黃承智　梁如生　梁志瑞　吳兆懷（湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院湛江524043）

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健脾益氣、化痰開竅、活血化瘀方法治療急性腦梗死82例的臨床觀察

黃承智梁如生梁志瑞吳兆懷（湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院湛江524043）

摘要：目的：觀察健脾益氣、化痰開竅、活血化瘀方法治療急性腦梗死的臨床療效。方法：選取本院特定時間段符合標(biāo)準(zhǔn)的住院病例共計82例，隨機(jī)分為兩組，治療組和對照組各41例，分別予以干預(yù)，觀察兩組患者在治療前后的NIHSS評分，進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果：治療組NIHSS評分總有效率92.7%，對照組總有效率73.2%，兩組患者NIHSS評分總有效率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.04＜0.05）。結(jié)論：治療急性腦梗死治療組有明顯的優(yōu)勢（P＜0.05），臨床療效可靠，可供臨床醫(yī)師參考。

關(guān)鍵詞：健脾益氣化痰開竅活血化瘀急性腦梗死

腦血管病是全球主要的健康問題之一，約83%的腦卒中是由于腦動脈急性閉塞導(dǎo)致的，發(fā)病率死亡率高，已成為致殘的首要原因[1]。急性腦梗死已成為致死率最高的疾病之一。急性腦梗死嚴(yán)重危害人們的健康。如今醫(yī)療技術(shù)尚未有重大進(jìn)展，因此有效控制病情成為目前研究的重要方向。

1　資料與方法

1.1一般資料：本研究針對2011年1月～2012年12月湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院住院病例82例，年齡54～88歲，其中男性59例，女性23例，發(fā)病時間1～72h。其中單灶性梗死53例，多發(fā)性腦梗死29例；治療前分別檢查全血細(xì)胞計數(shù)、血小板計數(shù)、凝血酶原時間、纖維蛋白原、肝功能、血脂、血糖、血清電解質(zhì)、心電圖、胸部X線等，排除血液系統(tǒng)、糖尿病及心肺疾病。

1.2方法：隨機(jī)分為兩組，治療組和對照組各41例，兩組性別、年齡無顯著差異（P＞0.05）。

對照組：采用5%葡萄糖250mL+血栓通300mg；生理鹽水250mL+腦蛋白水解物60mg靜脈滴注治療，2周為1個療程。治療組：采用固本理暈湯（新開河參、白術(shù)、川芎、法夏、城麻各10g；茯苓、當(dāng)歸、白芍、丹參各15g；陳皮、五味子、炙遠(yuǎn)志各8g；生北芪30～50g，生甘草5g）配合5%葡萄糖250mL+血栓通300mg；生理鹽水250mL+腦蛋白水解物60mg靜脈滴注治療，2周為1個療程。觀察兩組在治療前及治療后2周NIHSS評分總有效率。

1.3觀察指標(biāo)：兩組分別在治療前及治療后兩周檢測NIHSS評分。1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)：①基本痊愈：評分在92%～100%，病殘程度0級；②顯著好轉(zhuǎn)：評分在46%～90%，病殘程度1～3級；③好轉(zhuǎn)：評分18%～45%；④無效：評分在17%以下。有效率=（基本痊愈+顯著好轉(zhuǎn)+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法：本研究采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理；計數(shù)資料采用X2檢驗，采用t檢驗或卡方檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組NIHSS評分比較：治療組NIHSS評分有效率92.7%，對照組73.2%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.04＜0.05），詳情見表1。

表1　兩組NIHSS評分療效比較

3　討論

急性腦梗死屬于中醫(yī)學(xué)的中風(fēng)范疇。癥狀多端病機(jī)復(fù)雜，常因肝陽化風(fēng)、氣血上逆、夾痰夾火、流竄經(jīng)絡(luò)、蒙蔽清竅所致，多涉及心、肝、腎、經(jīng)絡(luò)，使血瘀阻滯不通，肌膚筋脈失于濡養(yǎng)，治法當(dāng)活血化瘀通絡(luò)為主。但由于體質(zhì)的差異，發(fā)病年齡多在40歲以上，各臟器組織功能有不同程度的減退，我們在治療中發(fā)現(xiàn)，急性腦梗死的患者往往有脾胃虛弱、氣血虧虛、痰濁中阻又有淤血阻滯之特點，我們采用健脾益氣、化痰開竅、活血化瘀方法治療急性腦梗死，取得較好的療效。

腦梗死致病及修復(fù)機(jī)理比較復(fù)雜，研究認(rèn)為本病組織損傷主要是興奮氨基酸堆積、梗死周圍去極化、細(xì)胞內(nèi)鈣超載、自由基大量形成、一氧化碳過多產(chǎn)生等，均會加重腦損傷[2]。急性腦梗死的治療關(guān)鍵是改善腦循環(huán)和防止腦損害，促進(jìn)受損神經(jīng)功能盡快恢復(fù)。劉志高[3]等應(yīng)用曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液治療急性腦梗死療效顯著，有利于患者神經(jīng)功能恢復(fù)。研究表明[4]川芎嗪注射液聯(lián)合腦蛋白水解物具有抗血栓，改善循環(huán)，保護(hù)血管內(nèi)細(xì)胞、腦缺血細(xì)胞的作用，治療急性腦梗死療效好。譚凱文[5]認(rèn)為對于缺血性中風(fēng)，瘀血貫穿始終，活血化瘀為治療急性腦梗死的主線，應(yīng)用越早越好，應(yīng)該貫徹治療的全過程。

腦梗死急性期中醫(yī)治療有多種方法，但不規(guī)范的地方很多，樣本較少，療效的評價標(biāo)準(zhǔn)不一。急性期時影響因素更多，聯(lián)合治療可能存在合理性。從中選擇更加合適的治療方案。本方法（治療組）治愈率高，能夠擴(kuò)張腦血管，改善外周血液循環(huán)，提高在常壓或低壓狀態(tài)下機(jī)體的抗氧能力，有抑制血小板聚集、改善血液循環(huán)功能和促進(jìn)纖流活性的作用。臨床研究表明，治療組NIHSS評分總有效率92.7%，對照組73.2%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，使用安全，未發(fā)現(xiàn)有明顯的副作用和不良反應(yīng)，是治療急性腦梗死的有效方法。

經(jīng)臨床實踐證明，治療急性腦梗死治療組有明顯的優(yōu)勢（P＜0.05），臨床療效可靠，可供臨床醫(yī)師參考。

參考文獻(xiàn)

[1]Kalache A，Aboderin I.Stroke:the global burden[J].Health Policy Plan，1955，10：1.

[2]Hossmann KA.Viabilif thresholds and the penurmohro of focal ischemia[J].Ann Neuzol，1994，36（4）：557.

[3]劉志高，王文國.曲克蘆丁腦蛋白水解物治療急性腦梗死療效觀察[J].中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志，2007，4（3）：230-231.

[4]楊玉宇，張紅蓮，羅曉惠.丹參川芎嗪聯(lián)合腦蛋白水解物治療急性腦梗死31例療效觀察[J].云南中醫(yī)藥雜志，2010，31（3）：21-22.

[5]譚凱文，活血化瘀法在缺血性中風(fēng)治療中地位重要[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2012，26（8）：9-10.

中圖分類號：R277.7

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）01-0037-01