Applicationand Significanceof Low Temperatureand Body Position Nursing Carein Childrenwith Severe Head Injury

劉盈盈

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院兒科重癥監(jiān)護病房，沈陽110004）

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亞低溫及體位護理在小兒重型顱腦損傷中的應(yīng)用及意義

Applicationand Significanceof Low Temperatureand Body Position Nursing Carein Childrenwith Severe Head Injury

劉盈盈

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院兒科重癥監(jiān)護病房，沈陽110004）

摘要觀察不同護理方法對我院2012年9月至2014年1月收治的重型顱腦損傷患兒意識恢復(fù)時間、院內(nèi)獲得性肺炎及抽搐發(fā)作率的影響，探討亞低溫及體位護理對促進小兒重型顱腦損傷的恢復(fù)及減少并發(fā)癥的意義。結(jié)果提示，亞低溫及體位護理有助于促進重型顱腦損傷患兒的意識恢復(fù)，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，對改善患兒的預(yù)后和生存質(zhì)量均具有重要的積極意義。

關(guān)鍵詞亞低溫；體位護理；顱腦損傷

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小兒顱腦損傷是兒科常見的危重疾病，發(fā)生率約每年100～150/10萬。重型顱腦損傷在小兒顱腦損傷中較常見，是兒童致死、致殘的主要原因，病死率約為15%～20%。雖然隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，重型顱腦損傷的致死率及致殘率有所下降，但仍明顯高于其他疾?。?］。亞低溫及體位護理是近年來新興的腦保護技術(shù)，在成人顱腦損傷中已取得了肯定的療效［2］，但在兒科中應(yīng)用的報道較少?，F(xiàn)就我院2012年9月至2014年1月期間收治的重型顱腦損傷患兒亞低溫及體位護理的應(yīng)用效果總結(jié)報道如下：

1　材料與方法

1.1臨床資料

選擇2012年9月至2014年1月期間我院收治的重型顱腦損傷患兒47例。男27例，女20例。年齡1～9歲。車禍傷29例，墜樓傷16例，擊打傷2例。腦挫裂傷31例（伴硬膜下血腫17例，蛛網(wǎng)膜下腔出血12例），硬膜下血腫9例，蛛網(wǎng)膜下腔出血6例，硬膜外血腫1例。所有患兒Glasgow評分（Glasgow coma scale，GCS）≤8分，且無明顯心、肺、肝、腎等臟器功能損傷。

1.2輔助檢查

患兒入院后行心電圖、血氧、血壓檢測，完善血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、胸片、頭CT、頭MRI檢查等，除外其他基礎(chǔ)疾病，進一步明確診斷。

1.3治療與分組

將47例患兒隨機分為2組：（1）對照組，23例，所有患兒保持氣道通暢、有效供氧，呼吸困難的予呼吸機輔助通氣；常規(guī)降顱壓（甘露醇及速尿）、改善腦循環(huán)、預(yù)防感染、給予合理營養(yǎng)支持（腸內(nèi)營養(yǎng)及腸外營養(yǎng)），治療期間檢測心率、血氧、血壓、血氣離子等，發(fā)現(xiàn)異常及時糾正，定期叩背吸痰，更換體位；（2）觀察組，24例，在對照組的治療基礎(chǔ)上，給予亞低溫及體位護理，使用安泰公司生產(chǎn)的ZJL?2000型顱腦降溫儀，使患兒頭溫及肛溫維持于32～34℃，3～5 d后，于12 h內(nèi)逐漸恢復(fù)為正常體溫；給予患兒良好的體位護理，半臥位時，抬高頭位20°～30°，側(cè)臥位時，頸部放置枕頭，保證頭稍高位，同時口部位置稍低于咽部，便于口腔、鼻腔分泌物引流。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析?；純耗挲g、GCS評分、意識恢復(fù)時間的比較采用t檢驗，輔助通氣率、醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)生率、抽搐發(fā)作率的比較采用χ2檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

