羅金娥　余德生　姜學(xué)輝（廣東省清市清新區(qū)人民醫(yī)院藥劑科　清遠511500）

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清遠市清新區(qū)2型糖尿病患者降糖藥物的用藥分析

羅金娥余德生姜學(xué)輝（廣東省清市清新區(qū)人民醫(yī)院藥劑科清遠511500）

摘要：目的：調(diào)查分析廣東省清遠市清新區(qū)2型糖尿病患者的降糖藥物使用情況，為臨床合理用藥提供參考。方法：選擇廣東省清遠市清新區(qū)2380例2型糖尿病患者作為研究對象，發(fā)放調(diào)查問卷進行調(diào)查，并對降糖藥物使用情況進行總結(jié)分析。結(jié)果：藥物使用中使用比例較高的為雙胍類，使用率為89.97%，其次為磺脲類和α-糖苷酶抑制劑，使用率分別為71.97%和55.97%。藥物使用頻率較高的則是鹽酸二甲雙胍與阿卡波糖，使用頻率分別為79.03%和57.02%。雙胍類+磺脲類降糖藥物組合使用率為71.47%，是既往使用藥物類別組合中比例最大的，其次為雙胍類+磺脲類+α-糖苷酶抑制劑藥物組合，占50.63%?？崭寡牵‵BG）和2hPBG水平較低的患者的病程相對較短、服用降糖藥物品種較少，F(xiàn)BG和2hPBG水平較高的患者，病程相對較長、服用降糖藥物品種較多。病程較短的患者合并癥與服用降糖藥物品種相對較少，病程較長的患者的合并癥與服用降糖藥物品種相對較多。結(jié)論：廣東省清遠市清新區(qū)2型糖尿病患者降糖藥物的用藥較為科學(xué)合理，符合臨床治療規(guī)范，部分通過降糖藥物控制血糖不理想的患者，可應(yīng)用胰島素進行治療。

關(guān)鍵詞：2型糖尿病降糖藥物合理用藥

糖尿病是終身性慢性疾病，在我國患病人群中，以2型糖尿病為主，占90%以上，病程長、并發(fā)癥多，病情控制不佳，易導(dǎo)致殘疾甚至危及生命[1]。現(xiàn)階段，臨床上應(yīng)用的降糖藥物主要包括促胰島素分泌劑和非促胰島素分泌劑兩類[2]。為了了解本地糖尿病患者降糖藥的用藥情況，我們對廣東省清遠市清新區(qū)2型糖尿病患者的降糖藥使用情況進行了調(diào)查分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇：納入標準：年齡≥18周歲；符合美國糖尿病協(xié)會2010年糖尿病診斷標準?；颊咴趶V東省清遠市清新區(qū)就診，血糖控制效果并不理想，但臨床上認為可進行胰島素治療。排除標準：妊娠期或者哺乳期、對降糖藥物存在過敏及有精神病史和認知障礙者。

1.2方法：發(fā)放調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容主要涵蓋患者的基本特征、藥物使用類別、降糖藥物使用頻率、既往使用藥物類別組合。同時了解血糖控制和病程、藥物使用間的關(guān)系，分析病程與藥物使用、合并癥間的關(guān)系。

2　結(jié)果

2.1一般情況：本次研究共發(fā)放2380份問卷，均有效收回，回收率為100%。2380例2型糖尿病患者中男性52.06%（1239/ 2380），女性47.94%（1141/2380）。年齡：45歲以下的6.55%（156/ 2380），45～55歲之間的39.08%（930/2380），55歲以上的54.37% （1294/2380）。病程：病程在3年以下的16.08%（383/2380），病程3～5年的12.82%（305/2380），病程5～10年的32.02%（762/ 2380），病程10年以上的39.08%（930/2380）。患者的BMI（體重指數(shù)）為（25.1±1.3）kg/m2。最近一次HBA1c檢測的值為（8.9± 1.0）%，合并癥為（1.5±0.5）個，見表1。

