Operation Cooperationand Postoperative Nursing Interventionin Patientswith Carotid Body Tumor

孔飛，李莉

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)室，沈陽110001）

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頸動脈體瘤患者的手術(shù)配合及護理干預(yù)

Operation Cooperationand Postoperative Nursing Interventionin Patientswith Carotid Body Tumor

孔飛，李莉

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)室，沈陽110001）

摘要將89例頸動脈體瘤患者按照護理方式分為觀察組（45例）和對照組（44例），所有患者均知情同意并簽署知情同意書。觀察組實施綜合護理干預(yù)，對照組應(yīng)用常規(guī)護理措施，比較2組患者的護理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果顯示，觀察組、對照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.44%、20.45%，滿意度分別為97.78%、79.55%，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.05）。因此認為頸動脈體瘤患者應(yīng)用綜合護理干預(yù)以及手術(shù)配合的臨床效果顯著，患者護理滿意度較高，并發(fā)癥發(fā)生率較低。

關(guān)鍵詞頸動脈體瘤；手術(shù)配合；護理干預(yù)

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目前手術(shù)是治療頸動脈體瘤的首選療法，但因其解剖位置比較特殊，容易引發(fā)各種嚴重并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致患者死亡。因此，在手術(shù)過程中實施周密、全面的手術(shù)配合以及高質(zhì)量護理干預(yù)，是保障手術(shù)順利實施以及手術(shù)效果的重要因素［1］。本研究選取89例頸動脈體瘤患者作為研究對象，探討頸動脈體瘤患者應(yīng)用綜合護理干預(yù)以及手術(shù)配合的臨床效果，現(xiàn)報道如下：

1　材料與方法

1.1臨床資料

選取醫(yī)院自2014年12月到2015年7月收治的頸動脈體瘤患者89例作為研究對象，89例患者均符合頸動脈體瘤的臨床診斷標準［2］，且均進行手術(shù)治療。其中，男49例，女40例，年齡為28～63歲，平均年齡為（42.07±6.45）歲；病灶位置：頸部左側(cè)37例，右側(cè)45例，雙側(cè)7例；腫塊大?。? cm×3 cm～5 cm×6 cm；排除合并嚴重心腦肝腎等器質(zhì)性病變患者、出凝血機制障礙患者、麻醉及手術(shù)禁忌證者、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者、妊娠期或者哺乳期女性；89例患者均對本次研究知情同意。根據(jù)不同護理方式將89例患者分為觀察組（45例）與對照組（44例），2組患者年齡、性別、腫塊大小和病灶位置比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P> 0.05），具備可比性。

1.2護理方法

觀察組患者應(yīng)用綜合護理干預(yù)，其主要干預(yù)措施以及手術(shù)配合過程如下：（1）術(shù)前心理護理。首先，護理人員在手術(shù)前對患者進行有效的心理護理。護理人員主動與患者進行有效溝通，分析解讀患者心理狀態(tài)，并依據(jù)不同心理狀態(tài)制定不同的護理方案，實現(xiàn)心理護理全面化、個性化。其次，結(jié)合科室制定的疾病科普資料，為患者及其家屬詳細講解疾病的性質(zhì)、誘因、發(fā)展過程、治療方法以及手術(shù)可行性與必要性。同時，還為其介紹相同疾病患者手術(shù)成功的案例。（2）術(shù)前頸動脈壓迫訓(xùn)練。由醫(yī)生與主管護理人員協(xié)同完成頸動脈壓迫訓(xùn)練，通過經(jīng)顱多普勒超聲（transcranial doppler，TCD）觀測評估患者大腦基底動脈環(huán)側(cè)支動脈的建立情況，再為患者介紹頸動脈壓迫訓(xùn)練目的、方式和注意事項，提高患者依從性?；颊弑３盅雠P位，醫(yī)護人員使用自制的壓迫夾對其患側(cè)的第六頸椎橫突前進行壓迫。壓迫過程中，注意觀察患者肌力、視力、神志、肢體運動和語言能力是否發(fā)生異常情況。一般訓(xùn)練2～3次/d，堅持訓(xùn)練2～3周。由每隔5 min停1次逐步延長到30 min。（3）手術(shù)配合。巡回護理人員嚴格核對患者的臨床資料，調(diào)節(jié)好手術(shù)室溫濕度，并協(xié)助麻醉醫(yī)生實施麻醉，監(jiān)測患者體征。器械護理人員需在術(shù)前30 min洗手并整理器械臺面，將術(shù)中所需的器械等依據(jù)手術(shù)過程按順序排放在器械臺上。關(guān)注手術(shù)進程，及時為醫(yī)生遞送所需的手術(shù)器械和應(yīng)急物品。術(shù)中協(xié)助醫(yī)生及時阻斷血流，并應(yīng)用低分子肝素鹽水對內(nèi)分流管進行徹底沖洗，插入阻斷動脈上下方，預(yù)防血栓形成。同時，護理人員要應(yīng)用低分子肝素鹽水沖洗患者吻合口，預(yù)防凝血發(fā)生。如果吻合處理失敗，血流恢復(fù)后重新發(fā)生大出血，則應(yīng)使用熱鹽水紗布實施壓迫止血法，再使用明膠海綿進行填充止血，最后使用無損傷線縫好出血部位。手術(shù)結(jié)束后，器械護理人員要與巡回護理人員協(xié)同清點所需手術(shù)物品。（4）術(shù)后護理。首先，術(shù)后進行低流量給氧護理，及時清除患者口鼻腔中分泌物，同時進行有效引流，避免發(fā)生積血、積液以及傷口感染等并發(fā)癥，及時應(yīng)用抗生素。其次，妥善固定引流管，做好引流液顏色、量變化記錄。最后，做好健康宣教工作，告知患者術(shù)后神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn)以及注意事項，并實施康復(fù)訓(xùn)練，適應(yīng)地塞米松霧化吸入等。同時，還需應(yīng)用低分子左旋糖苷血管擴張劑預(yù)防患者血管痙攣。