如表1所示，觀察組患兒平均年齡略小于對照組，GCS評分及輔助通氣應(yīng)用率略高于對照組，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組意識恢復(fù)時間較對照組短，醫(yī)院獲得性肺炎及抽搐發(fā)作率較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.05）。

表1　觀察組與對照組一般資料及護理效果的比較

3　討論

重型顱腦損傷是引起小兒創(chuàng)傷死亡和致殘的首位危險因素。目前，小兒重型顱腦損傷除傳統(tǒng)的降顱壓、改善腦循環(huán)、營養(yǎng)支持外尚無其他有效治療方法，而預(yù)防顱高壓、抽搐發(fā)作、院內(nèi)獲得性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生對促進小兒重型顱腦損傷的恢復(fù)及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義［3］。

本研究中，2組患兒的年齡無顯著差異，顱腦損傷程度相當（GCS評分無統(tǒng)計學(xué)差異），呼吸機輔助通氣率亦無差異。但亞低溫及體位護理組患兒意識恢復(fù)速度較對照組明顯加快，醫(yī)院獲得性肺炎及抽搐發(fā)作率較對照組明顯降低。證明亞低溫及體位護理對促進小兒重癥顱腦損傷恢復(fù)、減少并發(fā)癥的發(fā)生有明顯的效果。

臨床研究顯示，50%重型顱腦損傷患者死于難控制的顱內(nèi)壓升高，80%重型顱腦損傷患者的顱內(nèi)壓升高會導(dǎo)致其腦血流下降、腦組織缺氧，進一步加重患者的腦水腫，進而形成嚴重的惡性循環(huán)，加重患者的顱腦損傷。而亞低溫治療可降低顱腦損傷患者的腦代謝率，患者體溫每下降1℃，其腦代謝率便可降低6%～7%，隨著患者腦溫和腦代謝率的下降，其顱內(nèi)壓和腦血流等均會明顯改善，進而減少腦水腫及繼發(fā)性腦損傷的發(fā)生，從而縮短患者的意識恢復(fù)時間，改善患者的預(yù)后和生活質(zhì)量［4］。

良好的體位護理能保證適當?shù)哪X灌注，預(yù)防腦水腫的進行性加重，進而改善腦循環(huán)，促進意識恢復(fù)。同時，良好的體位護理可以防止胃內(nèi)容物反流而誤吸，防止舌后墜，避免氣道阻塞，并有利于咽部口腔分泌物引流，使痰液易于排出，從而減少了墜積性肺炎的發(fā)生［5］。

綜上所述，本研究結(jié)果顯示，運用亞低溫及體位護理有助于促進重型顱腦損傷患兒的意識恢復(fù)，并能減少并發(fā)癥的發(fā)生，對改善患兒的預(yù)后和提高生存質(zhì)量均具有重要的意義，值得在臨床工作中推廣。

參考文獻：

［1］祝斐，朱炯明，林俊明，等.兒童重型顱腦損傷的臨床特點和治療對策（附106例分析）［J］.中國臨床神經(jīng)外科雜志，2004，9（1）：32-34.

［2］Puccio AM，F(xiàn)ischer MR，Jankowitz BT，et al.Induced norlnothermia attenuates intraeranial hypertension and reduces fever burden after severe traumatic brain injury［J］.Neurocrit Care，2009，11（1）：182-187.

［3］萬新，姜冰，劉景平.小兒重型顱腦損傷的救治體會［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2013，8（30）：1606-1608.

［4］陳荷紅，只達石，張賽.重型顱腦損傷亞低溫治療中腦氧代謝變化的研究［J］.天津醫(yī)藥，2004，32（1）：15-18.

［5］趙霞.體位護理對腦外傷患者預(yù)防墜積性肺炎的影響［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（8）：106-107.

（編輯王又冬）

收稿日期：2015-01-19

作者簡介：劉盈盈（1982-），女，護師，大專.E-mail：18940258239@163.com

Doi：10.12007/j.issn.0258-4646.2016.01.024

中圖分類號R720.597

文獻標志碼B

文章編號0258-4646（2016）01-0092-02