邱宇芬（深圳市龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院皮膚科　深圳　518115）

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維胺脂膠囊聯(lián)合紅藍光治療痤瘡的臨床療效

邱宇芬（深圳市龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院皮膚科深圳518115）

摘要：目的：探討對痤瘡采用維胺脂膠囊與紅藍光聯(lián)合治療的臨床效果。方法：隨機選取本院于2013年1月～2014年12月收治的痤瘡患者80例，根據(jù)數(shù)字表法分為聯(lián)合組與對照組，各40例，對照組給予維胺脂膠囊治療，聯(lián)合組在維胺脂膠囊治療的基礎上給予紅藍光治療。結(jié)果：聯(lián)合組治療總有效率為85.00%，顯著高于對照組的65.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療4周、8周后，兩組患者的GAGS評分均顯著低于治療前，聯(lián)合組的GAGS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療4周、8周后，兩組炎性皮損計數(shù)均顯著少于治療前，聯(lián)合組的炎性皮損計數(shù)顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；聯(lián)合組的不良反應發(fā)生率為7.50%，與對照組的5.00%比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論：對痤瘡采用維胺脂膠囊與紅藍光聯(lián)合治療，能有效減少炎性皮損計數(shù)及縮小皮損總面積，有利于改善患者的臨床癥狀，不良反應發(fā)生率較低，安全有效，值得推廣。

關(guān)鍵詞：痤瘡維胺脂膠囊紅藍光GAGS評分

痤瘡是一種常見的毛囊、皮脂腺的慢性炎癥，多發(fā)在面頰、額部、頦部等多脂區(qū)，常見于青春期男女[1]。該病具有自限性，皮損多形，如粉刺、丘疹、膿皰等，多伴有皮脂溢出。青春期過后，多數(shù)患者的癥狀會痊愈或減輕。由于痤瘡多發(fā)于面部，若得不到及時、有效治療，可能會形成持久性的疤痕，嚴重影響容貌美觀[2]。近年來痤瘡的發(fā)病率不斷升高，對痤瘡治療提出了更高的要求。藥物是治療痤瘡的常見手段，常見的藥物主要包括維胺脂膠囊、異維A酸等，但這些藥物在單獨治療時，存在療效不甚理想的缺陷[3]。隨著光動力治療技術(shù)在臨床中的應用及發(fā)展，光動力治療近年來逐漸在痤瘡臨床中得到應用，為了分析在維胺脂膠囊治療的基礎上結(jié)合紅藍光治療的臨床效果，本院對80例痤瘡患者進行分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機選取本院于2013年1月～2014年12月收治的痤瘡患者80例，根據(jù)數(shù)字表法隨機分為聯(lián)合組與對照組，各40例。聯(lián)合組：男性26例，女性14例，年齡16～35歲，平均年齡（23.6±1.5）歲；病程3個月～3年，平均病程（1.6±0.5）年；根據(jù)痤瘡綜合分級系統(tǒng)（GAGS）[4]，輕度15例，中度21例，重度4例。對照組：男性22例，女性18例，年齡17～33歲，平均年齡（22.8± 1.4）歲；病程2個月～4年，平均病程（1.7±0.6）年；輕度16例，中度19例，重度5例。兩組患者的性別、年齡、病程、病情程度等資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標準

納入標準：①無維胺脂膠囊或紅藍光治療禁忌者；②近兩周內(nèi)未接受維胺脂膠囊或紅藍光治療者；③均簽署知情同意書。

排除標準：①合并免疫缺陷性疾病者；②合并嚴重性心、肝、腎功能不全者；③對維胺脂膠囊過敏或光敏感者；④妊娠或哺乳期婦女。

1.3方法：對照組給予維胺脂膠囊（重慶華邦制藥有限公司，國藥準字H50021842）口服治療，2粒/次，3次/d，療程8周。聯(lián)合組在維胺脂膠囊治療的基礎上給予紅藍光治療儀（廠家：廣州諾美光電科技有限公司；型號：QJ-502；波長：200～900nm；頻率：1～30HZ）治療，開始劑量為：紅光波長為（625±10）nm，輸出強度為15mW/cm2；藍光波長為（470±10）nm；輸出強度為15mW/cm2。先進行面部皮膚的常規(guī)清潔，并佩戴眼罩保護眼睛，治療時光源與患者面部距離25cm，20min/次，共治療8周；前4周為每周2次，以8次為一個療程；后4周為每周1次。

