易 欣（汶川縣人民醫(yī)院ICU主管護(hù)師，四川 汶川 623000）

重型顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后氣道濕化管理方法探討

易 欣
（汶川縣人民醫(yī)院ICU主管護(hù)師，四川 汶川 623000）

目的探討對(duì)重型顱腦損傷患者實(shí)施氣管切開術(shù)后，觀察選擇不同濕化方法實(shí)施氣道濕化管理后獲得的效果。方法選取2011年09月～2016年08月我院收治的重型顱腦損傷患者120例作為研究對(duì)象；所有重型顱腦損傷患者憑借抽簽分組；A1組：微量泵；A2組：間斷推注；A3組：氧化霧化；對(duì)比氣道痰液黏稠度變化差異以及肺部感染控制時(shí)間差異。結(jié)果在氣道痰液黏稠度變化以及肺部感染控制時(shí)間兩方面，A1組優(yōu)于A2組以及A3組重型顱腦損傷患者非常明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)于重型顱腦損傷患者，在實(shí)施氣道濕化管理的過(guò)程中有效選擇微量泵持續(xù)氣道濕化的方法進(jìn)行干預(yù)，可以成功改善患者的氣道痰液黏稠度，并且縮短患者的肺部感染控制時(shí)間，凸顯微量泵持續(xù)氣道濕化的臨床應(yīng)用價(jià)值。

重型顱腦損傷；氣管切開術(shù)；氣道濕化管理

對(duì)于重型顱腦損傷患者，因?yàn)槠鋾?huì)表現(xiàn)出反復(fù)誤吸的情況，并且臨床長(zhǎng)時(shí)間昏迷以及表現(xiàn)出較差的咳嗽反射，對(duì)此臨床需要選擇氣管切開術(shù)的方法進(jìn)行治療。通過(guò)氣管切開術(shù)的實(shí)施，可以將患者的呼吸道梗阻情況有效解除，對(duì)患者的生命安全進(jìn)行有效搶救。對(duì)患者完成氣管切開術(shù)之后，對(duì)患者展開氣道濕化管理表現(xiàn)出顯著的價(jià)值[1]。為了保證對(duì)重型顱腦損傷患者完成氣管切開術(shù)后，選擇最佳的氣道濕化管理方法，本次研究將我院收治的重型顱腦損傷患者作為主要對(duì)象，臨床完成氣管切開術(shù)后，選擇不同的氣道濕化方法進(jìn)行對(duì)比干預(yù)，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年09月～2016年08月我院收治的重型顱腦損傷患者120例作為研究對(duì)象；所有重型顱腦損傷患者憑借抽簽分為3組，各40例；A1組男29例，女11例；平均年齡（34.15±14.29）歲；A2組男31例，女9例；平均年齡（34.23±14.33）歲；A3組男32例，女8例；平均年齡（34.35±14.21）歲；排除標(biāo)準(zhǔn)：①將患有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病或者出現(xiàn)感染的患者加以排除；②將對(duì)患者實(shí)施GCS評(píng)分，最終評(píng)價(jià)結(jié)果為3分的患者加以排除；③將年齡＞60歲的患者加以排除；④對(duì)患者完成氣管切開之后，在＜3天內(nèi)實(shí)施機(jī)械通氣治療的患者加以排除；⑤將住院時(shí)間在3天以內(nèi)的患者加以排除；3組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)于所有重型顱腦損傷患者，臨床全部選擇一次性吸痰管對(duì)患者展開開放式吸痰干預(yù)。對(duì)于所有重型顱腦損傷患者，濕化液全部選擇氯化鈉注射液（37℃，0.45%）；對(duì)于A1組重型顱腦損傷患者，選擇注射器（50 mL）對(duì)濕化液實(shí)施抽取，同一次性延長(zhǎng)管進(jìn)行有效連接；之后于患者氣管套管內(nèi)部，將延長(zhǎng)管前端以及吸氧管的末端有效插入，選擇微量泵實(shí)施泵注，對(duì)泵注速度加以控制，在2 mL/h～6 mL/h[2]；對(duì)于A2組重型顱腦損傷患者，每間隔1 h，于氣管套管內(nèi)部，利用注射器間斷推入，劑量為5 mL；對(duì)于A3組重型顱腦損傷患者，選擇吸氧面罩于臨床展開持續(xù)霧化吸入，控制吸入劑量為5 mL/h[3]。

