嚴(yán)重，需要對(duì)患者的血壓進(jìn)行定期的檢測(cè)并做好記錄，密切對(duì)胸腔引流液的顏色，性質(zhì)和流液量進(jìn)行觀(guān)察，必要時(shí)要進(jìn)行血容量的補(bǔ)充，使患者頭部抬高15°，護(hù)理人員需要對(duì)患者講解采取這種體位的必要性和重要性，降低患者的緊張情緒，提高引流時(shí)的順暢。如果引流量在100 ml/h或200 ml/次，需要進(jìn)行開(kāi)胸手術(shù)的準(zhǔn)備，手術(shù)后要使身體內(nèi)的水電解質(zhì)平衡，保持患者的尿液量穩(wěn)定在規(guī)定的范圍內(nèi)，一般在50 ml/h以上，同時(shí)采用抗生素藥物，預(yù)防身體局部出現(xiàn)感染情況。②支氣管殘端瘺：患者在引流通暢的基礎(chǔ)上，使胸內(nèi)的液體進(jìn)行充分引流，采用抗生素藥物提高患者貧血，一定程度上改善身體各個(gè)部位帶來(lái)的不適狀況[5]。③呼吸功能不全：手術(shù)后進(jìn)行吸氧和鎮(zhèn)痛，能夠很大程度上防止呼吸功能不全。身體比較衰弱的患者，需要通過(guò)插入鼻導(dǎo)管進(jìn)行吸痰，還可以進(jìn)行支氣管鏡吸痰，使用多種方法來(lái)改善呼吸部位的順暢。

2結(jié)果

2.1通過(guò)對(duì)所有患者進(jìn)行手術(shù)前后各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理干預(yù)，使患者的手術(shù)時(shí)間和手術(shù)身體的出血量有很大程度的改變，所有患者手術(shù)時(shí)間在2～2.5 h；手術(shù)中的平均出血量在190～500 ml。所有患者恢復(fù)良好，一位患者出現(xiàn)并發(fā)癥情況，通過(guò)積極治療逐漸恢復(fù)正常。

2.2病例結(jié)果 所有患者中有一位患者出現(xiàn)咳嗽無(wú)力情況，需要進(jìn)行鼻導(dǎo)管吸痰；1例患者出現(xiàn)肺部感染情況，導(dǎo)致患者不能完成呼吸綜合護(hù)理。其他患者對(duì)通過(guò)護(hù)理人員的指導(dǎo)進(jìn)行痰液的排出，提高了肺部功能，大大降低了并發(fā)癥和身體感染情況的發(fā)生。

3討論

3.1隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療事業(yè)的不斷進(jìn)步，支氣管擴(kuò)張手術(shù)技術(shù)不斷成熟，肺葉切除手術(shù)在臨床中應(yīng)用的非常廣泛，能夠有效去除病變組織，使器官處于健康狀態(tài)。由于患者的肺功能比較差，并且手術(shù)傷口相對(duì)比較大，所以采用精心的護(hù)理方式能夠加快患者身體恢復(fù)。進(jìn)行規(guī)范化的疾病治療，很大程度上能夠增加患者的自信心。

3.2由于支氣管擴(kuò)張疾病的護(hù)理周期比較長(zhǎng)，這就要求護(hù)理工作人員需要有很強(qiáng)硬的專(zhuān)業(yè)護(hù)理知識(shí)和對(duì)待工作的責(zé)任感，并且需要具備良好的心理素質(zhì)[6]。對(duì)不同心理素質(zhì)和身體狀況的患者進(jìn)行不同的護(hù)理方式，通過(guò)精心的護(hù)理使患者達(dá)到心理上的舒暢，這對(duì)病癥的快速恢復(fù)有很好的效果。根據(jù)護(hù)理工作人員的精心護(hù)理，所有患者中有一位患者出現(xiàn)咳嗽無(wú)力情況，需要進(jìn)行鼻導(dǎo)管吸痰；1位患者出現(xiàn)肺部感染情況，導(dǎo)致患者不能完成呼吸綜合護(hù)理。其他患者對(duì)通過(guò)護(hù)理人員的指導(dǎo)進(jìn)行痰液的排出，提高了肺部功能，大大降低了并發(fā)癥和身體感染情況的發(fā)生。

3.3支氣管擴(kuò)張肺葉切除手術(shù)前后的護(hù)理工作非常重要，是患者能否徹底治愈的重中之 重[7]。這項(xiàng)重任就落到護(hù)理工作人員的身上。應(yīng)當(dāng)培養(yǎng)護(hù)理人員的遇事冷靜和對(duì)待工作負(fù)責(zé)的態(tài)度。能夠配合手術(shù)者進(jìn)行手術(shù)中的及時(shí)護(hù)理工作，因此，護(hù)理人員在整個(gè)治療過(guò)程中是非常重要的[8]。通過(guò)護(hù)理人員的積極努力讓患者早日康復(fù)，提高生活質(zhì)量，找到屬于自己的那一份舒暢。

3.4通過(guò)對(duì)支氣管擴(kuò)張行肺葉切除手術(shù)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，護(hù)理數(shù)據(jù)顯示，手術(shù)前后進(jìn)行不同的護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的手術(shù)時(shí)間、出血量和術(shù)后并發(fā)癥有很大的減少和改善，使患者通過(guò)護(hù)理提高自身的生活質(zhì)量。護(hù)理工作人員需要對(duì)手術(shù)前后的護(hù)理流程進(jìn)行熟練的掌握，并且學(xué)習(xí)好各個(gè)流程的護(hù)理技術(shù)，減少患者的疼痛和術(shù)后并發(fā)癥的幾率。

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編輯/張燕