1.4觀察標準：觀察與比較兩組治療效果與不良反應；并對兩組患者治療前、治療4周、治療8周后的GAGS評分[4]、炎性皮損計數(shù)。

1.5療效判定[5]：療效指數(shù)=（治療前皮損總數(shù)-治療后皮損總數(shù)）/治療前的皮損總數(shù)。①治愈：療效指數(shù)超過90%；②顯效：療效指數(shù)為60%～90%；③有效：療效指數(shù)為30%～59%；④無效：療效指數(shù)不足30%。

總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計學方法：用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計，計數(shù)資料用卡方檢驗，用百分率表示，計量資料采用t檢驗，用（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1臨床效果：聯(lián)合組治療總有效率為85.00%，顯著高于對照組的65.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組治療效果的對比[n/%]

2.2治療前后GAGS評分的比較：治療前，兩組GAGS評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療4周、8周后，兩組GAGS評分均顯著低于治療前，聯(lián)合組的GAGS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2　兩組治療前后GAGS評分的對比（±s，分）

注：與治療前對比，#P＜0.05，與對照組對比，*P＜0.05。

組別（n）　　治療前　　治療4周　　治療8周聯(lián)合組（40）　24.38±7.16　12.38±4.68#*　7.38±3.85#*對照組（40）　23.93±7.05　17.20±5.75#*　13.26±4.25#*

2.3治療前后炎性皮損計數(shù)的比較：治療前，兩組炎性皮損計數(shù)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療4周、8周后，兩組炎性皮損計數(shù)均顯著少于治療前，聯(lián)合組的炎性皮損計數(shù)顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；見表3。

表3　兩組治療前后炎性皮損計數(shù)的對比（±s，個）

表3　兩組治療前后炎性皮損計數(shù)的對比（±s，個）

注：與治療前對比，#P<0.05，與對照組對比，*P<0.05。

組別（n）　　治療前　　治療4周　　治療8周聯(lián)合組（40）　58.62±10.38　21.28±3.86#*　10.68±2.35#*對照組（40）　55.08±7.15　34.16±5.75#*　18.25±3.67#*

2.4不良反應：聯(lián)合組的不良反應發(fā)生率為7.50%，對照組的不良反應發(fā)生率為5.00%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；見表4。

表4　兩組不良反應發(fā)生率對比[n/%]

3　討論

痤瘡，俗稱青春痘，是一種常見的皮膚慢性炎癥，表現(xiàn)為毛囊皮脂腺分泌旺盛[6]。痤瘡是一種由多種因素引起的疾病，主要和毛囊口上皮角化亢進、皮脂產(chǎn)生增多、毛囊內(nèi)丙酸痤瘡桿菌增殖以及遺傳等因素有關(guān)[7～8]。該病可分為尋常痤瘡、聚合性痤瘡、暴發(fā)性痤瘡、熱帶痤瘡等[9]。若得不到及時、規(guī)范治療，會使患者的面部形成持久性的疤痕，嚴重影響容貌美觀，對患者的生活、工作造成嚴重影響。

臨床中對痤瘡治療的目的是通過作用在痤瘡的發(fā)病環(huán)節(jié)，以減少與調(diào)節(jié)患者毛囊皮脂腺的分泌及控制痤瘡丙酸桿菌的數(shù)目[10]。藥物是治療痤瘡的常規(guī)手段，常見的藥物主要包括抗生素及維胺脂膠囊等。其中，抗生素治療雖然能在一定程度上控制痤瘡丙酸桿菌的數(shù)目，但整體療效不甚理想，且易引起耐藥。維胺脂膠囊是一種維甲酸，結(jié)構(gòu)和維生素A類似。在痤瘡臨床中具有控制上皮細胞分化和生長、抑制角化的作用，且能有效縮小皮脂腺組織與進行皮脂腺活性的有效抑制，從而能有效控制與減少毛囊皮脂腺的分泌，使上皮細胞角化改善，從而改善毛囊皮脂腺口的角質(zhì)栓塞狀態(tài)[11]。另外，維胺脂膠囊還能有效抑制痤瘡丙酸桿菌的生長與繁殖，具有良好的抗炎、調(diào)節(jié)免疫作用，從而起到治療痤瘡的作用。臨床研究表明，維胺脂膠囊為維A酸衍生物，作用機制與維A酸相似，但其不良反應較維A酸更少、更輕[12]。本研究中，聯(lián)合組的不良反應發(fā)生率為7.50%，對照組的不良反應發(fā)生率僅為5.00%，兩組患者的不良反應均為輕度，可自行消失，有利于患者耐受，不會對患者的治療進程造成影響。但維胺脂膠囊起效比較慢，整體療效不一，難以快速、有效地改善患者臨床癥狀。