表1　2型糖尿病患者的基本特征（n=2380，±s）

表1　2型糖尿病患者的基本特征（n=2380，±s）

基本特征　　平均值年齡（歲）病程（年）BMI（kg/m2）HBA1c值（%）合并癥（個）62.2±7.7 8.2±1.8 25.1±1.3 8.9±1.0 1.5±0.5

2.2藥物的使用類別：藥物使用比例較高的為雙胍類，使用率為89.97%，其次為磺脲類和α-糖苷酶抑制劑，使用率分別為71.97%和55.97%，詳見表2。

表2　2型糖尿病患者藥物的使用類別（n=2380）

2.3降糖藥物使用頻率：藥物使用頻率較高的則是鹽酸二甲雙胍與阿卡波糖，使用頻率分別為79.03%和57.02%，羅格列酮、格列苯脲的比例相對較低，均低于10%，詳見表3。

表3　2型糖尿病患者降糖藥物使用頻率（n=2380）

2.4既往使用藥物類別組合：雙胍類+磺脲類降糖藥物組合使用率為71.47%，是既往使用藥物類別組合中比例最大的，其次為雙胍類+磺脲類+α-糖苷酶抑制劑藥物組合，占50.63%，詳見表4。

表4　2型糖尿病患者既往使用藥物類別組合（n=2380）

2.5血糖控制和病程、藥物使用間的關(guān)系：空腹血糖（FBG）低于6.1mmol/L且餐后2h血糖（2hPBG）低于8.0mmol/L的患者的病程相對較短、服用降糖藥物品種較少，F(xiàn)BG和2hPBG水平較高的患者，病程相對較長、服用降糖藥物品種較多，詳見表5。

2.6病程與藥物使用、合并癥間的關(guān)系：病程少于3年的患者合并癥與服用降糖藥物品種相對較少，病程超過10年的患者的合并癥與服用降糖藥物品種相對較多，詳見表6。

表5　2型糖尿病患者血糖控制和病程、藥物使用間的關(guān)系（±s）

表5　2型糖尿病患者血糖控制和病程、藥物使用間的關(guān)系（±s）

表6　2型糖尿病患者病程與藥物使用、合并癥間的關(guān)系（±s）

表6　2型糖尿病患者病程與藥物使用、合并癥間的關(guān)系（±s）

3　討論

2型糖尿病患者的病程普遍較長，絕大部分的患者合并高血壓、高血脂、冠心病等慢性疾病。這些慢性疾病一方面是誘發(fā)糖尿病的危險因素[3]，同時糖尿病也會引起上述慢性疾病，很大程度上增加了糖尿病的治療難度[4]。藥物治療是控制2型糖尿病患者血糖的有效方法[5]。

廣東省清遠市中老年人群2型糖尿病的發(fā)病率較高。本次研究結(jié)果顯示，雙胍類降糖藥物是我市2型糖尿病患者用藥最多的降糖藥物。其中，鹽酸二甲雙弧、阿卡波糖和格列齊特的應(yīng)用最為廣泛。這可能主要由于二甲雙弧不僅能夠有效降低血糖[6]，還能一定程度抑制患者的食欲，有利于控制患者的體重且不會誘發(fā)低血糖，同時該藥的售價較低。此外，阿卡波糖有利于改善餐后血糖；格列齊特藥性溫和，能夠改善血脂，并在促進受損腎功能與視網(wǎng)膜病變的恢復(fù)中發(fā)揮積極顯著的作用。糖尿病的病程和藥物使用、合并癥間存在緊密的關(guān)系。本次研究結(jié)果顯示，病程＜3年的患者的合并癥個數(shù)和服用降糖藥物品種明顯少于病程＞10年的患者，提示病程較長的糖尿病患者更加需要引起重視，按時服藥、定期測定血糖水平并積極防治合并癥。