對照組只采取頸動脈體瘤手術(shù)的常規(guī)護理，包括入院接待、生活起居護理、常規(guī)心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)以及出院指導(dǎo)等，不強調(diào)特殊護理內(nèi)容。

1.3觀察指標

統(tǒng)計2組患者并發(fā)癥發(fā)生率，同時應(yīng)用科室自制的護理滿意度調(diào)查表，在患者出院前發(fā)放給患者，讓患者評估住院期間受到的護理服務(wù)質(zhì)量，總分為20分，≥15分為特別滿意，10～<15分為滿意，< 10分為不滿意。護理滿意度=（特別滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計，計量資料以x±s表示，比較應(yīng)用t檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）表示，分析則采用χ2檢驗，P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組、對照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.44%、20.45%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.42，P = 0.007 9），見表1。

2.22組患者護理滿意度比較

觀察組患者特別滿意37例，滿意7例，不滿意1例，護理滿意度為97.78%；對照組患者特別滿意15例，滿意20例，不滿意9例，護理滿意度為79.55%。2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.87，P = 0.007 3）。

表1　2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3　討論

頸動脈體瘤是一種在機體頸動脈體發(fā)生的、相對罕見的內(nèi)分泌腫瘤，其發(fā)病率在頭頸部腫瘤中占0.22%［3］。頸動脈體瘤的主要臨床癥狀是無痛性頸部腫塊，當腫塊增大時會壓迫患者神經(jīng)、食管、氣管和喉部，引發(fā)腦神經(jīng)癱瘓、呼吸困難和吞咽困難等癥狀，偶爾有疼痛感，且能放射到患者肩部和側(cè)頭部［4］。當前，臨床上主要采取手術(shù)治療頸動脈體瘤，但手術(shù)風險較大，術(shù)后并發(fā)癥較為嚴重，需要配合以細致、嚴密的護理措施以及術(shù)中配合，以此強化手術(shù)治療效果，改善患者預(yù)后［5］。

本研究結(jié)果顯示，與接受常規(guī)護理的對照組比較，采取綜合護理干預(yù)的觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，且護理滿意度也高于對照組（P均<0.05），證實了綜合護理干預(yù)應(yīng)用于頸動脈體瘤手術(shù)護理中效果顯著。分析其原因發(fā)現(xiàn)，頸動脈體瘤較為特殊罕見，手術(shù)風險較大，死亡率比較高，患者往往缺乏對自身疾病以及手術(shù)的了解，擔憂手術(shù)失敗或者出現(xiàn)手術(shù)后遺癥等，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒，影響手術(shù)效果［6］。綜合護理干預(yù)更注重術(shù)前心理護理，從而讓患者對自身病情做到心中有數(shù)，消除患者恐懼、緊張等情緒［7］；同時，在手術(shù)前實施頸動脈壓迫訓(xùn)練，能夠促進顱底動脈建立相對充分的側(cè)支循環(huán)，確?；颊呋紓?cè)大腦的血液供應(yīng)，做好手術(shù)中頸動脈切斷準備［8］。因此，進行術(shù)前頸動脈壓迫訓(xùn)練，有助于患者健側(cè)的頸總動脈經(jīng)側(cè)支循環(huán)保障患側(cè)腦部血供，確保手術(shù)順利進行。另外，較好的手術(shù)配合能夠確保術(shù)中器械和物品及時供應(yīng)，從而減少感染、大出血、積液等并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后護理有利于患者保持呼吸道通暢，降低引流管堵塞、神經(jīng)損傷以及腦梗死等并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，頸動脈體瘤患者應(yīng)用綜合護理干預(yù)以及手術(shù)配合臨床效果確切，值得推廣應(yīng)用。

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（編輯武玉欣）

·短篇論著·

收稿日期：2015-09-18

作者簡介：孔飛（1983-），女，護師，本科.E-mail：346989015@qq.com

Doi：10.12007/j.issn.0258-4646.2016.01.022

中圖分類號R473.73

文獻標志碼A

文章編號0258-4646（2016）01-0086-03