隨著光動力治療技術(shù)在臨床中的應用及發(fā)展，在痤瘡治療中開始得到臨床應用，其中紅藍光治療已成為目前治療痤瘡的主要手段。它是指通過紅藍光治療儀采用高純度、高功率、高密度的紅光、藍光等照射皮膚，使細胞結(jié)構(gòu)發(fā)生改變及殺死細菌，從而為新生細胞提供良好的生長環(huán)境，且能有效促進新膠原質(zhì)彈性蛋白與膠原蛋白的生成，并改善免疫機制起到治療作用[13]。本研究中，聯(lián)合組的治療總有效率為85.00%，顯著高于對照組的65.00%，表明在維胺脂膠囊的基礎上給予紅藍光治療能有效提高痤瘡治療的效果。聯(lián)合組治療4周、8周后的GAGS評分分別為（12.38±4.68）分、（7.38±3.85）分，均顯著低于對照組的（17.20±5.75）分、（13.26±4.25）分；聯(lián)合組治療4周、8周后的炎性皮損計數(shù)分別為（21.28±3.86）個、（10.68±2.35）個，均顯著少于對照組的（34.16±5.75）個、（18.25±3.67）個，表明維胺脂膠囊聯(lián)合紅藍光治療能快速、有效改善患者的臨床癥狀及減少炎性皮損計數(shù)。這主要是由于紅藍光治療儀中的藍光可使丙酸桿菌的葉琳類物質(zhì)產(chǎn)生單態(tài)氧，還能有效減少皮脂分泌，可使丙酸桿菌產(chǎn)生光化裂解作用，并通過影響丙酸桿菌的跨膜質(zhì)子流入及促使細胞內(nèi)pH值改變而殺滅細菌。同時，紅藍光治療儀中的紅光能有效增強白細胞的吞噬作用，提升抗炎作用，還能促進血液循環(huán)，提升皮膚膠原的活性，有利于促進組織的修復，能有效減少痤瘡疤痕、紅斑反應，且能有效促進表皮細胞的再生[14]。相比之下，紅光對卟啉的作用弱于藍光，但紅光對減少痤瘡有關(guān)的紅斑反應效果更佳。另外，紅光還具有殺死丙酸桿菌與減少皮脂腺分泌的作用。通過紅藍光的同時作用，不僅能快速有效地改善患者的炎癥性皮損，還能有效促進面部皮膚修復，并通過刺激皮膚細胞等增生起到修復組織的效果[15]。另外，紅藍光治療還具有非侵入性治療、療程短、見效快、無色素沉著、無不良反應等優(yōu)點，可作為代替抗生素治療痤瘡的有效手段。雖然紅藍光具有殺滅痤瘡丙酸桿菌的作用，但光線未能有效穿透組織，故對于面部毛囊深度的丙酸桿菌難以殺滅，存在一定局限性。通過聯(lián)合維胺脂膠囊、紅藍光治療，能充分發(fā)揮藥物治療與物理治療的優(yōu)勢，如紅藍光可彌補維胺脂膠囊起效慢的缺陷，維胺脂膠囊的療效更加穩(wěn)定，從而能有效提高治療效果。

綜上所述，對痤瘡采用維胺脂膠囊與紅藍光聯(lián)合治療，能有效改善患者的臨床癥狀與減少炎性皮損計數(shù)、面積，具有起效快、安全性高等優(yōu)點，值得推廣。

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中圖分類號：R758.73+3

文獻標識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）01-0069-02