根據(jù)患者的病情，科學(xué)合理地聯(lián)合應(yīng)用降糖藥物能夠提高治療效果、更好地控制患者的血糖。病程長的患者，胰島β細胞功能衰退嚴重，單純應(yīng)用一種降糖藥物無法起到有效的作用，必須聯(lián)合應(yīng)用2～3種藥物方能奏效。聯(lián)合用藥能夠取長補短，提高血糖控制的有效率、降低一種藥物的劑量，可很大程度上避免不良反應(yīng)。然而現(xiàn)階段2型糖尿病患者的血糖控制狀況并不好，而且絕大部分患者存在心腦、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)方面的病變。因此在聯(lián)合用藥控制血糖仍無法起效時，可以通過注射胰島素治療。

參考文獻

[1]董勝蓮，吳保平，劉海娟，等.農(nóng)村2型糖尿病患者自我管理水平調(diào)查與分析[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，21（2）：242-245.

[2]Priyanka Jain，Saurabh Vig，Malabika Datta，et al.Systems biology approach reveals genome to phenome correlation in type 2 diabetes[J].PloSone，2013，8（1）：e53522.

[3]Jawaher Masmoudi，Rahma Damak，Hela Zouari，et al.Prevalence and Impactof Anxiety and Depression on Type 2 Diabetes in Tunisian Patients over Sixty Years Old[J].Depression research and treatment，2013，2013：341782.

[4]Kohro T，Yamazaki T，Sato H，et al.Trends in antidiabetic prescription patterns in Japan from 2005 to 2011[J].Int Heart J，2013，54（2）：93-97.

[5]周作榮，肖宇菲，于棉榮.2型糖尿病胰島素治療方法的臨床比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010，20（19）：3015-3016，3019.

[6]趙順達.不同病程老年2型糖尿病降糖藥物應(yīng)用及分析[J].中國保健營養(yǎng)，2012，22（3）：91-92.

Analysis of hypoglycem ic drugs of patientsw ith type 2 diabetes in Qingxin Distric in Qingyuan city

Luo Jine Yu Desheng Jiang Xuehui（Departmentofpharmacy,Qingxin DistrictPeople'sHospital,Qingyuan City，Guangdong，511500,China）

Abstract：Objective：To provide reference for clinical rational drug use in the local,we investigate hypoglycemic drugs used in type 2 diabetic patients in Qingxin Distric in Qingyuan city in Guangdong Province.Methods：2380 cases of patients with type 2 diabetes in Qingxin Distric in Qingyuan city in Guangdong Province as the research object,questionnaire survey,and analyzed the use of antidiabetic drugs.Results：A higher proportion of drug use is:biguanides,using the rate of 89.97%.Secondly,a sulfonylurea,alpha glucosidase inhibitor,use rates were 71.97%and 55.97%.High frequency of use of drugs,metformin,acarbose,frequency of use are: 79.03%,57.02%.Double guanidine kind+sulfonylurea combination rate:71.47%,is the proportion of previous use of drug combination in the largest category.Followed by:biguanides+sulfonylurea+alpha glucosidase inhibitor drugs combination accounted for 50.63%. Fasting blood glucose（FBG）and lower levels of 2hPBG,were of relatively short duration,hypoglycemic drug varieties less.While the FBG and 2hPBG levels were higher in the patients,the disease is relatively longer,takingmore hypoglycemic drugs.A short course of patients,complications and hypoglycemic drug relatively few species.While patientswith longer disease duration,complications and use of hypoglycemic drugsmore varieties.Conclusion：Hypoglycemic medication ismore scientific and reasonable,accord with the clinical treatment of specification,type 2 diabetic patients in Qingxin Distric in Qingyuan city in Guangdong Province.Part of the control blood sugar of patients is not ideal by hypoglycemic drugs,can be used insulin treatment.

Key words：Type 2 diabetes Antidiabetic drugs Rational drug use

中圖分類號：R587.1

文獻標識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）01-0156-02