1.3 痰液黏稠度判斷標(biāo)準(zhǔn)

Ⅰ度：患者的痰液主要表現(xiàn)為米湯樣或者表現(xiàn)為白色泡沫樣，患者在完成吸痰之后，觀察玻璃接頭內(nèi)壁未表現(xiàn)出痰液滯留的情況；Ⅱ度：同Ⅰ度比較，患者的痰液外觀表現(xiàn)較為黏稠，患者在完成吸痰之后，觀察玻璃接頭內(nèi)壁，表現(xiàn)出少量痰液滯留的情況，但是用水沖洗后，可以保持干凈；Ⅲ度：患者的痰液外觀黏稠程度尤為顯著，顏色為黃色，并且合并表現(xiàn)出血痂的情況，在吸痰過(guò)程中，患者的吸痰管往往因?yàn)榇嬖谳^大的負(fù)壓，最終導(dǎo)致出現(xiàn)了塌陷的情況。觀察玻璃接頭內(nèi)壁，表現(xiàn)出諸多痰液滯留的情況，難以進(jìn)行干凈沖洗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 濕化效果對(duì)比

在氣道痰液黏稠度變化方面，A1組優(yōu)于A2組以及A3組重型顱腦損傷患者非常明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 3組患者濕化效果對(duì)比（n）

2.2 肺部感染控制時(shí)間對(duì)比

在肺部感染控制時(shí)間方面，A1組優(yōu)于A2組、A3組重型顱腦損傷患者明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 3組患者濕化效果對(duì)比（）

表2 3組患者濕化效果對(duì)比（）

組別 n 肺部感染控制時(shí)間A1組 40 9.26±1.99 A2組 40 13.81±2.42 A3組 40 11.46±1.63

3 討 論

以往針對(duì)重型顱腦損傷患者完成氣管切開術(shù)后，主要選擇氣管內(nèi)灌注濕化液的方法展開相關(guān)護(hù)理干預(yù)。對(duì)患者實(shí)施氣道灌洗，會(huì)對(duì)患者的氣管造成刺激，會(huì)對(duì)細(xì)小氣管痰液進(jìn)行稀釋，確保其可以輕易吸出，并且針對(duì)患者的氣道不會(huì)造成嚴(yán)重的刺激，不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)刺激性咳嗽的情況。選擇氧化霧化濕化法進(jìn)行干預(yù)，主要選擇面罩吸入的方法，表現(xiàn)出較大的氧流量，可以將患者的血氧飽和度有效提高，將患者的缺氧狀態(tài)顯著改善。對(duì)于微量泵濕化法，針對(duì)患者氣道持續(xù)丟失水分表現(xiàn)出的生理需要可以進(jìn)行有效滿足，確保氣道保持為濕化狀態(tài)。

綜上所述，對(duì)于重型顱腦損傷患者，臨床對(duì)其完成氣管切開手術(shù)后，選擇微量泵持續(xù)濕化的方法進(jìn)行干預(yù)，可以將患者氣道痰液黏稠度顯著改善，對(duì)于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)可以發(fā)揮明顯的促進(jìn)作用，最終獲得的濕化效果顯著。

[1] 靳文輝.重型顱腦損傷氣管切開術(shù)后肺部感染的預(yù)防和處理[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,9(33):148-148,149.

[2] 李興燕.重型顱腦損傷病人氣管切開術(shù)后護(hù)理進(jìn)展[J].中外健康文摘,2012,1(43):423-425.

[3] 錢 瑤,歷春玲.89例老年重型顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后的臨床觀察與護(hù)理[C].第二屆全國(guó)抗衰老醫(yī)學(xué)大會(huì)暨首屆中國(guó)干細(xì)胞與抗衰老美容高峰論壇論文集.2012:65-68.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.11.011.02